灸法治疗急性腰扭伤临床研究进展

郭 晟 康学智 张峻峰 张召弟 程怀锦 吴耀持△

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海市第六人民医院，上海 200233；3.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

急性腰扭伤俗称“闪腰”“岔气”，是指在外力作用下或腰部用力不协调，腰部软组织过度牵拉导致肌肉、筋膜、韧带等的急性损伤，可伴有椎间小关节错位及其关节周围关节囊嵌顿等，表现为腰部疼痛，活动受限，而无骨折、脱臼、皮肉破损等症［1］。本病属于中医学“瘀血腰痛”“跌打损伤”“伤筋”范畴，发病的主要原因为外伤劳损及外感风寒湿热邪气。发病的人群主要为体力劳动者及平素缺少体力锻炼者，青壮年男性较多。50%腰痛患者的发病年龄在40～60岁［2］。古今文献均有灸法治疗腰痛取得的疗效的记载［3-4，23］，灸法可以明显的缓解疼痛。与针刺相比，更加便宜、安全［5］。据《小品方·灸法要穴》卷十二载“夫针术须师乃行，其灸则凡人便施”［6］，可见灸法操作简单易于掌握，方便患者自行治疗。鉴于灸法治疗急性腰扭伤的优点，总结出临床上行之有效的治疗方法势在必行。因此，笔者检索了近10年来（2006-2016年）PubMed数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）以及万方数据库（WF）相关文献，就灸法治疗急性腰扭伤的相关研究情况作如下综述。

1 单纯灸法治疗

单纯灸法治疗急性要扭伤的文献中［7-10］，治疗方法可归纳为3大类：1）使用特殊材质药线或加入特定的药物的艾条进行灸疗［8-9］；2）复合操作方法进行灸疗［7］；3）特殊部位进行灸疗［10］。现今临床所报道的单纯灸疗方法中，虽取得了较好的临床疗效，但操作方法大多较为繁琐，仅限于专业的医生操作，而且有烫伤的风险。

笔者认为使用纯艾条或特定配方的艾条进行温和灸法（如温和灸、雀啄灸、回旋灸等）治疗急性腰扭伤，此种方法成本低，操作简单，易于掌握，方便患者回家自行治疗，减轻了医生的劳动强度，缓解了就医压力。有必要进行相关的临床疗效、量化与标准化的研究，并与之前报道的行之有效的单纯灸疗方法进行对照研究，筛选出合理的艾条配方与操作简便的灸疗方法。

1.1 腧穴热敏化灸 胡正喜等取患者腰部附近的经穴、痛点和压痛点、皮下硬结、条索状物处等反应物部位，远端选取下肢阳经穴位为主，用点燃的艾条，在上述部位为中心，3 cm为半径的范围内，距离皮肤3～5 cm施行回旋灸、雀啄灸和温和灸，并嘱患者配合施灸以探查所有热敏化穴。选择2～4个最敏感的穴位予以灸疗，在热敏化穴先施以回旋灸打基础，继之雀啄灸加强灸量、激发经气，再温和灸温通经络。治疗时间因人而宜，一般从数分钟至1 h不等，每日1次，3次为1疗程。32例患者经治疗后痊愈26例，好转6例，总有效率 100%［7］。

1.2 壮医药线灸 劳太兰取肾俞、气海俞、大肠俞（均为双侧），承扶、环跳（均为患侧），命门、长强、阿是穴及局部梅花穴（以最肿痛点为中心，围绕其点灸）治疗腰腿痛患者。选用广西中医学院壮医研究所提供的2号药线，每穴1～3壮。急性患者单用药线点灸法治疗，每天1次，临床治愈92例，显效40例，好转29例，无效7 例，有效率为 95.8%［8］。

1.3 雷火灸 李欣欣等采用雷火针在三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞为主的腰部足太阳膀胱经穴施灸治疗急性腰扭伤。点燃雷火针的一端，用清洁干燥棉布7层将烧着端包裹，立即紧按于穴位处灸熨，若患者感太烫则略将雷火针提起，若针冷则再燃再熨，灸熨7～10遍至局部皮肤发红为度。每日1次，7次为1疗程。经1～2个疗程治疗后，治愈56例，显效11例，好转，9例，无效 4 例，总有效率 95%［9］。

1.4 艾炷灸 王玉华等用艾炷灸两膝腘横纹两端治疗急慢性腰痛，1次共灸9遍，治疗2次后进行VAS评分，与常规使用的治疗急性腰痛放血和辨证针刺的方法比较，结果显示：横纹头灸治愈显效率为66.7%，委中放血和辨证取穴针刺总治愈显效率为43.5%，两组比较有差异［10］。

