王国斌运用阳和汤加减治疗乳腺增生经验❋

车志英，谈佳玮，何 磊，樊尊峰△，崔利宏

(1. 河南中医药大学，郑州 450046； 2. 北京中医药大学，北京 100029)

【临证验案】

王国斌运用阳和汤加减治疗乳腺增生经验❋

车志英1,2，谈佳玮1，何 磊1，樊尊峰1△，崔利宏1

(1. 河南中医药大学，郑州 450046； 2. 北京中医药大学，北京 100029)

乳腺增生是临床常见病、多发病，中医学称之为乳癖。王国斌教授认为乳癖虚证多因素体阳虚、肾阳不足、气血亏虚导致寒凝痰滞、乳络不通，治以阳和通腠、温补气血、化痰通络，运用阳和汤化裁治疗乳癖临床疗效甚佳，现对其经验进行总结，以期为临床治疗乳腺增生提供一些有效的方法。

乳腺增生；阳和汤；辨证施治；用药经验

王国斌教授为全国第五批名老中医之一，河南中医药大学教授、教学名师，中医药大学第三附属医院主任医师。从事临床医疗、教学及科研工作40余载，精勤博览，学验俱丰，提倡中西合参，擅长中西医诊断，中医辨证治疗临床各种疑难病症。他病证结合，辨证准确，善用经方合方临床疗效突出。笔者有幸随其临证，颇受师之教诲，受益匪浅，现将王国斌教授治疗乳腺增生的临床经验总结如下。

1 追根溯源，提炼病机

乳腺增生属于中医学“乳癖”“奶癖”“乳核”等范畴。该病最早记载于《中藏经》：“治小儿乳癖，胸腹高、喘急吐乳方”，卷七中有用白芥子研成膏贴疼硬处治“奶癖”的记载[1]。阳和汤中亦以白芥子温化寒痰、通络散结，是治疗乳癖的重要组成药物。《外证医案汇编·乳岩》[2]所云：“左乳结核，积久方痛，肝郁成岩。”乳癖经久不愈甚者可转变为“乳岩”，即所谓今天的乳腺癌，久则五脏俱衰，多致不治，故对乳癖患者应及早治疗，以避免乳岩的发生。

王国斌认为，乳癖虚证多由素体阳虚、营血不足、寒凝痰滞、痹阻于乳络而成。阴寒为病故局部肿势弥漫、皮色不变、寒痛无热，并可伴有全身虚寒症状，同时与肝脾肾脏腑的关系密不可分。肝气郁结、情志不畅而乳络瘀阻；脾虚失运、痰浊内生而痞涩聚结成癖；肾阳不足、冲任不调而致乳络失养，故病发之。正如《外科正宗·乳痈论》[3]：“乳癖多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”同时与肾及冲任关系密切，肾虚连及冲任，冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经，冲任失调，气血不通，乳房易发生疼痛，生为乳癖。

阳和汤方出自《外科证治全生集》，具有温阳散寒通滞、化阴凝而布阳和之效，被广泛用于治疗“气血寒而毒凝”之阴疽，可以治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等疾病，效果颇佳。古典医籍中对乳癖的治疗医家各有自己的认识，但当代医家对于乳癖的治疗尚无有效的内治方法，认为治疗乳腺增生多从肝论治，肝主疏泄气机，肝郁气滞是乳腺增生的首要病机，所以治疗以肝经药物最多[4]。而王国斌对此病有其独到的见解，针对乳癖虚证，抓住阳虚寒凝、血滞痰阻的主要病机，以阳和汤温阳通滞之法用于治疗，辨证精准，选方合理。相比西医药物控制，运用中药调理更令患者满意，预后较好。

