水中太极对不完全性脊髓损伤患者平衡功能的影响

金龙，丛芳，宋桂芸，司凤山，姚斌，贾威，崔尧

水中太极对不完全性脊髓损伤患者平衡功能的影响

金龙，丛芳，宋桂芸，司凤山，姚斌，贾威，崔尧

目的观察水中太极训练对不完全性脊髓损伤患者平衡功能的影响。方法2015年3月至12月，在常规康复训练基础上，在水中运动训练池中对30例不完全性脊髓损伤患者进行水中太极拳训练，每次30 min，每周5次，共5周。治疗前、后采用Berg平衡量表(BBS)和平衡测试仪对患者进行平衡功能评分以及睁眼和闭眼时重心移动总轨迹长、重心移动面积、重心X轴及Y轴偏移、稳定极限范围及达到目标总时间进行测试。结果训练后BBS评分显著提高(t=-9.652,P＜0.001)；静态睁、闭眼重心移动总轨迹长、重心移动面积明显减小(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01)；静态睁、闭眼重心X轴及Y轴位移无明显变化(P＞0.05)；动态稳定极限范围明显扩大(t=-4.516,P＜0.01)；到达目标总时间显著缩短(t=4.530,P＜0.001)。结论水中太极可以提高不完全性脊髓损伤患者的平衡功能。

不完全性脊髓损伤；太极拳；水中运动疗法；平衡功能

[本文著录格式]金龙，丛芳，宋桂芸，等.水中太极对不完全性脊髓损伤患者平衡功能的影响[J].中国康复理论与实践, 2017,23(8):955-958.

CITED AS:Jin L,Cong F,Song GY,et al.Effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):955-958.

人体平衡控制能力是从功能性的运动技能中所获得，且可以通过训练来提高[1]。目前国际上主流的水中运动康复技术主要有以下几种：①由英国人James McMillan创立的Halliwick技术；②基于本体感觉神经肌肉促进技术(proprioceptor neuromuscular facilitation,PNF)原则而建立的Bad Ragaz Ring Method；③以Watsu为代表的水中手法治疗；④特别适用于运动损伤和低强度有氧运动者的水中跑步；⑤以水中太极为代表的基于东方传统医学理论的康复疗法。本文旨在观察水中太极对不完全性脊髓损伤患者平衡功能的影响，初步探讨水中太极对脊髓损伤患者的康复作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至12月，在本院住院康复的不完全性脊髓损伤患者30例，其中男性22例，女性8例；年龄20～58岁，平均(35±11.6)岁；病程6～38个月，平均(14±1.3)个月。

纳入标准：①依据美国脊髓损伤协会(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)与国际截瘫医学会(the International Medical Society of Paraplegia)合作提出的脊髓损伤神经分类标准第6版[2](ASIA 2000)诊断为D级脊髓损伤，且病程＞3个月；②进行基础运动疗法＞1个月；③Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)第2项(无支撑的站立)评分在3分以上(无支撑情况，监护下可站立2 min)；④体质量指数(body mass index, BMI)在标准范围内(18.5～27.5 kg/m2)；⑤试验前及试验过程中未进行过专项平衡训练。

排除标准：①严重认知障碍、恐水、癫痫病史或近期癫痫发作史；②存在开放性伤口；③重要脏器功能严重障碍；④患有传染病等其他水疗禁忌证。

1.2 方法

所有患者均接受如下治疗：①综合康复治疗，包括呼吸训练、被动运动、体位适应性训练、轮椅和床之间的转移训练、轮椅上减压动作训练、辅助运动及主动运动等运动疗法训练，每次45 min，每天1～2次；②超短波、低频脉冲电疗法、神经肌肉电刺激等理疗，每次10～20 min，每天1次；③按摩，每次30 min，每天1次。

水中太极在本院水疗室运动疗法池中进行。训练参数：水温36℃，水深至剑突水平，无法在水中站稳的患者需佩戴专用浮力腰带。入水前不做任何热身运动，每次水中训练30 min，每周5次。先利用1周时间以一对一的方式依次教会患者翻云覆雨、鲤鱼摆尾、三上三下、三起三落、三开三合、十字手等6个双腿支撑、重心不动的对称性动作；白鹤亮翅、左顾右盼、卷肱式等3个双腿支撑、重心不动的非对称动作；野马分鬃、左右穿掌、搂膝拗步、揽雀尾、单鞭、云手等6个双腿支撑、重心转移的非对称动作；以及双峰贯耳、转身搬拦锤、如封似闭、回头望月、左右蹬脚、金鸡独立等6个单腿支撑动作。全套共21式水中太极动作学会以后，患者在治疗师指导下持续训练5周。

