临床医学专业诊断学实验教学改革与实践

边战辉

石家庄医学高等专科学校

临床医学专业诊断学实验教学改革与实践

边战辉

石家庄医学高等专科学校

诊断学是临床医学专业的重要课程，诊断学实验在诊断学课程中占有重要地位。高质量的实验教学不但可以激发学生学习诊断学的兴趣，提高实验操作技能，还能培养学生的临床思维能力和解决实际问题的综合能力。文章通过分析临床医学专业诊断学实验教学现状，提出诊断学实验教学改革与实践的对策，旨在为诊断学实验教学改革提供参考。

临床医学专业；诊断学实验；教学改革

诊断学是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，也是医学院校临床医学专业学生必修的课程，在基础医学向临床医学过渡过程中起着非常重要的桥梁作用。诊断学实验作为诊断学课程的重要组成部分，内容涵盖了实验的基础理论知识和检验技术，为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后判断提供了科学的诊断依据，是医学生必须掌握的内容。传统诊断学实验教学不论是教学内容、教学模式、教学手段等都相对滞后，而且与临床相脱节，学生学习的积极性不高，严重制约了诊断学实验教学的发展，需要从多层次、多角度、多手段扎实推进诊断学实验教学改革，提高实验教学的有效性，帮助学生构建临床思维，培养和造就适应社会发展需要的高素质医务人才。

1.临床医学专业诊断学实验教学现状

1.1 教学目标不突出

临床医学专业培养目标是临床医师，而不是检验医师。诊断学实验教学重点是培养学生的临床思维能力，提升学生通过诊断技能来分析和判断疾病的实际应用能力。而目前多数医学院校诊断学实验教学的重点仍旧是检验项目的正常参考值和其临床意义的学习，而对于检验结果之间的内在联系却很少提及，这就阻碍了对学生综合利用检验信息能力的培养和临床综合分析思维的发展及提高。

1.2 教学内容安排不合理

实验课的内容通常分为血液、尿液、体液的一般检查及临床生化、免疫、微生物学检验等几大块，分项讲解虽然知识结构较为系统，但忽视了知识点之间的联系，不利于学生临床实际应用，导致多数学生不清楚一些疾病的具体检查项目及如何选择检查项目并灵活应用。同时，由于学生还没有接触临床课程，对疾病的病理变化、发病机制等还不清楚，难以形成正确的临床思维模式，如果一味地灌输，势必会适得其反，失去学习诊断学实验的兴趣。另外，讲授的内容以原理、基础知识和手工操作为主，一些已淘汰或不常用的检验项目和检测方法仍被列入实验当中。如血液检查中末梢血的采集，多数院校使用一次性采血针进行人工采集，而临床上则使用电子采血器采集，这样就造成了教学与临床的脱节。

1.3 教学方法和手段滞后

诊断学实验教学的实践性很强，且临床上检验的技术、方法以及项目发展迅速，需要在教学中将理论知识和临床实践相结合。但目前多数院校诊断学实验教学仍旧以模仿式为主，教学方法过于单一，实验操作简单而机械，理论与实验衔接不够紧密，最为关键的是实验过程没有融入学生自己的思维，实验时边学边做，等于是教师一手操办，学生根本不需要实验前的预习，这就造成学生对实验项目缺乏感性认识，教学质量难以提高，学生走上临床工作岗位后，诊断技能不足，容易延误疾病的诊断和治疗，也增加了患者的负担。同时，实验考核方式多以实验报告方式体现，其内容大同小异，教师很难真实掌握学生的实践操作能力和实验理论水平，实验课的学习效果不能保证。另外，受教学场地和经费的限制，一些临床上常用的大型、新型操作仪器开展的实验项目学生接触不到，如血细胞分析仪、尿液流式细胞仪、大型生化分析仪等，学生无法形成现代实验室的感性认识。

2.临床医学专业诊断学实验教学改革与实践的对策

2.1 明确教学目标

诊断学实验教学的目的是临床应用，使学生通过分析实验数据，得出疾病的诊断及预后。教学重点应将临床上广泛开展的检验项目纳入教学，使学生不仅要掌握检验项目的种类，还要明白各个检验项目之间的内在联系，能够根据病情选择合理的检验项目并对各检验数据进行综合分析，从而提高临床辩证思维，为将来的临床工作夯实基础。

2.2 改革教学内容

教学内容改革需要在原有诊断学实验教学时数和教学计划的基础上，从新设计实验开设项目，缩减即将淘汰或基本不用的实验项目，开设临床上常见的诊断项目，助理医师或执业医师技能操作的考试项目，前沿的诊断技术、诊断方法以及诊断指标的临床意义等，明确各实验项目的重点和难点。同时，根据疾病的特点以及教学大纲要求学生掌握的实验技能，对实验项目进行整合；注重学生动手操作能力的培养，把自动化仪器操作当做一项实验内容；加强理论知识与实验项目的联系，用理论知识去指导实验操作，使实验过程更加科学、规范、严谨，用实验操作去验证所学的理论知识，加深对理论知识的理解和领悟。需要注意的是在实际操作中不仅要重视重点内容的实习，还要注意一般性操作技能的抽查，避免学生发生就重避轻的现象。

2.3 多种教学方法综合运用

（1）PBL教学法是基于问题的教学模式，体现了学生的主体地位。教师提前将诊断实验内容以病例的形式展示给学生，并提出相关问题，让学生带着问题去主动探索，通过查找资料、观看视频、分组交流讨论等进行实验预习；课上由每组代表对实验进行讲解和操作，老师进行点评、纠正和总结，使实验过程更加更加清晰，学生疑惑得以解决。这种基于问题的教学模式，将与诊断实验项目关联的知识点有机的串联到了一起，有利于激发学生学习的主观能动性、提高学习效率和帮助学生构建临床思维。（2）化验单教学法是选取具有代表性、针对性的化验单，并对其进行分析和解读，使学生把实验检查结果与临床病例资料紧密结合起来，从而激发学生的学习热情和培养学生的临床诊断逻辑思维。（3）多媒体教学法是指通过观看诊断学实验教学录像，使学生清晰实验操作步骤和检测过程，对实验项目增加感性认识，以便更好进行实验操作。4）实验考核方式改革为实验课考试加实验报告，二者的分数占比是9：1。在实验课结束后，将实验内容以问题的形式呈现，学生通过抽签来描述实验的操作过程或原理，再进行实验操作，并根据操作流程的熟练程度进行评分。另外，还应加大实验教学投入，让学生在校就能接触到先进的、临床上已用的仪器、设备，使实验项目更加贴近临床。

3.结语

随着科技的发展，各种新的临床检验项目、检测方法和仪器设备将应用到临床疾病的诊断、治疗中。为将诊断学实验教学与临床联系更加紧密，迫切需要对诊断学实验教学进行改革。从社会发展对人才的需求出发，以培养学生临床思维能力为核心，加强基本技能训练，力求与技能培训、执业医师资格考试接轨，为将来解决临床实际问题打下坚实基础。

[1]何晓峰,魏信艳,张存泰,等.在实验诊断学实习课教学中重视医学生素质培养[J].中国现代医学杂志,2016,16（8）：1277.

[2]李桂玲,多丽波,刘彦虹等.临床医学五年制实验诊断学实验课教学改革初探[J].卫生职业教育,2014,32（16）：79-80.

边战辉（1980-），女，河北鹿泉人，本科，研究方向：临床医学。