2 灸法结合针刺治疗

灸法与针刺相结合治疗急性腰扭伤的临床研究中，有将针刺与艾灸同时应用的方法［12-13］或针刺与艾灸先后分开进行治疗［11］的方法，但是先后顺序施治与同时应用的临床治疗效果是否有差异，文献中没有设立相应的对照组，有待进一步的研究探讨。报道中施灸的部位以腰部穴位为主，针刺所选的穴位在3个穴位以上［11-13］。单纯针刺治疗急性腰扭伤的有效性在国内外临床研究中得到了广泛的验证［14-15］，灸法联合针刺的治疗效果是否优于单纯的针刺仍需要进行更多的临床研究加以验证。

2.1 艾炷灸结合针刺 杨庆林等取肾俞、命门、腰阳关、次髎、志室、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、然谷进行针刺，每次选穴3～5个；起针后，将厚约0.3 cm的新鲜姜片放在针刺的穴位上，上置艾柱点燃施灸，直至皮肤潮红。每穴灸3～5壮，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。225例腰腿痛患者中，急性腰扭伤患者为52例，经治疗后，痊愈 35 例，显效 11 例，好转 6 例，有效率 100%［11］。沈岩运用针刺配合灸法治疗急性腰扭伤，在命门穴进行温针灸，每次灸2～3壮，针刺承山穴；取委中穴直刺，提插捻转得气后出针。每日1次，治疗5次为1疗程。 35例患者，痊愈 26例，显效 8例，无效 1例［12］。

2.2 艾灸盒结合针刺 李翠娥等于治疗组采用针刺、艾灸箱联合治疗急性腰扭伤，取：石兰（双）、太乙（双）、水道（双）、委中、气海、关元、腰痛穴（神庭穴与印堂穴之连线中点）人中穴针刺，并于针刺部位施灸约35min，每日治疗1次，4 d为1疗程，3个疗程评定效果。对照组采用针刺、饮食治疗。治疗组24例患者治愈率为70%，总有效率为91%。对照组22例患者治愈率40%，总有效率 60%［13］。

3 灸法结合手法治疗

临床报道［16-17］中，灸法结合适当的手法比单纯的针刺、推拿或者普通的艾条治疗急性腰扭伤的效果要好，并且研究中设立了相应的对照组。通过适当的手法纠正急性腰扭伤中骶髂关节错位、腰部小关节紊乱、腰部关节滑膜囊嵌顿比单纯施灸或者针刺能够更快的解决其带来的痛苦，疼痛能够及时的恢复，仍需要后续的灸法，针刺，推拿来进行治疗。对于患者来说关节错位或滑膜囊嵌顿的根本原因解决之后，经济，简便的治疗方法还应首选灸法。

谭志强等于观察组采用患处动力灸患处加腰部斜扳法治疗急性腰扭伤，对照组选取华佗夹脊穴及委中、承山进行针刺，留针期间予以神灯照射，出针后腰部拔罐。两组均3 d为1疗程。观察组有效率100%，对照组有效率94%［16］。李泰标等于治疗组采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗急慢性腰腿痛，每次给予患者雷火灸治疗35 min，宣氏强刺激推拿治疗45 min。每周治疗5 d，休息2 d，4周为1疗程。对照组采取腧穴艾灸，、揉为主的推拿及腰腿肌康复锻炼进行治疗，疗程同治疗组。治疗组总有效率为82.5%；对照组总有效率为 65%［17］。

4 讨 论

灸法是我国传统的外治法之一［18］，它涵盖了灸条的材质与操作方法两大方面内容。因材质不同可分为艾灸、太乙神针灸［19］、雷火灸［20］等；操作方法不同可分为化脓灸、温和灸、实按灸、腧穴热敏化灸［21］等。灸法对疾病起到治疗作用主要通过3个方面：灸法的热效应；药性作用；“综合效应”（经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合）［22］。其对急、慢性气血不通状态具有良好的温通效应［23］。明·龚居中《红炉点雪》指出“火有拔山之力，灸能起死回生，若病欲除其根，则一灸胜于药力多矣，灸法去病之功，难以枚举。凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜”。可见灸法在疾病中的应用十分广泛，安全。

急性腰扭伤的主要临床表现为腰部疼痛和活动障碍不伴随有骨折、脱臼、皮肤破损等症，患者就医的主要目的为缓解、消除疼痛，疼痛得到解决，功能活动会在很大程度上得到恢复。在很多基础与临床研究中，灸法对疼痛的改善取得了显著的效果。在对灸法镇痛的基础研究中表明，其可通过温热及药物等刺激，激活穴位的 TRPV1［24］（辣椒素受体），影响突触后抑制［25］，降低钾离子、P物质、肿瘤抑制因子、前列腺素等炎症因子水平［26-28］，从而起到镇痛作用［29］。此外，灸法还能促进骨骼肌的修复［30］，成为治疗软组织损伤较为常用的方法［31］。国内外临床研究证实，灸法对疾病引起的疼痛［32］，如痛经、骨关节炎、腰痛，有良好的治疗效果［33-40］。

