原络通经针刺法对中老年男性尿频症的影响

李晓陵 刘晓慧 赵桂君 李 艳 曹丹娜 李 昂 徐英杰 梁 军 张 贺

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

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原络通经针刺法对中老年男性尿频症的影响

李晓陵 刘晓慧1赵桂君 李 艳1曹丹娜 李 昂2徐英杰1梁 军1张 贺1

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的观察原络通经针刺法对中老年男性尿频症的影响。方法运用随机分类方法将60例尿频症患者分为两组，每组各30例；对照组以口服常用的西药对症治疗，治疗组在对照组的基础上加以原络通经针刺法(选穴：太溪、大钟、京骨及飞扬等为主要穴位)进行针刺治疗，对比治疗前后中医症候疗效、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(PV)与残余尿量(RUV)的变化情况。结果治疗组的总有效率为90.00%，高于对照组(70.00%)(P<0.05)；治疗组治疗后IPSS评分、RUV及PV明显优于对照组(P<0.01)。结论原络通经针刺法可以显著改善尿频患者的症状，疗效明显。

原络通经针法；尿频症

尿频指单位时间内排尿次数增多，正常成年人白天排尿次数4～6次，夜间排尿次数0～2次，多于以上的次数即可以诊断为尿频〔1〕；夜尿频是60～80岁老年男性常见的下尿路症状之一〔2〕，严重干扰了老年患者的夜间休息与日常生活质量〔3〕。尿频常见的原因大致可分为生理性、精神神经性、病后体虚或感染等，而男性多常见于慢性前列腺炎〔4〕。本病既可单独发生，也可伴有肾病、糖尿病、膀胱病变、前列腺肥大等多种疾病〔5〕。目前，临床多采用西药或手术治疗，但存在疗程长、副作用大等特点，而针灸技术疗效肯定，受到越来越多的患者及家属青睐。本研究主要探讨原络通经针刺法对中老年男性尿频症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年9月至2016年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸病房或门诊且符合入选标准的老年男性尿频症患者60例，年龄52～85岁，病程2～25年，每天排尿次数9～20次。主要临床表现为尿频，不能自己主观控制，伴或不伴尿急，无尿痛，尿常规检查均未发现异常。随机分为两组，每组30例。治疗组年龄(61.50±5.37)岁，病程(11.77±4.46)年；对照组年龄(60.90±6.44)岁，病程(10.53±4.35)年。两组年龄，病程等方面对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔6〕：年龄大于50岁的中老年男性；以排尿次数频，夜尿次数增多等症状为主要改变者；运用国际前列腺症状评分(IPSS)进行收集与分级，总分0～35分，轻度改变0～7分，中度改变8～19分，重度改变20～35分；B超常提示前列腺体积增大，膀胱内残余尿量多大于50 ml。

1.2.2中医诊断标准 参照2012版《针灸学》〔7〕：实证：湿热蕴结者可见口渴不思饮，或者大便排出不畅，舌质红，苔黄腻，脉象滑数；肝气郁结者可见烦躁易怒，胁肋满胀，舌红，苔黄，脉象弦；邪热壅肺者可见呼吸急促，咽干，舌红，苔薄黄，脉象浮数；气滞血瘀者可见小腹固定疼痛，或有外伤史，舌象紫暗略带瘀斑瘀点，脉象涩。虚证：中气不足者可见气短而乏力，小腹坠胀，舌淡，苔白，脉象细弱；肾气亏虚者可见腰腿疲乏无力，舌淡，苔白，脉象沉细。

1.2.3纳入标准 (1)符合尿频的诊断标准：日间排尿≥6次；夜间排尿≥2次。(2)年龄50～70岁的男性患者。(3)1个月前未进行针对尿频的任何治疗。(4)被试者及家属自愿参加。(5)被试者无药物过敏反应。(6)被试者可以承受针刺过程中带来的生理与心理反应。

