中医外治结合调护胫骨平滑肌肉瘤1例

方丹萍 陈 亮

（辽宁省大连市中医医院内四病房，辽宁 大连 116013）

中医外治结合调护胫骨平滑肌肉瘤1例

方丹萍 陈 亮

（辽宁省大连市中医医院内四病房，辽宁 大连 116013）

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，中医理论认为症瘕积聚，多因情志郁结、饮食所伤、寒邪外袭以及病后体虚等，经久不愈，以至肝胃受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停或兼痰湿凝滞而成积聚。我们通过中医护理技术，以脏腑学为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉，调气血，调整阴阳而达到防病治病的目的。手术及放疗并不是平滑肌肉瘤的唯一治疗手段，通过准确地辩证，在中医基础理论的指导下，合理的应该中医外治法，结合中医调护，一样可以达到令人满意的疗效。

平滑肌肉瘤；中医调护；中医外治

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，占所有软组织肿瘤的5%～10%[1]。其中以直肠最多见，约占大肠平滑肌肉瘤的85%。软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者，40～60岁年龄段高发。年轻人也可发生，儿童罕见[2]。可发生于腹膜后（最常见的腹膜后恶性肿瘤）、外周软组织（最常见于下肢）或大血管壁（主要是中等或大静脉）[3-10]。

1 病例资料

患者女性，87岁，患者因“发现右下肢肿块5个月余，右下肢疼痛，食欲不振，倦怠乏力1个月”为主诉入院，患者2016年2月发现右下肢髌骨下约10 cm处出现鸡蛋大小肿块，进行性增大，自觉右下肢烧灼感，针刺样麻木感并胀痛，彩超示：右胫骨前区肌间实性肿物，病理示：肉瘤可能性大，进一步行免疫组化：肿瘤细胞Vim（+），SMA（+），Calponin（+），BCL-2（+），CD34（±），Desmin（-），肌红蛋白（-），AE1/AE3（-），Ki-67指数约30%，结合免疫组化结果倾向平滑肌肉瘤，细胞呈多形性，诊断为：右胫骨前区肌间平滑肌肉瘤。入院时症见：右下肢疼痛，食欲不振，倦怠乏力，纳差，寐可，小便调，大便干结。查体：右下肢髌骨下10 cm可触及鸡蛋大小肿块，无红肿，破溃，皮温高，髌骨以下略肿胀，双巴氏征（-），根据WHO癌痛治疗分级标准、使用VAS疼痛评分标准，评定该患者癌痛评分为6分。入院后予对症止痛治疗：曲马多片0.1 g，日3次，口服，配合于右下肢足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、外丘，阿是穴消癌止痛散（院内协定方）外敷，教会患者缓解疼痛的常用方法如：分散注意力、深呼吸、有节律按摩、松弛法、参加活动、言语暗示、镇静情绪。保持室内光线轻柔，语言柔和、协助满足生活需要，避免便秘，进食粗纤维营养丰富食物。

治疗1个疗程（10 d）后患者疼痛症状明显缓解，根据WHO癌痛治疗分级标准、使用VAS疼痛评分标准，评定该患者癌痛评分为3分，下肢肿胀消退，皮温略高于正常，曲马多片减为0.1 g，晚1次，口服，后因患者家属要求行放疗，未再继续治疗，出院。

2 讨 论

中医理论认为症瘕积聚，多因情志郁结、饮食所伤、寒邪外袭以及病后体虚等，经久不愈，以至肝胃受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停或兼痰湿凝滞而成积聚。故《景岳全书》曰：“积聚之病，凡饮食、血气，风寒之属，皆能致之。”《灵枢•百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生。”本病的病机虽有多端，但总与气滞而导致血瘀内结及正气内虚有关。消癌止痛散中主要以活血化瘀，清热凉血，散结止痛的药物为主要成分，其主药红花为菊科植物，辛温归心、肝经。现代药理研究显示，红花具有改善微循环，解除微血管痉挛，降低毛细血管通透性，减轻渗出的作用，以活血，通经活络的黄酒调和，透过皮肤作用于肿块局部，诸药合用能改善微循环、解除局部血管痉挛、增强白细胞吞噬病原体、抑制细菌凝固酶形成的作用，还具有促进皮肤、血管弹性恢复之功效。

中医护理技术以脏腑学为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉，调气血，调整阴阳而达到防病治病的目的。随着中医药的优势和特色越来越受到关注，中医护理技术以其简、效、易、廉的特色，在减轻患者病痛，尤其在提高慢性病患者的生活质量上一定会彰显优势。从以上病例可以看出手术及放疗并不是平滑肌肉瘤的唯一治疗手段，通过准确地辩证，在中医基础理论的指导下，合理的应该中医外治法，结合中医调护，一样可以达到令人满意的疗效。

[1] Custafson P,Willen ll,Baldetorp B,et al.Soft tissue leiomyosarcoma:a population hased epidemiologic and prognostic study of 48 patients, incuding cellular DNA content[J].Cancer,1992,70(1):114-119.

[2] Mankin J,Casas Canem J,Kim J,et al.Leiomyosarco ma of somatic soft tissues[J].Clin Orthop Relat Res,2004(421):225-231

[3] Felix EL,Wood DK,Cupta TKD.Tumors of the retroperitonum[J] Curr Prob Cancer,1981,6(1):1-47.

[4] 冯丹,李平,王雅杰,等.胫骨平滑肌肉瘤病例报告并文献复习[J].中国癌症杂志,2006,16(11):991-992.

[5] 燕太强,杨荣利,郭卫,等.胫骨平滑肌肉瘤伴全身多发骨转移一例[J].北京大学学报(医学版),2007,39(4):369-373.

[6] 陈国仙,王万明,庄颜峰,等.原发性胫骨骨平滑肌肉瘤一例报道[J].中国骨肿瘤骨病,2007,6(1):54-56.

[7] 刘劲松,李梅,徐国蕊,等.胫骨上端原发性平滑肌肉瘤一例[J].中华病理学杂志,2009,38(8):555-556.

[8] 李莹,任翠萍,李贝贝,等.《请您诊断》病例66答案:胫骨近端原发平滑肌肉瘤[J].放射学实践,2012,27(8):928.

[9] 孙波涛,郭炜.左胫骨平滑肌肉瘤1例[J].实用放射学杂志, 2011,27 (11):1785-1786.

[10] 黎刚,丁国恒,李兰,等.原发性胫骨平滑肌肉瘤一例并文献复习[J].放射学实践,2015,30(6):705-706.

R735.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0187-01