灸法治疗该病具有独特的优势：1）对于对疼痛较为敏感或惧针的患者应用灸法治疗，可使其免受针刺所带来的酸、麻、胀、痛等强烈针感而引起的不适；消除了心理上的恐惧，减弱或消除了治疗过程中所产生的应激反应从而提高了疗效。2）避免了针刺过程中所承担的风险如晕针、滞针等。3）应用灸法治疗急性腰扭伤可以避免外用膏药所引起的皮肤过敏及口服药物所引起的胃肠道反应与肝肾功能的损害。4）研究表明，在短期内灸法镇痛起效时间较针刺起效时间短，二者均短于西药的起效时间［41］，而且灸法镇痛效应时程长于电针镇痛［42］。所以灸法可以更有效地降低患者由急性腰痛转为慢性腰痛的风险，在临床治疗中具有重要意义。

通过分析近10年来的文献报道，灸法治疗急性腰扭伤在治疗选穴规律上，主要以腰部督脉和膀胱经经穴为主，其中，肾俞穴、命门穴、腰部阿是穴被选用的频率最高，这3个穴位为局部选穴，能够更快地疏通腰部气血，缓解疼痛，起到良好的治疗效果。在灸法的操作方面，有通过组合施灸手法，改变灸条成分，选取特定部位施灸，结合针刺、手法等来进行治疗急性腰扭伤，但开展的临床研究不多且不够深入。不同灸法间、灸法与针刺间、灸法与手法间缺少对照，想要总结出灸法治疗急性腰扭伤行之有效的治疗方法并作为患者家庭自我治疗的适宜技术推广，还有待于大样本、多中心的临床对照研究。此外，在所筛选出的文献中，部分临床研究病例纳入标准、排除标准不明确；腰痛疗效的评价标准，如JOA量表、VAS量表等在研究中应用较少；统计疗效时选用的统计学方法不正确；有些临床报道中灸材的来源及成分未写明，干预手段的标准如何统一未明确等。

灸法作为治疗急性腰扭伤较为有效的方法，在采取合理的防止烫伤的措施下，患者及其家属容易学习掌握，对患者作出明确诊断之后，自行使用灸法治疗，既减轻了患者痛苦，又缓解了就医压力。能否通过改良艾条的配方，采用简单的操作手法在痛处施灸，从而达到最优的治疗效果，可以作为今后灸法治疗急性腰扭伤的研究方向之一。

［1］杜元灏，董勤.针灸治疗学［M］.北京：人民卫生出版社：2012：78.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版，2012：2306.

［3］黄萍萍，廖军，郑佳璇，等.艾灸疗法治疗腰腿痛的文献研究［J］.时珍国医国药，2015，26（2）：407-408.

［4］王岩红，刘晓菲，杨少辉，等.铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（10）：996-998.

［5］Vas J，Aranda JM，Modesto M，et al.Acupuncture in patients with acute low back pain：a multicentre randomised controlled clinical trial［J］.Pain，2012，153（9）：1883-1889.

［6］高文铸.小品方 （辑注）［M］.北京：中国中医药出版社，1995：243.

［7］胡正喜，陈莉秋，范鹏，等.腧穴热敏化艾灸治疗急性腰扭伤 32 例［J］.上海针灸杂志，2011，30（1）：42.

［8］劳太兰.壮医药线点灸为主治疗腰腿痛168例［J］.中国针灸，2007，27（S1）：115-116.

［9］李欣欣，田德龙，李东燕.雷火针灸疗法治疗急性腰扭伤80 例［J］.实用中医药杂志，2006，22（9）：556.

［10］王玉华，王保才，宫丽莉，等.腘横纹头灸治急慢性腰痛观察［J］.浙江中医药大学报，2006，30（5）：523-524.

［11］杨庆林，史文慧，张均安.针刺加隔姜灸治疗腰腿痛225例［J］.中国民间疗法，2006，14（3）：15-16.

［12］沈岩.针刺配合灸法治疗急性腰扭伤的临床观察［J］.针灸临床杂志，2005，21（8）：16.

［13］李翠娥，许明莲，黄波，等.针刺配合艾灸箱治疗急性腰扭伤 46 例［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（93）：201-202.

［14］周景辉，吴耀持，孙懿君，等.后溪透合谷配合腰部活动治疗急性腰扭伤疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（6）：405-406.

