李丽霞教授基于《灵枢·百病始生篇》治疗面瘫经验*

尤苗苗 陈楚云 指导 李丽霞

（广州中医药大学附属广州中医院，广东 广州 510145）

面瘫，现代医学称之“面神经炎”，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，患者连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成，任何年龄、季节均可发病［1］。本病是世界卫生组织认定的针灸适宜治疗的43种疾病之一［2］。李丽霞教授基于《灵枢·百病始生篇》治疗面瘫，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 《灵枢·百病始生》原文释义

《灵枢·百病始生》曰“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑……风雨则伤上”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”，阐述了疾病的病因，病机及传变规律。病因：1）风寒之邪，易伤人体上部；2）寒湿之邪，易伤人体下部；3）七情之患，易伤人体内脏。病机：1）不得虚邪不发病；2）逢虚邪未必发病，正气存内，抗邪于外；3）两虚相得，乃客其形。传变：皮毛→络脉→经脉→输脉→伏冲脉→肠胃→募原→息而成积→积证［3］。

2 李丽霞教授分期论治面瘫

关于面瘫的分期，2007年科学技术出版社出版的《内科疾病诊断标准》中对面瘫的分期有明确的阐述：发病 1～7 d 为急性期；8～20 d 为静止期，21～70 d 为恢复期［4-5］。然而现代众多临床医家在分享治疗面瘫经验时，并未遵循以上标准，而是有各自的不同的认识，这与面瘫各期临床表现差异不大有一定关系。李丽霞教授基于《灵枢·百病始生》所述疾病病因、病机及传遍规律，结合多年临床经验，在面瘫治疗方面形成了独特的体系：急性期（病程小于7 d）病位在“皮部”，采用局部浅刺配合井穴点刺及走罐疗法；恢复期（病程7 d至3个月）病位在“经”，重视阳明经穴并采用电针配合TDP照射疗法；后遗症期（病程大于3个月）病位在“筋”，选用辨证施治埋线法。

2.1 急性期 《灵枢·百病始生》曰“夫百病之始生也……风雨则伤上”，中医学认为面瘫的发病多在人体脉络空虚、腠理不密之时，以“风邪”为主导的外邪易侵入人体，客于“上”（面部），致经络阻滞、气血运行不畅、筋脉失养、肌肉纵缓不收发为本病［6］。此期病位多责之皮毛，“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”，正如《金匮要略》所云“腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，皮肤脏腑之纹理也”，又上焦之气为卫气，由此可见风寒之邪侵袭皮肤腠理，即皮毛者先受之［7］。故面瘫急性期临床可见额纹消失、眼裂增宽、口角喎斜、耳后乳突或下颌部的疼痛与肿胀等。此期病邪在皮毛，病位表浅，治宜“祛邪”为主。取穴：攒竹、太阳、迎香、地仓、颊车、水沟、承浆、风池、合谷、太冲、少商、商阳、养老。操作方法：地仓、颊车互透，水沟、承浆向患侧斜刺，少商、商阳浅刺，余穴常规针刺；针刺得气留针30 min后于患侧行走罐疗法，走罐方向为地仓→颧髎、鱼腰→头临泣。急性期取穴独特之处在于肺经及大肠经井穴及小肠经郄穴的选用。《灵枢·九针十二原》言“所出为井”，井穴位于手足之端，喻作水之源头，是经气所出之处；如前所述面瘫急性期病位在皮部，而肺主皮毛，取肺经井穴少商可祛除潜伏于皮部之邪气，同时取大肠经之井穴可助少商导邪外出之功。手太阳郄穴养老，《医经理解》曰“太阳故谓之老，此则其气所养也”“养老，益者为养”。阳经郄穴善治痛症，取养老穴即可扶正助祛邪外出又可止痛，因面瘫急性期患者常伴有耳后乳突或下颌部处疼痛，取养老穴可谓集多功效于一体。《灵枢·终始》曰“脉虚者，浅刺之”，面部皮肉浅薄，又如上所述面瘫急性期之病位及病机，该期诸穴宜浅刺。拔罐疗法最早见于《肘后备急方》，是中医针灸外治疗法中独具特色的疗法，具调整机体功能、防治疾病之效，适宜于风寒湿邪引起的病症，如前所述面瘫的发病尤以“风邪”为主导，通过施以走罐法，可使玄府开放、引邪由里及表、驱邪外出从而达到治疗的目的［8］。