1.2.4排除标准 (1)合并有全身多系统重度疾病者。(2)未按疗程治疗或治疗过程中同时也采用其他的治疗方案者。

1.2.5剔除标准 (1)未按医嘱规律用药或无故擅自中断治疗无法判定疗效者。(2)在入组期间发生严重的其他疾病，不得不调整治疗方案者。(3)患者依从性差。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 在改善生活方式上告诫患者保持心态平和，戒烟限酒，禁辛辣刺激之品，注意保暖，适当多饮水，不憋尿等，并加用口服药物治疗。口服西药非那雄胺(保列治)5 mg，生产公司：Merck Sharp & Dohme Limited，进口药品注册证号H20110485，2次/d，温开水饭后服用，4 w为1个疗程，连续服用3个疗程后判断疗效。

1.3.2治疗组 在口服保列治基础上加以原络通经针刺法进行针灸。选穴：主穴：太溪(双)、大钟(双)、京骨(双)、飞扬(双)。配穴：湿热内蕴加曲池、丰隆；肝气郁结加肝俞、太冲；邪热壅肺加尺泽、鱼际；气滞血瘀加膻中、血海；中气不足加气海、血海、足三里；肾气亏血加肾俞、三阴交。针刺方法及疗程：吩咐患者取较省力的平卧体位，露出针刺治疗的区域，75%酒精棉球常规消毒，用0.35 mm×40 mm的毫针(贵州安迪药械有限公司生产)，避开主要血管，医者左手将针固定在所选的穴位上，右手持针，采用直刺方法将毫针刺入太溪穴0.5～0.8寸，大钟、京骨直刺0.3～0.5寸，飞扬直刺1.0～1.5寸，余穴根据辨证刺之，应用平补平泻手法。医者以刺手下感觉沉紧，如鱼咬钩状；患者自觉针刺部位可有酸、胀、麻或者放射感即为得气表现，得气之后继续留针40 min，20 min予以行针1次，1次/d，连续针刺10 d为1个疗程，2个疗程期间休息1～2 d。

1.3.3观察指标 观察中医症候疗效：比较治疗前后两组的临床症状变化情况，记录IPSS；应用彩超观察并记录两组患者治疗前后PV，RUV的变化。

1.3.4临床疗效判定标准〔8〕经治疗后尿频症状显著改善，或由高度变为低度者视为显效；治疗后尿频改善，由高度变为中度，或者由中度变为低度者视为有效；治疗后尿频症状几乎无变化，甚至继续加重者视为无效。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前后IPSS评分比较 两组治疗前IPSS评分对比差异无统计学意义〔治疗组(19.93±3.74)分，对照组(19.10±3.27)分，t=0.92,P>0.05〕；治疗后IPSS评分〔治疗组(7.37±2.31)分，对照组(10.20±2.76)分〕均明显低于组内治疗前(t=18.19,10.02；均P<0.01)；且治疗组显著优于对照组(t=-4.31,P=0.01)。

2.2治疗前后PV比较 两组治疗前PV对比差异无统计学意义〔治疗组(46.35±3.38)ml，对照组(46.97±3.62)ml，t=-0.48，P>0.05〕；治疗后组内PV〔治疗组(34.20±3.39)ml，对照组(37.60±4.12)ml〕均明显低于治疗前(t=15.61,16.54;P<0.01)，且治疗组显著优于对照组(t=3.49，P<0.01)。

2.3治疗前后RUV比较 两组治疗前RUV对比差异无统计学意义〔治疗组(60.37±3.16)ml，对照组(60.93±3.45)ml，t=-0.66，P>0.05)；治疗后RUV〔治疗组(22.33±4.10)ml，对照组(27.60±4.02)ml〕均明显低于治疗前(t=46.54,38.84；均P<0.01)，且治疗组显著优于对照组(t=5.23，P=0.01)。

2.4临床疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为90.00%(显效14例，有效13例，无效3例)，明显高于对照组(70.00%，显效8例，有效13例，无效9例；Z=-2.06，P=0.04)。

