神经性耳鸣现代针灸腧穴谱

郭 佳，费兰波

(1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061； 2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061)

·针灸经络·

神经性耳鸣现代针灸腧穴谱

郭 佳1，费兰波2

(1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061； 2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061)

目的：对现代针灸治疗神经性耳鸣的临床选穴进行归纳分析，为临床选穴提供参考和理论依据。方法：通过检索数据库，收集符合标准的相关文献，并记录纳入文献数量及针灸处方中腧穴的运用频次、归经、分布，探讨针刺治疗神经性耳鸣的常用和少用腧穴及其归经、分布规律。结果：纳入82篇文献，涉及78个腧穴，常用腧穴(文献>4篇者)有听宫、翳风、听会、耳门、中渚、太冲、足三里、外关、太溪、肾俞等共计29个穴位；少用腧穴(文献>1且≤4篇者)有后溪、下关、大椎、涌泉、头窍阴等共21个穴位；涉及14条经脉，以三焦经、小肠经、心包经、胆经为主；腧穴分布以头面颈项、下肢和上肢为主。结论：现代针灸治疗神经性耳鸣常用腧穴有听宫、翳风或听会、耳门、中渚或太冲、足三里、外关或合谷、太溪或肾俞、风池等，部位主要集中在下肢、头面颈项及上肢。

神经性耳鸣；文献研究；针灸；腧穴

耳鸣是一种在无外界声电刺激的条件下，自觉耳内或颅内鸣响的一种症状，此病是临床常见、也是难治性疾病，其发病逐渐呈年轻化趋势[1]。目前已有大量研究表明针灸治疗神经性耳鸣有效，但是尚无规范化腧穴处方。为此，本研究通过检索各数据库截至2017年3月针灸治疗神经性耳鸣的期刊文献，统计腧穴使用频次、归经、分布等，探讨现代针灸治疗神经性耳鸣的常用、少用腧穴及其使用规律，为临床选穴提供参考和理论依据。

1 标准和方法

1.1 文献纳入标准

①以神经性耳鸣为研究对象；②治疗措施包括针刺、艾灸、电针、穴位注射等；③临床观察或研究类文献，排除数据处方不完整的文献；④腧穴选择限定为经穴和奇穴。

1.2 文献检索方法

1.2.1 文献来源

万方数据知识服务平台(1998-2017)、中国知网(CNKI，1957-2017)、重庆维普全文数据库(VIP，1989-2017)中的文献，发表日期截至2017年3月。

1.2.2 检索策略

检索项：主题或关键词。检索词：“神经性耳鸣”或含“感音神经性耳鸣”并含“针刺”或含“艾灸”或含“针灸”。

1.3 数据整理

通过NoteExpress3.0文献管理器对文献进行分类、整理，剔除综述、动物实验类文献，对初筛文献进行全文查阅，再根据纳入标准做进一步筛选，最后用Excel将符合标准的纳入文献进行统计，整理腧穴处方，腧穴的文献应用频次、归经及分布等，其中腧穴名称参照《针灸学》[2]。

1.4 腧穴分类判定标准

[3]制定：文献使用频次>5%者为常用腧穴；文献使用频次≤5%但>1%者为少用腧穴；文献使用频次≤1%者为未用腧穴。

2 结 果

2.1 检索结果基本情况

初检出文献471篇，符合标准的文献82篇，共收集214条处方。腧穴标准参考《针灸学》教材，腧穴数量总计401个，包括362个经穴和39个经外奇穴，本研究结果中涉及腧穴78个，临床使用比例占19.45%，其中经穴75个，奇穴有3个，14条经脉均有涉及。

2.2 针灸治疗神经性耳鸣常用腧穴情况

统计文献频次>4篇者为常用腧穴，按频次降序排列结果如下：听宫(74)、翳风(70)、听会(68)、耳门(48)、中渚(45)、太冲(45)、足三里(39)、外关(37)、太溪(36)、肾俞(32)、合谷(31)、风池(27)、丰隆(26)、丘墟(25)、三阴交(25)、百会(21)、关元(20)、完骨(18)、侠溪(18)、率谷(17)、足临泣(13)、劳宫(12)、气海(11)、脾俞(9)、阳陵泉(9)、曲池(8)、支沟(7)、中脘(6)和内庭(6)，共29个腧穴。

