品管圈对预防颅内动脉瘤患者围手术期并发脑血管痉挛的疗效分析

于 慧

（丹东市中心医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

品管圈对预防颅内动脉瘤患者围手术期并发脑血管痉挛的疗效分析

于 慧

（丹东市中心医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨品管圈对预防颅内动脉瘤患者围手术期并发脑血管痉挛的疗效。方法回顾性分析我科自运用品管圈以来127例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果127例并发脑血管痉挛者32例，占25.20%，其中31例通过积极扩容、利循环以及抗血管痉挛等对症处理后有效缓解，1例患者因颅内动脉瘤再次破裂出血而死亡。126例均获得6个月以上的随访，其中91例完全恢复生活自理能力，占72.22%，29例存在语言障碍或肢体功能障碍，占23.02%，9例处于植物状态生存，占7.14%。结论在颅内动脉瘤患者围手术期间加强运用品管圈活动，可有效预防脑血管痉挛的发生，值得临床应用价值。

品管圈；颅内动脉瘤；围手术期；脑血管痉挛

脑血管痉挛是颅内动脉瘤最为常见的一种并发症，发生率可达到40%～80%[1]，是患者重残甚至死亡的重要原因。所谓的品管圈活动指的是在同一工作范畴内的基层人员自动地发起对质量进行监管的一种活动，目的是对自己团队的工作现场进行持续的改进[2]。我科将品管圈活动运用到对预防颅内动脉瘤患者围手术期并发脑血管痉挛的方面，获得了满意的效果，现将127例进行回顾性分析与报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析我科自运用品管圈以来127例颅内动脉瘤患者的临床资料，男∶女=59∶68，年龄在31～77岁，中位数年龄43岁，均通过DSA明确诊断为颅内动脉瘤，其中43例为前交通动脉瘤，39例为后交通动脉瘤，15例为大脑前动脉瘤，17例为大脑后动脉瘤，8例为大脑中动脉瘤，5例为颈内动脉瘤，全部患者均因蛛网膜下腔出血为首诊症状，其中93例合并明显的头痛、呕吐症状，34例合并偏瘫或者是突发意识障碍。根据Hunt-Hess分级：37例为Ⅰ级，72例为Ⅱ～Ⅲ级，18例为Ⅳ～Ⅴ级。

1.2 方法：①成立品管圈活动小组：以自愿参与的形式共选出9名成立品管圈活动小组，并通过民主投票的方式选出品管圈圈长，品管圈活动每月开展3次，每次时间在30 min～1 h。②了解现状及查找原因：充分发挥出小组成员的智慧，从“人”、“物”、“法”、“环境”这几个方面积极查找出可能会引起脑血管痉挛发生的原因，并据此制定相应的计划与目标。③拟定措施并实施：以“PDCA”法来推动活动进行，即按照计划（P）、实施（D），检查（C），行动（A）的步骤对活动进行指导与管理，加强对医护人员颅内动脉瘤患者围手术期的理论与操作培训，使围手术期的操作流程规范化。

2 结 果

127例并发脑血管痉挛者32例，占25.20%，其中31例通过积极扩容、利循环以及抗血管痉挛等对症处理后有效缓解，1例患者因颅内动脉瘤再次破裂出血而死亡。126例均获得6个月以上的随访，其中91例完全恢复生活自理能力，占72.22%，29例存在语言障碍或肢体功能障碍，占23.02%，9例处于植物状态生存，占7.14%。

3 讨 论

自发性蛛网膜下腔出血是临床比较常见的一种危重脑血管意外，资料显示，每年10万人中大约有22.5人会发生该病，28 d内的病死率高达41.7%[3]。颅内动脉瘤破裂是发性蛛网膜下腔出血一个重要原因，围手术期并发脑血管痉挛的危害很大，是导致患者重残甚至死亡的一个主要原因。

为了降低脑血管痉挛的发生率，我科开始引入品管圈活动来进行脑血管痉挛的预防与护理。①早期病情观察，术后1周是发生脑血管痉挛的高峰期，所以要主动询问患者有无头痛、肢体活动障碍、意识障碍等症状，密切注意患者生命体征与神经系统的变化。②三高疗法，使患者的血压、血容量及血液稀释度维持在一定高的水平，与此同时注意患者的瞳孔及意识的变化，以防再次诱发动脉瘤破裂的危险。③加强引流管的护理，将血性脑脊液彻底引出，以缓解患者头痛症状，减小脑血管痉挛的发生率。④做好心理护理，激动、紧张的情绪可最终导致颅内动脉瘤再次破裂出血，应为患者提供一个良好的康复治疗环境，减少声光刺激，改善患者的情绪反应。⑤用药护理：严格遵医嘱对患者进行用药，并注意观察患者用药后的反应，必要时停药。

品管圈活动最开始是由日本学者提出并应用于企业管理中，效果十分显著，随后引入台湾地区再之后辗转到浙江省的部分医院管理中，应用后医院管理质量得到了持续性的发展[4]。颅内动脉瘤患者并发脑血管痉挛的危害大，对患者的人身安全构成了严重的危害，延长了患者住院的时间，增加了患者家庭及社会的医疗负担，所以通过品管圈活动来持续性改进医院管理质量的适用性很高，通过成立品管圈活动小组，充分发挥出小组成员的智慧，从“人”、“物”、“法”、“环境”这几个方面积极查找出可能会引起脑血管痉挛发生的原因，并据此制定相应的计划与目标，并加强了对医护人员颅内动脉瘤患者围手术期的理论与操作培训，使围手术期的操作流程规范化。

总的来说，在颅内动脉瘤患者围手术期间加强运用品管圈活动，可有效预防脑血管痉挛的发生，值得临床应用价值。

[1] 冯家丰,杨成,崔伟,等.颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素及预防措施分析[J].陕西医学杂志,2014,8(13):952-954.

[2] 唐洪钦,赵丽,谭小云,等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志,2013,10(18):52-54.

[3] 胡小萍,吴小兵,刘彩萍,等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,15(26):1392-1394.

[4] 蔡学联,郑芝芬,唐晓芬,等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理,2011,11(12):59.

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1671-8194（2017）08-0130-01