3 讨 论

尿频属于祖国医学的“癃闭”，“淋证”等范畴，表现为白天和夜间排尿总次数多于正常〔9〕。祖国医学认为尿液是机体内水液的代谢产物，其生成排泄与五脏六腑的功能正常与否密切相关，正如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可以看出全身各脏器的功能改变均可导致排尿节律异常〔10〕。其中在尿液的生成与代谢方面又与肾脏和膀胱关系密切，正如《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明了尿液的正常排出，与膀胱的气化功能正常发挥有较大关系，同时膀胱又与肾脏相互为表里关系，膀胱的气化水液功能主要借助于肾的正常蒸化作用〔11〕。故治疗的重点在于肾与膀胱，根据疾病的辨证虚实而加以施治。西医认为尿频多为泌尿系统疾病的一种，故常采取西药(5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂)或者外科手术等对症治疗，疗效不确切，同时长期应用毒副作用较大，故此时中西医结合，特别联合针灸治疗得到越来越多的患者所接受。

原络通经针刺法是在传统的配穴理论的基础上衍生出来的一种针刺方法，近年来在临床上被广泛应用〔12〕。原穴是指脏腑经络之气的输注、经过或者留止于十二正经的腧穴，为人体生命活动的原动力，如：“五脏六腑之有病者，皆取其原”明确阐明了原穴在脏腑疾病治疗方面有较大的临床的作用〔13〕。络穴是络脉从本经上别出的腧穴，为表里两经联系的主要穴位，正如“一络通两经”表明了络穴不仅可以治疗本经的病证，同时也能治疗相表里的经脉病证，此外，络穴在治疗同名经病方面也有一定作用〔14〕。“通经”具有通调全身的气血经脉，协调各脏腑阴阳之平衡的作用。故“原络通经针法”既可以治疗本经的病证，或者内传至表里两经之病证，甚或表里两经同时发病的情况。原络通经针法可以调节人身上下的元阳之气，贯通全身经络，鼓动气血正常的运行，在预防与治疗脏腑疾病方面具有较大的优势〔15〕。本次研究中主要选取太溪、飞扬、京骨、大钟等穴位为主进行针刺治疗。现代研究显示太溪穴附近神经与静脉分布较密，在直刺0.5～1寸时会激发到胫神经，进而引起会阴部肌肉反射性的收缩，对于膀胱和输尿管括约肌的恢复有一定的疗效〔16〕。《针灸大成》载“大钟主淋沥洒淅。”淋沥洒淅者，多因年老精气生成不足，肾气日衰，膀胱气化功能紊乱所致，取大钟穴与京骨穴即为原络两经相配，目的在于温通肾阳以利小便之意，进而使得阳气旺盛而得以化阴，使得膀胱的气化功能恢复到正常状态〔17〕。太溪穴配飞扬穴、京骨穴配大钟穴，诸穴配合起到了通调经脉气血，激发肾与膀胱经的经气，有利于尿频症状的好转。

综上所述，在西医治疗的基础上加以原络通经针法进行针刺治疗老年性尿频可以明显改善患者的中医证候疗效、IPSS评分、PV与RUV等指标，治疗好转率明显高于单纯西药对症治疗，且疗效可靠。

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R246

A

1005-9202(2017)24-6167-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.070

国家自然科学基金面上项目(81373714)；黑龙江省自然科学基金面上项目(D201214)；教育部“春晖计划”项目(Z2009-1-15030)；哈尔滨市科技创新人才优秀学科带头人基金项目(2016RAXYJ096)；黑龙江中医药大学科研基金项目(201704)；哈尔滨市科技创新人才研究专项资金项目(2017RAQXJ180)

1 黑龙江中医药大学

2 哈尔滨医科大学公卫学院

赵桂君(1974-)，女，医学博士，副主任医师，主要从事针灸治疗脑、脊髓疾病研究。

李晓陵(1957-)，女，教授，主任医师，博士生导师，主要从事腧穴特异性影像学研究。

〔2017-10-06修回〕

(编辑 袁左鸣)