2.3 针灸治疗神经性耳鸣少用腧穴情况

统计文献频次篇者≤4且>1篇者为少用腧穴，按频次降序排列结果如下：后溪(4)、下关(4)、大椎(4)、涌泉(3)、头窍阴(3)、角孙(3)、神庭(3)、内关(3)、四神聪(3)、血海(3)、液门(3)、地五会(3)、行间(2)、悬钟(2)、照海(2)、阴陵泉(2)、膈俞(2)、胃俞(2)、水沟(2)、太阳(2)、命门(2)，共计21个腧穴。

2.4 针灸治疗神经性耳鸣腧穴归经情况

关于神经性耳鸣的针灸腧穴归经，按照被选用腧穴在本经脉腧穴总数中所占比例的高低排序，降序排列如下：三焦经11/23(47.83%)，小肠经7/19(36.84%)，心包经3/9(33.33%)，胆经14/44(31.82%)，任脉7/24(29.17%)，心经2/9(22.22%)，督脉6/29(20.69%)，大肠经4/20(20.00%)，肾经4/27(14.81%)，肝经2/14(14.29%)，脾经3/21(14.29%)，胃经5/45(11.11%)，奇穴为4/39(10.26%)，肺经1/11(9.09%)，膀胱经6/67(8.96%)。

2.5 针灸治疗神经性耳鸣常用腧穴及少用腧穴(频次>1)分布情况

2.5.1 下肢部

太冲(45)、足三里(39)、太溪(36)、丰隆(26)、丘墟(25)、三阴交(25)、侠溪(18)、足临泣(13)、阳陵泉(9)、内庭(6)、涌泉(3)、血海(3)、地五会(3)、行间(2)、悬钟(2)、照海(2)和阴陵泉(2)，涉及5条经脉，共计17个腧穴，占21.79%。

2.5.2 头面颈项部

听宫(74)、翳风(70)、听会(68)、耳门(48)、风池(27)、百会(21)、完骨(18)、率谷(17)、下关(4)、大椎(4)、头窍阴(3)、角孙(3)、天柱(4)、神庭(3)、水沟(2)和太阳(2)，涉及6条经脉和1个经外奇穴，共计16个腧穴，占20.51%。