1.3 评价标准

分别在训练前后采用BBS对患者进行评分。采用Active Balancer ABS-20型平衡测试仪(日本阿义玛公司)进行动态及静态平衡测试，具体测试指标如下。

1.3.1 静态平衡测试

患者直立，站在测试平台的中心位置，足底中心与检查台的基准点一致，双眼平视正前方1 m远目标，双手自然下垂于身体两侧放松，先睁眼后闭眼，各测60 s。测量睁、闭眼情况下重心移动总轨迹长、重心移动面积、重心X轴偏移位置、重心Y轴偏移位置。

1.3.2 动态平衡测试

患者站在测试平台的中心位置，身体尽可能地向电脑显示屏上8个方向倾斜，记录稳定极限范围、到达目标总时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件对训练前后的计量资料进行统计分析。符合正态分布的数据使用配对t检验；加权后仍不符合正态分布的数据使用配对的秩和检验。显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

水中太极训练后，患者BBS评分显著提高(P＜0.001)；静态睁、闭眼重心移动总轨迹长、重心移动面积明显减小(P＜0.01)；静态睁、闭眼重心X轴及Y轴位移无明显变化(P＞0.05)。动态稳定极限范围明显扩大(P＜0.01)；到达目标总时间显著缩短(P＜0.001)。见表1。

3 讨论

平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中完成各种动作都依赖于有效的平衡功能。脊髓损伤患者高位中枢失去对低位中枢的控制，出现平衡反射功能失调，感觉、肌力、肌张力障碍及肌群收缩不协调，动作控制和整合能力丧失，无法维持正常的姿势，影响身体平衡功能[3]。而平衡功能障碍又严重影响患者日常生活能力及安全性[4]。其结果导致患者活动减少和独立性降低[5]。

人体的平衡能力主要由视觉、前庭觉和本体觉三部分协调完成[6]。太极拳是在身体平衡的状态下进行的一种协调、自然、柔美的运动，因此平衡能力是太极拳演练的基础[7]。作为一种独特的健身方法，太极拳近年来在补充医学和替代医学中发挥了重要作用，对多种急慢性疾病，如心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心理疾病等，均有很好的预防和治疗效果[8-11]；并逐渐被应用到康复领域[12]。目前，陆上太极拳训练已被成功用于提高平衡功能和降低跌倒风险[13-16]。在PubMed中检索“太极拳”和“平衡”能得到375条结果(2017年2月)，多数研究结果是积极的[17-18]。但陆上平衡训练的效果往往会因为患者缺乏信心和害怕跌倒而降低。大量疗效研究表明，在水环境中进行姿势锻炼对于有平衡和协调障碍的人有积极作用[19-23]。

水中平衡训练原理为利用水的各种特性，如浮力、水的流体力学、温热效应等，达到缓解患者的肌张力、减轻患者的运动负荷、促进肌力恢复等治疗目的[24]。本套水中太极动作参考简化24式太极拳套路，遵照平衡训练的基本原则，结合水中康复治疗特点而设计，目前改编并收录21式，由翻云覆雨、鲤鱼摆尾、三上三下、三起三落、三开三合以及十字手6个对称性动作和15个非对称性动作组成。非对称性动作中包括白鹤亮翅、左顾右盼、卷肱式3个非重心移动动作和12个重心转移动作；重心转移动作中包括野马分鬃、左右穿掌、搂膝拗步、揽雀尾、单鞭、云手6个双腿支撑的动作和双峰贯耳、转身斑斓锤、如封似闭、回头望月、左右蹬脚、金鸡独立6个单腿支撑的动作。从Campion描述的水池训练法4种体位[25-26]中相对稳定的立方式体位起势，以最不稳定的杆式体位收势；从相对静态的水中“调息冥想”开始，以动态的“金鸡独立”结束；逐步缩减支撑面积、增加四肢、头颈和躯干的运动；可从睁眼训练过渡到闭眼训练，目的是不断增加影响平衡的限制因素，使训练难度随着锻炼者自身能力的提高而逐渐增大。

BBS由Katherine Berg于1989年首先报道，经过项目制定和信度检验两个过程，量表最终包括14个项目。每项最低为0分，最高为4分，总分56分，分为0～20分、21～40分、41～56分三组，分别对应坐轮椅、辅助步行和独立步行三种活动状态。总分小于40分，预示有跌倒的危险性。它是目前临床上最常用的平衡量表，国内外研究显示其具有良好的信、效度和敏感性[27]。本研究所采用的Active Balancer ABS-20型平衡测试仪由平衡训练测力平台、传感系统和操作系统几部分组成，可以根据患者不同体位、状态，测力平台上的受力，计算出相应的平衡功能参数，其数值越小，表明测试对象平衡稳定性越好[28]。

