谢泳泳从三阳脉论治绝经前后诸症经验

金培培 谢泳泳

（1 温州医科大学第一临床医学院，温州 325000；2 温州医科大学附属第一医院中医科，温州 325000）

谢泳泳从三阳脉论治绝经前后诸症经验

金培培1谢泳泳2*

（1 温州医科大学第一临床医学院，温州 325000；2 温州医科大学附属第一医院中医科，温州 325000）

分析和总结谢泳泳导师治疗绝经前后诸症辨证思路及典型病例。谢师认为，治疗绝经前后诸症应从三阳脉论治，“三阳脉衰”为女性走向衰老的重要标志，为本虚标实之证，气血不足、肾阴阳两虚为本，与心肝脾三脏关系密切，主张选方用药因时因人制宜，补肾疏肝健脾勿忘调和阴阳兼顾气血，临床疗效显著。

绝经前后诸症；谢泳泳；三阳脉；名医经验；脏躁

女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现各种症状，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸症，亦称“经断前后诸症”[1]，相当于西医“围绝经期综合征”。该证临床表现不尽相同，症状程度或轻或重。目前西医治疗主要采用激素替代治疗，虽疗效显著，但易出现阴道不规则出血及乳房胀痛等不良反应，且长期服用增加患子宫内膜癌及乳腺癌风险[2]，近年来采用中医药治疗该病逐渐显现优势。导师谢泳泳，主任中医师，浙江省立温州医科大学附属第一医院中医科主任，温州市名中医，从事妇科临床、教学及科研近30载，博采众长，传承且创新，对绝经前后诸症病机认识及选方用药积累了大量的临床经验，吾有幸跟师抄方二载，现将谢师辨治绝经前后诸症经验介绍如下。

1 三阳脉论治

中医古籍《素问·上古天真论篇》中记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，不仅阐述肾-天癸-冲任-子宫轴在女性生长发育中的作用，而且明确指出女性从发育到衰老各阶段的重要特征性表现。“面皆焦，发始白”是这个阶段衰老的重要表现，而“三阳脉衰”则是女性走向衰老的重要转折点。谢师认为，从三阳脉入手防治该阶段之后出现的绝经前后诸症具有重要的临床意义。众所周知，十二经脉的走行方向为：手三阴从胸走手，交于手三阳；手三阳从手走头，交于足三阳；足三阳从头走足，交于足三阴；足三阴从足走胸腹，交于手三阴。因此，手足三阳均经过头面部循行。阎洪臣等[3]指出：“三阳脉指手足太阳、手足阳明和手足少阳六条经脉”。张介宾认为“女为阴体，不足于阳，故其衰也，自阳明始”[4]，指出女性属阴，阳本不足，故其衰老，先从阳开始。因此，谢师认为，女性衰老不可一味追求补肾，当适时调整阴阳，以防三阳脉俱衰于上。同时，冲、任、督三脉均起于胞中，一源三歧，皆约于带脉，借十二经脉与脏腑相通，冲脉主血海，任脉主胞胎，督脉为阳脉之总督，人体经脉贯通循行，谢师认识，“三阳脉衰”应当理解为女子脏腑经络气血整体之衰。

女子一生天癸“至”与“竭”是导致月经来潮与停闭的重要因素。在“天癸”作用下，气血作为物质基础，在维持女性自身生命的同时，还承担一生经孕乳等特色功能。《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也”。谢师认识，气血互生，不足之血久必伤及有余之气，不可机械看待，因此女性气血相对不足，而三阳脉皆循行于面部，当气血稍有不足之时，便首先表现于面部，出现面色枯槁不华，头发斑白，进一步指出女子六七，“三阳脉衰于上”之时，应重用补气血之品，以杜气血不足引起的绝经前后诸症。

《灵枢·经脉篇》中论述经脉衰之象，云“大肠手阳明之脉……是主津液所生病者，目黄，口干……。胃足阳明之脉……是动则病洒洒，振寒，善呻吟，数欠……气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。小肠手太阳之脉……是主液所生病者耳聋，目黄，颊肿。膀胱足太阳之脉……是主液所生病者耳聋，脊痛，腰似折。三焦手少阳之脉……是动则病耳聋……汗出。胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息……”。由此看来，女子六七，三阳脉衰，不仅出现“面皆焦，发始白”，还可出现眩晕耳鸣、心悸失眠、乍寒乍热、腰背酸楚、面浮肢肿、精神抑郁等一系列脏腑经络功能紊乱之症，与女子绝经前后诸症不谋而合。因此，谢师认为，从三阳脉论治绝经前后诸症在补肾疏肝健脾同时应不忘调和阴阳、补益气血。

2 医案举隅

案1潘某，女，43岁，个体经商。因“月经紊乱2年，停经2月”就诊，自诉平时工作强度大，近2年来月经先后不定，或提前半月一行，或延后三月方能来潮，经量时多时少，伴腰背酸楚，遇冷加重，疲劳乏力，头晕耳鸣，五心烦热，阴部干涩，夜寐欠安，大便干结，小便短黄，舌红少苔，脉细数。当日即查血促卵泡刺激素（FSH） 为22.34 U/L，促黄体生成素（LH）为18.13 U/L，雌二醇（E2）为568 mmol/L，HCG＜5 mmol/L，阴道B超提示双侧卵巢偏小，内膜线6 mm。诊断：绝经前后诸症。辨证：肾阴不足，阴阳失调。方药：归肾丸和八珍汤加减。熟地黄20 g，温山药20 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，当归10 g，盐杜仲15 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，党参20 g，炒白术20 g，车前子10 g。服用7剂后复诊诉腰背酸楚明显改善，夜寐转安，无乏力，月经仍未来潮。谢师再于上方基础上加鸡血藤15 g，川牛膝10 g，丹参15 g，牡丹皮10 g，川芎10 g。14剂后月经来潮，症状均缓解，后按原方治疗3月，月经均能正常来潮，予复查血FSH为12.53 U/L，LH为9.03 U/L，E2为121 mmol/L，嘱其平时适当服用补气养血之品，注意饮食起居，避免多劳伤肾。