［15］Shin JS，Ha IH，Lee TG，et al.Motion style acupuncture treatment （MSAT）for acute low back pain with severe disability：a multicenter， randomized， controlled trial protocol［J］.BMC Complementary And Alternative Medicine，2011（11）：127.

［16］谭志强，薛亮.动力灸加腰部斜搬治疗急性腰扭伤50例［J］.针灸临床杂志，2007，23（2）：35.

［17］李泰标，谢洪武，刘福水.雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛患者的临床疗效［J］.辽宁中医杂志，2015，42（7）：1304-1306.

［18］Yuan QL，Guo TM，Liu L，et al.Traditional Chinese medicine for neck pain and low back pain：a systematic review and meta-analysis［J］.PlosOne，2015，10（2）：1-37.

［19］刘立公，顾杰.范毓香奇和太乙神针［J］.中国针灸，2007，27（7）：543-544.

［20］刘树正，王阳，陈鹏.雷火灸临床应用概况［J］.实用中医药杂志，2015，31（4）：362-365.

［21］陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006，56（12）：905-906.

［22］岳公雷，杜广中，张磊.不同质量艾炷灸温度时间曲线变化的研究［J］.上海针灸杂志，2011，30（10）：704-706.

［23］郑寒丹，赵继梦，吴璐一，等.温针灸镇痛的临床应用与进展［J］.中国组织工程研究，2015，19（42）：6855-6860.

［24］李佰承，吕君玲，尹海燕，等.TRPV1的生物学特性与艾灸镇痛研究结合的思路分析［J］.陕西中医，2015，36（5）：580-583.

［25］朱丽霞，黎春元，吉长福，等.灸法镇痛中突触后抑制与生长抑素、P 物质的关系［J］.针刺研究，1993，18（4）：290-294.

［26］李彤，谢毅强，黄世佐，等.麦粒灸对AGA及镇痛的实验研究［J］.中医药学刊，2006，24（2）：547-548.

［27］李志元，黄燕，杨延婷，等.隔药灸对慢性炎性内脏痛大鼠下丘脑SP、5-HT及c-Fos的影响［J］.世界科学技术：中医药现代化，2016，18（3）：397-403.

［28］黄燕，李志元，杨延婷，等.隔药灸天枢、气海穴对慢性炎性内脏痛大鼠血清P物质、TNF-α及PGE2的影响［J］.中华中医药学刊，2015，33（12）：2836-2840.

［29］白耀辉.灸法镇痛的时效和量效的动物实验研究［J］.上海中医药大学上海市中医药研究院学报，1998，12（1）：55-59.

［30］Kim MJ，Namgung U，Hong KE.Regenerative rffects of moxibustion on skeletal muscle in collagen-induced arthritic mice［J］.J Acupunct Meridian Stud，2012，15（3）：126-135.

［31］黄琴峰，吴焕淦，刘婕，等.灸法疾病谱现代文献计量分析与评价［J］.上海针灸杂志，2012，31（1）：1-5.

［32］Lee MS，Choi TY，Kang JW，et al.Moxibustion for treating pain： a systematic review ［J］.Am JChin Med，2010，38（5）：829-838.

［33］陶小芳，鲁望，徐炎林，等.温和灸治疗原发性痛经疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（9）：824-825.

［34］Gao J，Wang Q，Xian SX，et al.The effect of moxibustion on alleviating menstrual pain in a population of young nursing students： a prospective randomized cross-over pilot study［J］.Complement Ther Med，2015，23（6）：773-781.

［35］Yang J，Yu SY，Lao LX，et al.Use of moxibustion to treat primary dysmenorrhea at two interventional times：study protocol fora randomized controlled trial［J］.Trials，2015（16）：35.

［36］李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（3）：178-180.

［37］Choi TY，Choi J，Kim KH，et al.Moxibustion for the treatment of osteoarthritis： a systematic review and meta-analysis［J］.Rheumatology International，2012（32）：2969-2978.

［38］Lee S，Kim KH，Kim TH，et al.Moxibustion for treating knee osteoarthritis：study protocol of a multicentre randomised controlled trial［J］.BMC Complement Altern Med，2013（13）：59.

［39］黄元华.温和灸治疗顽固性腰痛的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2015，34（8）：123.

［40］Dubois MY，Chen L.Of low back pain and moxibustion［J］.Pain Med，2014，15（8）：1243-1244.

［41］刘元华，杨运宽，陈洪沛，等.不同针灸方法治疗带状疱疹RCT临床研究镇痛效应观察［J］.时珍国医国药，2013，24（1）：164-166.

［42］方宗仁，李艳华.灸法镇痛效应的观察［J］.针刺研究，1993，18（4）：296-299.