2 圆机活法，温补并投

治疗阳虚寒凝、血滞痰阻之乳癖，法当阳和通腠，温补并投。温以温阳散寒通滞，补则以补肾养血而用，可使阳虚得补、营血得充、寒凝痰滞得除，治疗乳癖犹如对仲春温暖和煦之气普照大地，驱散阴霾而布阳和，故以阳和汤主之。总结诸多医家对乳癖的认识，肝失疏泄、情志不畅、气机郁滞，脾失健运、痰浊内生、阻于乳络，气血不通、郁滞成结等原因发为乳癖。治疗多以疏肝、理气、活血为大法,而针对乳癖虚证，王国斌经过长期临床实践总结出有效经验方，对乳癖虚证的治疗起到了良好的效果。王国斌认为，若患者乳房疼痛日久难消、肿块较硬、遇寒则重，同时伴有阳虚寒凝表现、畏寒肢冷及胸闷烦躁、面色白、舌胖苔白、脉沉细等辨证为乳腺增生虚证，因素体阳虚、气血不足、肾阳亏虚导致寒邪凝滞，寒乘阴血不足、寒血相结，阻塞经气脉络，乳络不通。人体各组织器官生长发育离不开阳气的推动促进作用，机体温煦则脏腑经络得以通畅而行，精血津液得以正常施泄、循行、输布，若阳气不足则常发生虚寒性病变。乳腺增生的发生与肾、肝、脾脏腑之阳气亏虚紧密相关。肾阳为命门之火，一身阳气之本，五脏之阳气非此不发，能够推动激发脏腑经络各机能、温煦脏腑形体官窍，促进精血津液的化生和运行输布，肾阳不足则机体虚衰、阴阳失济,脏腑失以温养，经络无力推动，闭阻成癖；肝体阴而用阳，喜温而恶寒，肝阳亏虚失于温煦，寒邪入血络则气血郁滞、血脉不通，所谓肝肾阴阳互制为用，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。所谓肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病；脾阳不振，脾虚失健，无力推动水液运化，内聚成痰则寒痰相结，痰气凝滞，故此病辨证邪实正虚，机体阳气虚衰，营血不足，加之寒痰邪气侵袭，阻闭乳络，发而成癖。在治疗过程中提倡阳和通腠，温补并治兼以益气补血，化痰通络，培其不足，顾护其本，温补并投，使症得减而病得消。

3 处方选药，独具匠心

传统阳和汤用于素体阳虚、营血不足、寒凝痰滞、闭阻于肌肉、筋骨、血脉所致的一切阴疽、附骨疽、脱疽、流注、鹤膝风、痰核等外科病证的治疗[5]。王国斌认为乳癖虚证，癖因邪聚而发，运用阳和汤温阳养血化痰之功，温补并用，治疗乳腺增生经多年临床验证疗效颇佳。但不可拘泥于一法，务必对病机遣方用药，方能效如桴鼓。方药组成：当归20 g，熟地30 g，郁金10 g，元胡10 g，香附10 g，夏枯草30 g，白芥子10 g，土贝母15 g，小茴香6 g，麻黄10 g，鹿角霜10 g，炮姜炭6 g，蒲公英30 g，香橼10 g，肉桂6 g，红花5 g。本方偏于温阳补血，化痰行气，通络散结。若血气结聚，精血不荣，月经不调则配以当归、红花养活血补血，配以川芎活血行气，使肝血正常循行，养新血而破积宿血[6]；若气滞血瘀、胸胁刺痛、乳房胀痛则配以元胡、郁金活血祛瘀，行气通滞，解全身诸痛；若肝郁脾湿、痰浊阻络则配以香附、香橼理气宽中、化痰通络；若肾阳不足、少腹冷痛则配以小茴香温肾暖肝、散寒止痛；若结肿不消、乳癖甚者则配以土贝母、蒲公英、夏枯草以散结消肿、消散痈肿。王国斌提出方不在药在于量，故一改常法运用阳和汤为基础方，在治疗乳腺增生方面有独到见解，使得疾病治疗取得奇效。《寓意草》[7]所言：“治病必先识病，识病然后议药，药者所以胜病者也。识病，则千百药中任举一二种用之且通神；不识病，则歧多而用弦。”

