超声在肩袖损伤诊断中的应用

朱凯 抚顺矿务局总医院 （辽宁 抚顺 113008）

超声在肩袖损伤诊断中的应用

朱凯 抚顺矿务局总医院 （辽宁 抚顺 113008）

目的：研究超声在肩袖损伤诊断中的应用效果。方法：本次研究选取的对象为2015年11月～2016年10月期间在本院进行治疗的疑似肩袖损伤患者，70例患者接受超声检查，以手术结果为标准，观察超声检查的结果。结果：与手术结果相比，超声检查中肩袖损伤和正常肩袖分别为62例和8例，差异无统计学意义，超声检查的灵敏度、特异性以及准确性分别为96.77%、37.50%、90.00%；超声检查显示肩袖关节面部分损伤、肩袖肩峰面部分损伤、肩袖小面积全层损伤、肩袖大面积全层损伤肩数分别为17肩、12肩、13肩、20肩。结论：超声检查在肩袖损伤诊断中的准确性较高。

肩袖损伤 超声 诊断

肩袖包括肩关节前、上、后方之肩胛下肌以及冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织，常因创伤、血供不足以及肩部慢性撞击损伤等情况造成，主要表现为关节活动受限、肩部疼痛以及肌肉萎缩等，会对患者工作、生活造成较大的影响，促使患者的生活质量降低，因此需及时为患者进行诊治[1-3]。本文旨在探讨超声在肩袖损伤诊断中的应用效果，从本院收治的疑似肩袖损伤患者中抽取70例作为对象展开研究，见下文。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择本院收治的疑似肩袖损伤患者70例（2015年11月～2016年10月）。男41例，女29例，年龄32～74岁，平均（53.76±4.52）岁。70例疑似肩袖损伤均行开放或关节镜手术。纳入标准：①存在肩部外伤史的患者；②肩前方疼痛且存在肩峰下压痛的患者；③符合盂肱关节内摩擦音、疼痛弧征、撞击试验、肩坠落试验中特殊阳性体征的患者。排除标准：①患有肩关节周围肿瘤的患者；②存在感染性肩关节周围炎症和类风湿性关节炎的患者；③存在肩关节周围手术史的患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法

仪器选择TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超声诊断仪和GE VOLUSON E8配备PLT-1005BT、PLT-1024MV、ML6-16探头。探头频率设置为7～14MHz，指导患者在对其冈上肌前部或冈上肌与肩胛下肌交界处进行检查时，将患肩过伸和内收，将患侧手往健侧裤子后的口袋伸，注意应在患者无过度疼痛的情况下进行；在对患者冈上肌后部或冈上肌与冈下肌交界处进行超声检查时，指导患者将患肩内收并屈曲；对肩袖长轴进行检查时，探头的长轴平行于患者机体的矢状面，以弧形从肩峰的前缘由内向外扫至肱骨大结节的外侧；在对肩袖横轴进行超声检查时，患者身体的冠状面平行于探头的长轴，对肱骨头行从下而上的弧形扫查。

1.2.2 超声诊断方法

超声检查患者的双侧肩关节并进行对比，对肩袖的回声、连续性、纤维走行、关节腔积液、三角肌下滑囊、滑膜增生、骨质增生等情况进行观察，另外还需对二头肌长头腱及腱鞘是否存在改变进行观察。

1.3 观察指标及判定标准

观察疑似肩袖损伤患者行超声检查的结果，金标准为手术结果。

超声诊断标准：肩袖肌腱内部撕裂--肩袖肌腱内出现异常混合或低回声并存在变薄情况；部分撕裂--超声显示肌腱局部存在缺损情况；肩袖局部全层撕裂--肩袖局部肌腱解剖结构基本消失；肩袖大面积全层撕裂--肩袖局部肌腱解剖结构消失彻底。

1.4 统计学分析

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料超声诊断结果用%表示（χ2检验）。以P＜0.05为标准表示诊断结果数据进行比较差别较大。

2.结果

2.1 超声诊断与手术结果的比较

手术结果显示，70例疑似肩袖损伤患者中诊断出65例肩袖损伤（92.86%），5例（7.14%）正常肩袖，其中包括冈上肌腱损伤58例，冈上肌合并肱二头肌长头腱损伤2例，肱二头肌长头腱损伤3例，肩胛下肌肌腱损伤2例。