2.2 恢复期 《灵枢·营卫生会》曰“三焦之所出……上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明”。即上焦元真之处为邪所迫，其邪未尽除，传入阳明经，此恰与伤寒太阳阳明之传义理同。兹于面瘫，则如恢复期。《灵枢·百病始生》曰“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”，指出疾病的发生不仅因于“虚邪”，更有“身形虚”，兹于面瘫同理。李教授发现临床上面瘫恢复期患者多兼有阳气亏虚、气血虚衰、脏腑机能减退之象，正所谓“邪之所凑其气必虚”；又面瘫急性期失治或误治均可致邪气由皮部深入达经脉之处，临床可见额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、表情肌瘫痪、鼓腮漏气、口角喎斜等症难以祛除，此时进入恢复期属经脉病候，治宜“扶正”为主。取穴：急性期取穴处方基础上去攒竹、少商、商阳、养老，加阳白、四白、下关、外关（病程3周以上者加足三里）。操作方法：地仓、颊车互透，水沟、承浆向患侧斜刺，余穴常规针刺；针刺得气后连接电针机配合TDP照射患处，选择疏密波、轻刺激，留针期间逐渐加大刺激量（以患者可耐受为度），留针30 min；病程1个月以上而无热象者，足三里温针灸。面部是手足三阳经特别是阳明经经气散布结聚之处，在此期更加重视阳经经穴的选用源于其可调动阳气、鼓舞经脉气血，从而激发五脏六腑之功用，最终达到祛邪外出之目的。该期取穴融合了 “四阳经”（手足阳明经、少阳经）及“阳脉之海”（督脉）经穴，驱邪效强，若此才能使邪去而正安。其中手足少阳、手足阳明与阳维脉的交会穴阳白，可“引动阳气从而驱散阴霾”，具调动诸阳经之阳气而起到驱邪外出的作用［9］。因面瘫恢复期经气运行受阻、气血瘀滞，除重视阳经经穴的选用外更应强调活血通络的必要性。故李教授在调整穴位处方的基础上，采用电针配合TDP照射疗法增强疗效。临床实践及研究发现，电针机产生的电流可通过针刺使肌肉有节律收缩，从而调整肌张力，促进血液循环，提高神经兴奋，改善患侧面部的营养代谢，使神经纤维再生；配合透刺法可使针感范围扩大，激发多条经脉气血运行，以加强刺激量从而增效［10-12］。而TDP则通过刺激皮肤神经末梢感受器，从而反射性地影响机体，加之热量持久渗透可直达肌肉深层以减轻面神经水肿、解除压迫，促进血液循环，加速面神经麻痹的恢复。二者合用可明显改善血管的紧张度及黏膜的渗透作用，加速局部的血液及淋巴循环，增强吞噬作用及机体的抵抗力，从而加速新陈代谢、改善局部营养状况，最终使面神经麻痹得到改善。