4 典型病案

案1：郭某，女，35岁，2014年11月29日初诊：主诉双侧乳房胀痛2年，发现结节2月余。患者自诉近年易生病，2年来每月乳房疼痛发作4～10 d，畏寒怕冷，急躁易怒，生气劳累后加重，期间曾服用祛瘀散结胶囊和疏肝颗粒疗效不佳。2个月前检查乳腺X线示两侧乳腺增生，左乳有结节14×8 mm，形圆边界清、质中、光滑、肤温正常。辅助检查双乳腺彩超示左侧见小淋巴结，遂前来就诊。症见乳房肿痛，日久不消，乳有结节，月经不调，腰膝酸软，四肢不温，下肢无力，胸闷易躁，情志不舒，面色苍白，舌体胖大，苔白脉沉细。西医诊断乳腺增生，中医诊断乳癖(虚证)。其病机素体阳虚、肾阳不足、气血亏虚、寒凝痰滞、乳络不通，治宜温阳补血、化痰通络。方药：当归20 g，熟地黄30 g，小茴香6 g，麻黄6 g，炮姜炭6 g，肉桂6 g，鹿角霜12 g，夏枯草30 g，白芥子10 g，土贝母15 g，郁金12 g，枳壳10 g，红花10 g，川芎10 g，合欢皮12 g，蒲公英30 g，栝楼仁12 g，7剂水煎服，每日1剂。二诊：7 d后再复诊疼痛明显减轻，胸闷生气不再发生，四肢渐温，腰膝酸软有所好转，面色淡红，月经量正常，色红，舌胖白，脉沉。上方去红花、川芎加香橼10 g、香附10 g，加减治疗3个月，乳痛逐渐消失，随访1年患者乳房无明显疼痛，四肢不冷，面色红润，X线示结节减小至8 mm×5mm，左侧未见小淋巴结。

按：本病诊断明确，诊治此类病证应仔细审查病机，抓住主要矛盾。王国斌认为辨证应与辨病相结合，辨证不在类别繁多，虚实两端分明足以减少误判，针对乳癖虚证常见于机体素来虚弱，肾阳不足，气血亏虚，又邪自内生，寒痰凝滞，其病程长、病情复杂，运用阳和汤以阳和通腠、温补气血。方中鹿角霜温补阳气、通阳散结；熟地黄以滋补阴血、填精益髓，二药相伍阴阳共济；姜炭、肉桂既可温经散寒、通阳散结解寒凝，又引熟地鹿角直达病所；络脉不通，白芥子以通络化痰，麻黄透邪于外助白芥子消肿散结。正如《外科证治全生集·阴症门》[8]：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑，不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”王国斌诊断明确，诊治思路清晰，不拘泥于古，审证求因，寻因论治，仔细辨证之后投以阳和汤加味以温阳益肾、化痰通络，方中重用温补之剂，同时又兼以化痰、行气、活血，可见其治病用药胆大心细，独辟蹊径。在诊断过程中重视四诊合参，病证结合，辨证施治，切中病机，故能药到病除，收效甚捷。

[1] 华佗.中藏经 [M].农汉才，点校.北京：学苑出版社,2007,6:101.

[2] 余听鸿.外证医案汇编[M].北京：北京科学技术出版社2014:81.

[3] 陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社,1979:144.

[4] 司富春,刘亚丽.乳腺增生中医证型和用药分析[J].中医学报,2010,25(148):1-2.

[5] 张金侠,王利存.阳和汤的临床应用[J].河南中医,2013,33(2)：1-2.

[6] 张士金.百合地黄汤加味联合西药用于更年期郁证的临床研究[J].中医学报,2012,27(171)：1-2.

[7] 俞嘉言.寓意草，评注[M].钟新渊评注.上海：上海科学技术出版社,1988:1.

[8] 王洪绪.外科证治全生集[M].夏羽秋，校注.北京：中国中医药出版社,1996:7-8.

R271.44

A

1006-3250(2017)11-1644-02

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医人教发(2016)42号)-王国斌全国名老中医药专家传承工作室

车志英 (1972 -),女,河南荥阳人,副教授,医学博士,全国第五批名老中医继承人之一，从事中医诊断学的临床与研究。

△通讯作者：樊尊峰(1980 -),男, 山东菏泽人,讲师,医学博士,从事中医诊断学与临床研究, Tel:18337103993,E-mail:290789116@qq.com。

2017-04-16