2.5.3 上肢部

中渚(45)、外关(37)、合谷(31)、劳宫(12)、曲池(8)、支沟(7)、后溪(4)、内关(3)和液门(3)，涉及4条经脉，共计9个腧穴，占11.54%。

2.5.4 背腰部

肾俞(32)、脾俞(9)、膈俞(2)、胃俞(2)和命门(2)，涉及2条经脉，共计5个腧穴，占6.41%。

2.5.5 胸腹部

关元(20)、气海(11)和中脘(6)，涉及1条经脉，共3个腧穴，占3.85%。

3 讨 论

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，现代医学尚未完全阐明其发病机制，多认为是听觉中枢系统或神经传导路径病变所致，也与听神经受损有关[4]。属中医学“蝉鸣”“耳鸣”的范畴。《黄帝内经》多处提及耳鸣，从耳与脏腑经络的关系探讨耳鸣的病因病机。《黄帝内经·素问·海论》提出：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾开窍于耳，肾精、髓海亏虚，耳窍失于濡养则发为耳鸣。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”揭示了肝胆之火旺盛与耳鸣的关系。《黄帝内经·灵枢·口问篇》记载：“胃中空，则宗脉虚。虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，上不能滋养耳窍则发病。《素问·邪气脏腑病形篇》首先提出：“心脉……微涩为……耳鸣。”这里心脉微涩实则是说血脉空虚，不能荣养耳窍。后世医家在此基础上进一步探讨耳鸣的病因病机，总结耳鸣病机主要有虚实两端，实者多为肝胆火盛、痰瘀阻滞、风邪外袭，清窍被扰；虚者以肾虚、脾虚，耳窍失养为主。由此可见本病的病位虽在耳，但与肝、胆、脾、肾等脏腑密切相关。现代针灸治疗神经性耳鸣常用的腧穴主要分布在头面颈项部、下肢部和上肢部。头面颈项部以耳周腧穴最为常用，体现了“腧穴所在，主治所及”的局部取穴规律，同时耳周腧穴又以手足少阳经及手太阳经为主，可疏导少阳经气，其中手少阳经则以翳风、耳门为主，足少阳以听会、风池、完骨为主，手太阳经以听宫为代表。下肢部和上肢部选穴体现了“经脉所过，主治所及”的远端选穴规律以及辨证选穴的原则，其中下肢部以足少阳胆经为主，腧穴以丘墟、侠溪、足临泣、阳陵泉较常选用，此外分布于肝经的太冲、胃经的足三里及丰隆、肾经的太溪、脾经的三阴交等穴也较为常用，体现了辨证选穴的思想，通过调理五脏六腑从而达到脏腑平衡；上肢部以手少阳经为主，代表穴为中渚、外关、支沟、液门，此外合谷、劳宫、曲池等穴也较常选用。背部的肾俞属足太阳经，也是常用腧穴，与太溪搭配可补肾填精，滋养耳窍。另外合谷与太冲配穴体现“开四关”的思想，二穴配伍有调和气血阴阳，醒脑开窍，行气活血等功效；外关、足临泣为八脉交会穴，二者通上达下，能通导少阳经气，宣通耳窍。

《针灸腧穴通考》[5]中记载治疗耳鸣的穴位有听会、翳风、听宫、耳门、肾俞、上关、耳和髎、合谷、足三里、外关、液门、颅息、中渚、百会、侠溪、浮白、阳溪、后溪、前骨、腕骨、天窗、天容、太冲、足临泣、支沟，共计25个腧穴。现代腧穴应用与古代文献相比较，在前25个穴位中，有听宫、翳风、听会、耳门、中渚、太冲、足三里、外关、肾俞、合谷、百会、侠溪、足临泣共13个腧穴相同，在所有29个穴位中，有听宫、翳风、听会、耳门、中渚、太冲、足三里、外关、肾俞、合谷、百会、侠溪、足临泣、支沟14个腧穴相同，占常用腧穴48.28%。

笔者通过临床观察发现：选用听宫、翳风或听会、耳门、中渚或太冲、足三里、外关或合谷、太溪、风池、百会、足临泣等穴，加以辨证行补泻手法，均取得较好的疗效，尤其是古代经典穴位的使用，往往一穴而收奇效[3]。

本次对腧穴应用的归纳分析可以发现：在选穴上存在腧穴数量多、范围广、组方缺乏规范等问题，说明我们还需在腧穴组方规律上深入研究，这直接关系到针灸临床疗效的可靠性、稳定性[6]。有学者[7]提出：现代针灸的核心问题是需要探索几个基本规律，即腧穴作用规律、组方规律、针刺时效规律、针刺手法规律。在推动针灸发展的道路上，还有很多问题值得进一步挖掘和探索。

4 参考文献

[1]樊凌杉，谯凤英.针刺治疗神经性耳鸣212例[J].河南中医，2013，33(27)：2200.

[2]王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012：33-128.

[3]卜彦青，杜广中.腰椎间盘突出症现代针灸的腧穴谱[J].中国中医基础医学杂志，2009，15(9)：692.

[4]杨鸿飞，刘巧英，等.针刺治疗神经性耳鸣临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志，2011，27(9)：19-20.

[5]黄龙祥，黄幼民．针灸腧穴通考：《中华针灸穴典》研究[M]．北京：人民卫生出版社，2011：171-1321.

[6]陈少宗，郭振丽．现代针灸学研究迫切需要解决的两大问题[J]．医学与哲学(人文社会医学版)，2007，28(12)：62.

[7]陈少宗.从学科不同结构层次的变化看针灸学的发展[J].医学与哲学，2012，33(1)：69-70.

1001-6910(2017)09-0043-03

R764.45

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2017-04-10

(编辑 田晨辉)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.19