2.3 后遗症期 面瘫因病情严重、早期若失治误治或年老体弱等原因，迁延日久，邪气进一步深入致瘀血留滞，面部筋脉长期失于濡养，筋肉弛缓不收或筋脉拘急可致后遗症的发生。《素问·痿论篇》曰“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街”，所以阳明经受邪日久，病入冲脉、气街。气街者，三焦之府也，为阳明宗筋之会。兹于面瘫，则为后遗症期，此期多因久病致气滞血瘀、筋脉失养，从而可见患侧面部肌肉松弛、活动障碍，表现为额纹消失、鼻唇沟平坦、鼓腮漏气、口角歪斜等症久不愈，故治当从筋而论。此期若单纯采用普通针刺或电针疗法均有一定的局限性，李教授强调此期治疗当兼顾标本、补泻兼施、扶正祛邪、整体调节，若此才能抗病祛邪。故采用“辨证施治埋线法”施治。“辨证施治埋线法”独特之处在于辨证取穴和选用相应的埋线法：首先根据患者的症状体征来辨证取穴并结合患者体质适当选用体穴；其次根据病位所在及穴位特性辨证选用相应埋线法，包括了普通埋线法和透刺埋线法。取穴保留了急性期处方中之攒竹、太阳、地仓、颊车穴，进一步辨证取穴。额纹消失、蹙额及皱眉不能完成者：阳白透刺鱼腰、鱼腰透刺攒竹、鱼腰透刺丝竹空；眼睑闭合不全者：太阳、颧髎行普通埋线；鼻唇沟平坦、面部表情肌瘫痪者：颧髎、巨髎、牵正、下关行普通埋线法；鼓腮漏气、口角歪斜者：巨髎透刺牵正、地仓透刺颊车；热邪盛者：曲池、丰隆行普通埋线；气虚血瘀者：足三里、血海行普通埋线。操作方法：1）普通埋线，以颧髎穴为例，患者取仰卧位，用碘伏对颧髎穴进行消毒，操作者戴无菌手套，镊取一段约0.5～1.5 cm的羊肠线放置在无菌注射器（7号）针尖，外露约0.5 cm，手持无菌注射器针栓，刺入穴位至所需深度，将羊肠线植于穴位；2）透刺埋线，以地仓透颊车为例，患者取仰卧位，用碘伏对患侧局部皮肤进行消毒，操作者戴无菌手套，镊取一段约1～1.5 cm的羊肠线放置在无菌注射器（7号），外露约0.5 cm，左手食指和拇指紧捏地仓和颊车穴，连同皮下肌肉一起提起，右手持无菌注射器针栓，从地仓穴进针，针尖抵达颊车穴皮下后右手快速出针，随后左手食指和拇指一起快速放开使线进入皮下。操作注意事项：在额面部埋线治疗后需要对额面部取穴部位进行按揉，以利于羊线与组织粘连、防止羊肠线脱，增强针感。疗程：根据患者的病情及对羊肠线的吸收程度，每2～6周采取1次埋线治疗。

3 典型医案

患某，女性，26岁，职员。2016年6月17日初诊。主诉：右侧口眼歪斜1周（曾在外院就诊，予营养神经、抗病毒、激素等药物口服治疗后无效）。刻诊：右眼闭合不全，闭目露白约4 mm，右侧额纹消失，蹙额、皱眉均不能完成，右侧鼻唇沟平坦，面部表情肌动作丧失，肌活动无力，口角歪向左侧，不能鼓腮、吹口哨，右侧乳突按之触痛明显，无眼球震颤，双侧外耳道皮肤无潮红及疱疹，鼻咽无特殊发现，颈淋巴结未触及肿大，眼底正常，四肢肌力，腱反射正常，病理征未引出。既往体健，否认糖尿病等病史。诊断为面瘫恢复期。取穴：太阳、阳白、四白、下关、迎香、地仓、颊车、水沟、承浆、风池、合谷、太冲、外关。针刺法：地仓、颊车互透，水沟、承浆向患侧斜刺，余穴常规针刺；针刺得气后连接电针机配合TDP照射患处，选择疏密波、轻刺激，留针期间逐渐加大刺激量（以患者可耐受为度），留针30 min。连续治疗3次后患者右侧乳突后疼痛较前明显减轻，闭目、迎风流泪明显改善，鼓腮漏气有所改善。再取太阳、阳白、下关、迎香、风池、合谷、太冲、外关穴常规针刺，水沟、承浆向患侧斜刺，地仓、颊车互透，针刺得气后连接电针机，选择疏密波、轻刺激，留针期间逐渐加大刺激量（以患者可耐受为度），配合TDP照射患处，留针30min，巩固治疗3 d（每日1次）后患者乳突后疼痛消失，右侧额纹基本恢复，闭目露白约1mm，右侧鼻唇沟变深，口角歪斜明显改善，鼓腮轻微漏气。守前法隔日治疗1次，连续施治2次后诸症痊愈，未留有后遗症。

