乳腺癌保乳治疗选择中病理诊断的临床意义分析

向 斌

（辽宁省核工业总医院病理科，辽宁 兴城 125100）

乳腺癌保乳治疗选择中病理诊断的临床意义分析

向 斌

（辽宁省核工业总医院病理科，辽宁 兴城 125100）

目的分析乳腺癌保乳治疗选择中病理诊断的临床价值。方法纳入此次研究的45例研究对象均为我院于2010年2月至2015年6月收治的乳腺癌患者，所有患者术前均选择保乳治疗，术中对肿物及切缘进行冰冻诊断，综合分析，以此决定手术方式，通过回顾性分析方法对其临床资料予以探究。结果患者经过治疗后，42例效果显著，无复发现象产生，3例患者出现复发后经对症治疗，1例患者出现死亡现象。结论早期、准确的病理诊断，可以为保乳治疗提供可靠的依据，并可以降低乳腺癌的复发率，有助于患者的恢复。

乳腺癌；病理诊断；临床意义

乳腺癌对女性身体健康会造成严重的影响，而临床中主要治疗方法有乳腺癌根治术、改良乳腺癌术以及保乳治疗[1]。而上述三种方法中保乳治疗是对患者身体伤害最小的。而准确的病理诊断有助于为临床医师提供治疗依据，从而选择合适的治疗方法对患者进行治疗。此研究对我院收治的45例乳腺癌患者予以分析，现将治疗过程以及病理诊断的意义作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入此次研究的45例研究对象均为我院于2010年2月至2015年6月收治的乳腺癌患者，患者年龄最大者为59岁，年龄最小者为30岁，平均年龄经计算后为（40.7±8.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术：患者在手术过程中，外科医师将患者的肿瘤组织予以切除送至病理科，病理医师对肿瘤组织进行取材、切片、染色，最后在显微镜下观察，进行诊断，外科医师按照病理诊断结果，选择是否进行保乳治疗。

1.2.2 保乳治疗：选择保乳治疗手段的患者需要对自身的病情予以评估，而手术后的恢复状况和切缘是否处在干净的状态存在一定的关系。当对患者进行手术的过程中，对于切缘位置应采用冰冻检查方法，病理医师应对切缘位置进行仔细观察，当切缘组织内无癌组织后，将病理诊断结果告知外科医师，随后结束手术。如果切缘位置仍有癌组织，此时需要立即上报患者的主治医师，直至切缘位置切除干净。除此之外，患者在实行手术的过程中需要将患者的皮下脂肪予以保留，以免产生薄皮瓣分离现象。患者在手术后需要通过石蜡切片方法进行术后病理诊断。

2 结 果

此研究中的45例患者，结合术前病情评估及术中肿瘤大小及切缘情况，38例患者最终进行保乳治疗，4例患者治疗方法选择乳腺癌根治术，3例患者治疗方法选择改良乳腺癌根治术，通过治疗后42例患者无复发现象，比例为93.33%，3例患者出现复发现象，比例为6.67%，3例复发患者经治疗后1例患者出现死亡现象。

3 讨 论

就目前而言，乳腺癌的发病率呈现上升趋势，乳腺癌不单单是局部疾病同时也是全身性疾病[2]。患者在患有乳腺癌后身体需要承担一定的痛苦，同时还会加大自身的精神压力。而对此病的主要治疗方法则为手术，然而采用乳腺根治术的患者需要将自身的乳房进行大面积切除，这样即使患者恢复了身体健康但是心理负担有所加重。而保乳治疗方法只是将患者的病变组织切除，对相关功能并未造成严重的影响，所以对于年轻的乳腺癌患者而言，极易接受此治疗方法[3]。然而并非是所有患有乳腺癌的患者均适用于保乳手术，保乳手术方法适用于患病早期以及肿瘤较小的患者。与此同时，准确的病理诊断在患者手术的过程中具有重要的临床价值，在对患者进行手术的过程中需要对病变组织予以冰冻，随后进行诊断，并对切缘位置实行相应的检查，查看切缘位置是否处在干净的状态中。病理医师利用组织冰冻方法进行病理诊断，当出现切缘仍有癌组织时，立即告知外科医师，外科医师便可扩大切除范围，直至切缘干净，并尽最大的能力将患者的乳房予以保留，进而对患者形体之美予以保留[4]。

