高淳区农村适龄妇女“两癌”筛查结果分析及预防对策

乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）是女性常见恶性肿瘤，发病率分别居女性生殖系统肿瘤的第一、二位，共占全身恶性肿瘤的15%左右，对女性身心健康影响极大，甚至威胁生命[1]。数据统计，“两癌”农村发病率普遍高于城市且仍有上升趋势[2]。“两癌”筛查是国家重大妇幼卫生项目之一，为提高农村女性健康水平，高淳区近年根据《江苏省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案》（苏卫社妇【2009】13号）相关文件精神，对年龄35～64岁女性开展“两癌”免费检查，以提高农村女性“两癌”早诊早治率，降低死亡风险。文章现对我区2015—2017年“两癌”筛查结果进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2017年10月高淳区符合年龄界定、自愿接受“两癌”筛查的农村适龄女性为研究对象。

1.2 方法

“两癌”筛查严格依照项目实施方案相关要求进行。初筛由区内8家社区卫生服务中心完成，对检查结果异常/可疑病例转诊至区人民医院和区妇幼保健所（2017年增加了区中医院）做进一步检查。

乳腺癌初筛包括询问病史、乳腺手诊、乳腺彩超检查。超声结果采用BI-RADS分级，彩超检查结果为0级和3级者，进行乳腺X线检查，彩超检查4级和5级、X线检查4级和5级进行病理组织学检查。

宫颈癌初筛包括询问病史、妇科检查、阴道分泌物常规检查、宫颈细胞学检查（TCT），TBS分类异常及可疑者需依据流程转诊，行阴道镜检查或在阴道镜下活检行组织病理学检查，根据病理检查结果确诊。接诊机构负责将最终检查结果反馈至初筛机构。

回顾性分析受检者“两癌”筛查结果，统计乳腺癌、宫颈癌及上皮内瘤样病变（CIN）的检出情况。

2 结果

2015年1月—2017年10月，高淳区“两癌”筛查项目完成乳腺癌筛查31 936人，检出乳腺癌8例，检出率2.5/万。

同期，高淳区“两癌”筛查项目完成宫颈癌筛查31 711人。检出CIN 386例，检出率121.7/万，其中CIN I级171例，检出率53.9/万，CIN Ⅱ～Ⅲ级215例，检出率67.8/万；检出宫颈癌40例，检出率12.6/万。

3 讨论

3.1 “两癌”概述

“两癌”在女性人群中发病率高。其中，乳腺癌中99%的患者为女性[3]，虽然发病率高，但本病早期手术临床治愈率较高，患者预后相对理想，因此是少数通过筛查早期确诊后可以有效降低死亡率的恶性肿瘤[4]。我国是一个宫颈癌患病大国，尤其是现在，比如早婚、过早的性行为、性生活不卫生、性滥交等间接促使宫颈癌患病率上升，导致宫颈癌的患病年龄逐渐降低。数据统计宫颈癌每年新发病例超过13万，死亡约5万，占世界宫颈癌发病和死亡总数的28.8%和17.2%左右，而且流行病学统计宫颈癌患病率年增速超过2%，年轻化趋势明显，对女性生命威胁较大[4-5]。因此，加强“两癌”筛查对疾病诊治及患者预后改善具有重要意义。

3.2 “两癌”筛查结果分析

本次调研回顾性分析2015年1月—2017年10月高淳区农村适龄女性“两癌”筛查结果，统计显示共计检出乳腺癌8例（2.5/万）、宫颈癌40例（12.6/万）。关于对应年份各地“两癌”患病率的流行病学统计，乳腺癌主要集中于（7～120）/10万，宫颈癌集中于（4～21）/10万，跨度较大，考虑于地域差异和病例个体化有关[6-7]。比较来看，我区宫颈癌患病率较高，乳腺癌患病率相对较低。另外，实际筛查过程中，存在部分异常及可疑者未作进一步检查、特别是乳腺组织病理学实查人数低于应查人数，因此，高淳区农村适龄女性乳腺癌实际患病率应高于本次调研统计数据，女性生殖健康状况并不乐观。另外，我区CIN 患病率121.7/万，高于文献报道的CIN检出率[8]，由于CIN是临床研究已经证实的宫颈低、高度病变，对此，加强我区“两癌”筛查与防治更是紧要，不容忽视。

3.3 “两癌”预防对策

本次调研发现，2015—2017年既往接受过宫颈癌相关检查者分别为17.3%、52.1%、57.5%，接受过乳腺癌相关检查者分别为17.3%、50.4%、58.8%，表明我区农村适龄女性对“两癌”的防治观念逐渐加强，自我保健意识逐步提高。从这一点来看，我们的宣传已经有了一定的效果，我们要进一步采取积极有效措施，继续采取多种渠道进行健康教育知识宣传，有效提高群众对项目的知晓率，以促进农村适龄女性主动参与“两癌”防治工作。围绕“两癌”筛查工作要求，紧抓培训和质控，开展技术指导和绩效考核，培训要全员覆盖，特别是基层负责初筛人员应掌握要点，如TCT取材、标本存放、乳腺手诊操作方法及异常情况辨别、乳腺超声检查及良性肿瘤的鉴别等，大力推进项目规范实施。进一步加大“两癌”筛查力度，实现“两癌”早预防、早发现、早治疗，促进女性生殖健康水平。