试验结果显示，水中太极训练后，患者的BBS评分提高，静态平衡功能改善，动态稳定性及躯干调整反应能力提高。静态重心X、Y轴距偏移无明显变化，考虑与重心偏移绝对值较小，患者站立于测力台上的位置差异致使重心偏移变化不明显。

水中太极改善脊髓损伤患者平衡功能可能的机制包括：①水的浮力和黏滞性对身体的支持作用降低了患者对跌倒的恐惧，增强了信心；②以站立和重心移动为主的水中太极训练可早于陆地站立及移动训练，下肢适度负重有助于改善下肢及躯干的肌肉电活动[29]，增强肌力，并使股四头肌和腘绳肌的活动更加有规律[30]；③舒适的水温及和缓的抗阻调节了与运动速度相关的肌张力[31-32]；④脊髓损伤造成损伤平面以下的随意肌瘫痪和功能丧失，但人体有数组肌群的起止点跨度很大，可以跨越脊髓损伤水平，这些肌群经过康复训练可以代偿部分已经受损的功能[33]，而水中太极训练较好地促进了这些代偿功能的产生；⑤脊髓损伤后，本体感觉丧失使患者失去各个关节位置的反馈功能，从而影响其站立平衡能力；在水中获得浮力支持后，利用太极拳对视觉和前庭功能的再训练，可能有助于站立平衡功能的重建，并使步行训练成为可能。

本试验结果显示，水中太极可提高患者身体的稳定性，改善躯干平衡调整反射、静态及动态平衡功能。水中太极训练后BBS评分虽有显著提高，但由于入组患者训练前该项评分高于40分，故此项评分差异可能对减少患者跌倒的危险性没有实质性帮助。此外，本文所涉及的病例较少，对水中太极的单独作用、损伤水平及病程长短对疗效的影响尚不明确，还有待进一步研究。最后，水中太极训练所采用的动作仍有不断补充和完善的空间。

[参考文献]

[1]沈敏,方栋,顾秋燕,等.Tetrax平衡测试与训练对脑梗死偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(3): 249-250.

[2]周云荆,珏华,吴建贤.脊髓损伤的分类及分级[J].中国伤残医学,2013,21(8):469-470.

[3]吴琼,丛芳,金龙,等.脑卒中偏瘫患者水中平板步行训练疗效的初步观察[J].中国康复理论与实践,2011,17(12): 1145-1147.

[4]刘奕,徐贞杰,潘科,等.应用Tetrax平衡测试与训练系统改善脊髓损伤患者平衡功能的临床观察[J].重庆医学,2013,42 (4):425-426.

[5]Arnold CM,Faulkner RA.The effect of aquatic exercise and education on lowering fall risk in older adults with hip osteoarthritis[J].JAging PhysicAct,2010,18(3):245-260.

[6]张葆欣,苟波,张根学,等.国家散手运动员平衡能力的研究——以冬训阶段为例[J].北京体育大学学报,2011,34(4): 136-144.

[7]李新博,王明建.论视觉干预训练对太极拳练习者平衡能力的影响[J].四川体育科学,2014,33(2):49-51.

[8]Winters-Stone KM,Li F,Horak F,et al.Comparison of Tai Chi vs.strength training for fall prevention among female cancer survivors:study protocol for the GET FIT trial[J].BMC Cancer,2012,12:577.

[9]Wayne PM,Kiel DP,Buring JE,et al.Impact of Tai Chi exercise on multiple fracturerelated risk factors in post-menopausal osteopenic women:a pilot pragmatic,randomized trial[J]. BMC ComplementAltern Med,2012,12:7.

[10]Zheng G,Lan X,Li M,et al.The effectiveness of Tai Chi on the physical and psychological well being of college students: a study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2014,15:129.

[11]Tousignant M,Corriveau H,Kariy D,et al.Tai Chi-based exercise program provided via telerehabilitation compared to home visits in a post-stroke population who have returned home without intensive rehabilitation:study protocol for a randomized,non-inferiority clinical trial[J].Trials,2014,15:42.

[12]张勇,邹忆怀,李宗衡,等.太极拳应用于中风病康复的研究进展与思路探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12 (7):881-883.

[13]管细红,唐霞珠,刘建民.太极拳训练对帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影响[J].护理研究,2016,30(28):3514-3517.

[14]卢洋.练太极拳锻炼是保持平衡的最佳运动[J].心血管病防治知识,2015(2):57-58.