超声诊断结果显示，70例疑似肩袖损伤患者中肩袖损伤62例（88.57%），正常肩袖8例（11.43%），其中包括冈上肌腱损伤54例，冈上肌合并肱二头肌长头腱损伤3例，肱二头肌长头腱损伤4例，1例肩胛下肌肌腱损伤。超声检查的敏感度96.77%，特异度为37.50%，准确性为90.00%。

在诊断肩袖损伤上，超声检查的结果和手术结果相差不大（P＞0.05）。

2.2 超声检查损伤情况和手术结果

超声检查显示，肩袖关节面部分损伤17肩，肩袖肩峰面部分损伤12肩，肩袖小面积全层损伤13肩，肩袖大面积全层损伤20肩。

手术结果显示，肩袖关节面部分损伤19肩，肩袖肩峰面部分损伤11肩，肩袖小面积全层损伤12肩，肩袖大面积全层损伤23肩。

超声检查显示的肩袖损伤情况同手术结果对比差别较小（P＞0.05）。

3.讨论

肩袖承担着稳定肩关节的作用，肩袖损伤是导致肩关节疼痛的主要原因，还会导致肩关节功能障碍，影响患者的正常生活[4]。临床上一般采用X射线检查、MRI检查以及超声检查等影像学检查方法诊断肩袖损伤，其中X射线检查能够将肩袖损伤患者肩峰肱骨头间隙狭窄、骨质疏松肱骨头囊性变、肱骨头上移以及肌腱钙化等情况显示出来，但不能直接诊断肩袖损伤[5]；MRI检查是临床诊断肩袖损伤的常用方法，具有较高的敏感度和特异度，通过多平面成像可对肩袖损伤情况进行直观的观察，具有较高的组织分辨率，但价格贵，滑囊侧撕裂不能较好的显示出来；而超声检查不仅具有无创、经济方便、重复性好等特点，还能够较好的诊断肩袖全层损伤。

肩袖损伤的超声表现为肩袖消失、局部肩袖消失、肩袖连续性中断以及局部异常回声以及骨表面粗糙等，凭借典型的超声表现能够较好的诊断肩袖损伤[6]。超声在诊断肩袖损伤过程中，不仅能够将肩袖病变清晰的显示出来，还能对损伤部位、损伤类型进行确定，判断损伤的走向[7]。在本次研究中，70例疑似肩袖损伤患者，超声诊断出62例肩袖损伤，同手术结果进行对比，差别并不明显（P＞0.05），说明超声检查具有较高的诊断准确性。另外超声检查能够将肩袖局部损伤和全层损伤有效检出，对比手术结果数据相差不大（P＞0.05），表明超声可较好的诊断肩袖损伤的具体情况。

本次研究认为，在进行超声检查过程中，患者体位、主动及被动运动受限会导致超声影像出现模糊，对判断结果产生影响，因此需调整体位，并安排经验丰富的专业医师进行超声检查。

总而言之，超声检查适合在肩袖损伤的诊断中推广应用，具有较好的优势，能够为临床治疗方案的确定提供参考。

[1] 龙江.超声检查在肩袖损伤中的应用体会[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(8):32-33.

[2] 宋春红,张玉霞,谢丽霞.肩袖损伤康复治疗疗效超声评价[J].现代医用影像学,2014,23(3):288-289.

[3] 张文焕,魏传付,蒋雪梅.超声检查对肩袖损伤的诊断价值[J].山东医药,2014,54(13):53-55.

[4] 徐霞,侯春杰.高频超声在肩袖损伤中的诊断价值[J].浙江医学,2016,38(12):1024-1025.

[5] 吴迪.高频超声对肩袖损伤的诊断价值[J].实用医技杂志,2014,21(8):850-851.

[6] 曾波,梁英.超声引导下药物精准注射治疗肩袖损伤的研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(6):73-75.

[7] 江友泉,吴成蓉,艾红,等.超声检查在肩袖损伤诊断中的价值[J].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(3):186-190.

Application of Ultrasound in Diagnosis of Rotator Cuff Injury

ZHU Kai General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)17-0086-02

R686

A

2017-04-13