在手术过程中对患者予以冰冻切片以及手术后采用石蜡切片方法对患者是否存在肿瘤残留现象进行诊断有助于降低其复发率。而曾有学者对其进行探究后证实，手术后切缘位置经诊断后如果为阴性，同样不能确保肿瘤可以充分进行切除[5]。由此能够看出，在对肿瘤是否处在干净状态进行判断的过程中，应将其切缘的判定标准予以确定。通常情况下，医务人员将其局限在标本最后一层的检验中，而正确的方法是在对切缘位置进行检查的过程中，应包括最后一层以及这一层之间的肿瘤边缘检查。而在之前的复发病例中，引发因素也包含二者距离过近现象，则说明，标本最外层的组织与肿瘤组织之间如果距离较近，便不能确保肿瘤能被充分的切除，从而出现复发现象。

根据大量的临床研究后表明，手术后出现较高复发率的主要危险因素则为年轻患者，年龄在35岁以上以及45岁以下的患者其同侧乳腺肿瘤复发率较高[6]。所以，医务人员在对年轻患者进行治疗的过程中，需要充分考虑年龄因素，与此同时患者采用保乳手术方法进行治疗时应采用辅助治疗，其辅助治疗方法为局部放疗以及化疗，从而降低复发率。

目前，患者经保乳治疗后同侧出现复发现象的引发因素较多，排除切缘以及年龄因素后，和综合治疗方法的接受能力存在直接的关系。采用保乳治疗方法的患者应按照自身的实际状况选择相应的辅助治疗方法，其治疗方法为放化疗、内分泌以及靶向等方法[7]。而经过临床研究后证实辅助性治疗能够有效降低患者的复发率。我国医学研究课题中规定，保乳手术患者通常情况下应采用辅助治疗来提升临床治疗效果，通常情况下应首先选择放射治疗手段，随后予以化疗，然而对于35岁以下的患者而言，通过病理检查后能够找出脉管瘤拴，应对其进行全身治疗随后按照患者对药物的实际耐受程度予以治疗。患者采取保乳手术进行治疗的过程中其病理诊断具有重要的临床意义。而切缘位置处是否进行正确判断对手术成功至关重要，与此同时对肿瘤自身进行探究以及分析能够为患者日后的治疗以及预后提供重要的根据。

综上所述，病理诊断有助于患者选择合适的治疗方法，从而能够使手术得以顺利的实施。除此之外，病理诊断对患者而言能够提供有效的依据，有助于医师对患者手术方案的制定。由此能够看出，乳腺癌患者采用保乳治疗中其病理诊断临床意义较大。

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[2] 张普,张大贵,孔丽敏,等.28例保乳术中快速冷冻切片病理诊断及质量分析[J].浙江实用医学,2012,17(4):254-255.

[3] 叶春梅,高丹,黄自明,等.前哨淋巴结冰冻切片检查在乳腺癌手术中的应用价值[J].临床外科杂志,2015,23(10):763-765.

[4] 范海波,宋红,甘晗靖,等.乳腺癌患者保乳术后局部异常声像的超声鉴别诊断[J].中国全科医学,2012,15(24):2738-2741.

[5] 范培芝,张超杰,刘鹏,等.动态磁共振成像在乳腺癌保乳术中的术前评估作用[J].医学临床研究,2012,29(4):643-646.

[6] 周淑敏.病理诊断HER-2过表达乳腺癌与三阴性乳腺癌的特征比较[J].中外医疗,2015,34(24):18-19.

[7] 李继光,孙业全,张丰明,等.声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术在乳腺癌诊断中的应用[J].中华医学超声杂志,2014,11(10):845-850.

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1671-8194（2017）16-0101-02