[15]王齐,崔华,胡晓飞.国内太极拳改善老年人平衡实证研究的进展与展望——基于2010—2014年国内期刊和国内会议的文献计量分析[J].运动,2015(23):151-153.

[16]吴剑,侯苹苹.二十四式太极拳对大学生平衡功能的影响[J].当代体育科技,2015,5(24):178-179.

[17]Taylor-Piliae RE,Hoke TM,Hepworth JT,et al.Effect of TaiChi on physical function,fall rates and quality of life among older stroke survivors[J].Arch Phys Med Rehabil,2014,95 (5):816-824.

[18]Liu B,Liu ZH,Zhu HE,et al.Effects of Tai Chi on lowerlimb myodynamia in the elderly people:a Meta-analysis[J].J Trad Chin Med,2011,31(2):141-146.

[19]杨勤,胡佛生,朱正坤,等.温泉水中太极拳锻炼对腰椎和下肢骨折患者平衡及步行能力的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(16):71-72.

[20]王轶钊,黄力平,张琳瑛,等.水中运动训练对恢复期脑卒中患者下肢肌肉力量和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(10):929-933.

[21]王俊,黄犇,杨占宇,等.水中平板步行训练对脑卒中患者步行能力改善的研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(7): 692-695.

[22]王宇昌.水中运动疗法在运动损伤中的应用研究[J].搏击(体育论坛),2015(11):74-75

[23]王莉,戴朝秦.水中强化步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):76-78.

[24]Yoo J,Lim KB,Lee HJ,et al.Cardiovascular response during submaximalunderwatertreadmillexerciseinstrokepatients[J].Ann Rehabil Med,2014,38(5):628-636.

[25]Becker BE,Cole AJ.Comprehensive Aquatic Therapy[M]. Washington:Washington State University Publishing,2010: 198.

[26]励建安,黄东锋,李建新,等.综合水疗学[M].3版.北京:金盾出版社,2015:158.

[27]王云龙,陈长香,马素慧,等.不同平衡量表应用于脑卒中患者的相关性分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(2): 143-146.

[28]王惠娟,张盛全,刘夏,等.动态平衡仪与Berg量表用于评定偏瘫患者平衡功能的相关性分析[J].中国康复医学杂志, 2013,28(4):339-343.

[29]吴琼,王欣欣,王颖鹏,等.表面肌电图在水中运动研究中的应用进展[J].中国康复理论与实践,2015,21(4):445-448.

[30]杨林.膝关节水中屈伸运动时的生物力学特征分析[J].体育学刊,2013(4):134-139.

[31]Jung T,Lee D,Charalambous C,et al.The influence of applying additional weight to the affected leg on gait patterns during aquatic treadmill walking in people post stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2010,91(1):129-136.

[32]丁玉静,李金业,陈春林,等.新生儿游泳综合治疗改善新生儿脑病肌力障碍疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33 (14):1964.

[33]刘奕,徐贞杰,潘科,等.应用Tetrax平衡测试与训练系统改善脊髓损伤患者平衡功能的临床观察[J].重庆医学,2013,42 (4):425-426.

Effects ofAquatic Taiji Quan on Balance Function of Patients with Incomplete Spinal Cord Injury

JIN Long,CONG Fang,SONG Gui-yun,SI Feng-shan,YAO Bin,JIA Wei,CUI Yao
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo′ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

JIN Long.E-mail:52137282@qq.com

ObjectiveTo investigate the effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury. Methods From March to December,2015,30 patients with incomplete spinal cord injury received aquatic Taiji Quan exercise based on routine rehabilitation,30 minutes every day,five times a week for five weeks.They were assessed with Berg Balance Scale(BBS)before and after exercise.Dynamic balance function and static balance function were also assessed with Active Balancer assessment.Results The BBS score significantly improved after exercise(t=-9.652,P＜0.001).The track length and area of gravity movement with eyes open and closed decreased(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01).No improvement was observed in the deflection center displacement of X and Y axes(P＞0.05).The dynamic stability limit range enlarged(t=-4.516,P＜0.01),and the time to target significantly shortened(t=4.530,P＜0.001).Conclusion Aquatic Taiji Quan can improve the balance function of patients with incomplete spinal cord injury.

incomplete spinal cord injury;Taiji Quan;aquatic exercise;balance function

R651.2

A

1006-9771(2017)08-0955-04

2016-11-15

2017-02-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.018

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目(No.2015CZ-14)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：金龙(1973-)，男，回族，北京市人，主管技师，主要研究方向：康复水疗。E-mail:52137282@qq.com。