4 结 语

面瘫，俗称“口眼歪斜”“口歪”，是临床的常见病、多发病。针灸治疗面瘫的临床疗效已经得到公认，且治疗方案众多，如有医家采用东氏局部三线法联合头体针治疗双侧周围性面瘫［13］。不同治疗方案其区别主要在于取穴与针刺法，取穴多以头面部为主方，针刺法包括普通针刺、电针、埋线等，各种针刺法差异之一为针刺深浅。《内经》阐明了针刺深浅与四时经气、邪气所在部位、病性及人的体质均有密切关系［14-15］。上述患者起病前有工作压力大、熬夜病史，如此“体虚”构成了发病的内因；又发病时正处炎热夏季，患者有在空调房中休息病史，又形成了发病的外因。内外因结合而发为面瘫，与《灵枢·百病始生》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……其中于虚邪也，因于天时，与其身形”的阐述不谋而合。该患者起病时虽积极治疗，但诸症仍存，就诊时已是恢复期，邪气已深入经脉，治疗时取穴重视阳经的选用，并采用电针配合TDP照射疗法，以促进面部的血液及淋巴循环，增强吞噬作用，提高机体抵抗力，从而加速新陈代谢、改善营养状况，最终使面神经麻痹得到改善。这一治疗思路充分体现了针灸治病先重于在调动人体自身抵抗力，在此基础上而后再祛邪外出的特色。此外，李教授多年临床经验发现面瘫的发病多有诱因，如劳累、贪凉等，基于此，对于本病的治疗李教授强调除了“治”以外，更应将“防”摆在在至关重要的地位，如避免过度劳累、贪凉等，充分体现了“预防为主、防治结合”的思想。

李教授基于《灵枢·百病始生篇》对面瘫的病因、病机及其传遍规律有着独到的认识，基于此对面瘫进行分期并按期采用不同针刺法治疗疗效显著，缩短了面瘫的病程，降低了面瘫后遗症的发生率。

（第一作者尤苗苗为广州中医药大学附属广州中医院2015级研究生）

［1］云彩霞，孟智宏.中医治疗中枢性面瘫的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2011，38（8）：1690-1693.

［2］刘立安，朱在波，戚其华，等.周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较［J］.中国针灸，2010，28（12）：989-992.

［3］陈荣荣，刘春援.论《灵枢·百病始生》与脉、络疾病［C］.第7届国际经络学大会，2011：123-125.

［4］贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学技术出版社，2007：711.

［5］季文玲.针灸分期治疗周围性面瘫临床效果［J］.辽宁中医药大学学报，2016，18（4）：219-221.

［6］朱荣英，穆黎春，张燕.不同方法分期治疗周围性面瘫疗效观察［J］.中国针灸，2005，25（6）：393-394.

［7］王洪图、李云点校，唐杨上善撰，等.黄帝内经太素［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：16-18.

［8］崔帅，崔瑾.拔罐疗法的负压效应机制研究进展［J］.针刺研究，2012，37（6）：506-510.

［9］黄龙祥，黄幼民．针灸腧穴通考——《中华针灸穴典》研究［M］．北京：人民卫生出版社，2011：279.

［10］宋晓莉，杨新玲.针灸配合电针治疗周围性面瘫58例［J］.陕西中医学院学报，2008，31（6）：50.

［11］张全爱，刁灿阳.黄迪君针灸治疗周围性面瘫经验［J］.中医杂志，2007，48（4）：312-313.

［12］贾运.电针配合 TDP照射治疗面瘫49例［J］.河南中医，2012，32（7）：902-902.

［13］高倩倩，杨颖，陈源瑜，等.双侧周围性面瘫案［J］.中国针灸，2017，37（3）：284.

［14］林玉芳，沈卫东，陆欣玲，等.《内经》对针刺深浅的论述［J］.上海针灸杂志，2015，34（7）：682-685.

［15］徐萌，王朝阳，刘金艳，等.浅谈《黄帝内经》《难经》之因时针刺［J］.中华中医药杂志，2014，29（1）：223-225.