按：本例患者年逾六七，肾气渐虚，气血不足，加之长期高强度工作，劳累日久愈伤其肾，加剧肾虚之象，腰背酸楚为主要表现。肾为腰之府，腰痛遇冷加重，恐已伤肾阳，导致阴阳失调。清代马培之在《马培之医案》龟背疕篇云 “水亏者，补元煎、左归丸之类，火亏着，归肾丸、赞化血余丹之类”。谢师认为肾中阴阳互根互用，阴损及阳，虽未出现明显肾阳虚之象，然女子六七，三阳脉衰，且阴无阳无以附，故弃左归丸择归肾丸治之。再有现代妇女，恣肆肥甘厚腻之品，大补之品亦常自行调之，谢师认为不必刻意取左归丸中填精益髓之品，当以山药、当归等平补为主，命菟丝子、淫羊藿补火助阳，令二至丸滋补肝肾之阴，佐以补气养血之品，补而不腻，阴阳调和，共奏奇效。

归肾丸出自 《景岳全书 卷之五十一德集·新方八阵》，原书记载 “归肾丸治肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证”。方中熟地黄、山萸肉、山药滋补肝脾肾，取 “六味地黄丸”之 “三补”之意；菟丝子、杜仲温补肾气；当归补血活血，引血归经；枸杞子补肝肾；茯苓利水渗湿，健脾宁心。诸药配伍共奏滋补肾阴之功。八珍汤出自 《瑞林堂经验方》，四君、四物合为八珍，善益气补血，血气俱虚者此方主之。

案2林某，女，51岁，退休教师。因“月经紊乱5年，反复头疼半年”就诊，诉近5年来月经先后不定，或提前或延后，未予治疗，半年来反复经期前后头疼难当，烦躁易怒，偶有头晕乏力及腰膝酸软，入寐困难，口干，2月前体检时发现血压152/93 mmHg，末次月经为半月前。舌红少苔，脉细数。谢师在详细了解病情后予复查血压151/88 mmHg，结合病史及舌脉，诊断：绝经前后诸症。辨证：阴虚阳亢，阴阳失调。方药：镇肝息风汤加味，玄参10 g，炙龟甲10 g，茵陈15 g，代赭石15g，龙骨10g，炒麦芽15g，甘草5g，川牛膝15g，川楝子10 g，天冬10 g，生白芍15 g，菟丝子10 g，淫羊藿15 g，黄精10 g，柴胡10 g，当归10 g，党参20 g。服用7剂后复诊诉经期将至仍未出现头疼，拟上方更服10剂，再复诊诉经期已至，头疼明显好转，心情舒畅，夜寐安，谢师予前方治疗3月，患者均未出现头疼诸症，末次就诊复查血压132/80 mmHg。

按：本例患者年逾七七，气血亏虚，三阳脉衰日久，阴阳两虚，但肾阴亏虚更甚，阴不制阳，虚阳浮越，出现头疼难忍，烦躁易怒、血压升高等肝阳上亢之症，每至经期前后阴血更亏，病情加重。腰膝酸软、月经紊乱、舌红少苔脉细数均为肾虚之象。谢师认为本例患者也应从三阳脉论治，气血不足、肾阴阳两虚为本，虚阳浮越为标，为其主要病机，择镇肝息风汤之滋阴潜阳之功，再佐以补阴补阳之品，兼顾益气养血，方能标本兼治，屡获奇效。

镇肝息风汤出自 《医学衷中参西录》，主治阴虚阳亢、肝风内动之症，常用于治疗类中风症，方中重用牛膝，降其上行之血并能滋养肝肾，代赭石降其上逆之气，并能平肝潜阳；龙骨、牡蛎、龟甲潜阳降逆；玄参、天冬、白芍滋养阴液，茵陈、川楝子清泄肝阳之有余，佐以黄精补气养阴，菟丝子、淫羊藿温补肾阳，当归、党参补益气血，柴胡疏肝理气，方中肯綮，服之便安。

3 体会

绝经前后诸症，古代医籍并无此病名记载，散见于“年老血崩”“脏燥”“百合病”“年老经断复来”等症，相当于西医学的“围绝经期综合征”。西药治疗虽疗效确切，但副作用明显，而中药毒副作用小，长期服用安全可靠，有着广大的发展前景。倘余乐等[5]通过总结历代医家对绝经前后诸症病因病机的论述，指出主要责之于肾虚、心肝脾多脏腑功能失调、血瘀痰浊、冲任二脉虚衰。然谢师遵古而不拘泥于古，立足中医整体观念，结合30载临床经验，独特性提出应从三阳脉论治，审症求因，标本兼顾，注重调和阴阳，益气补血，使经络畅、气血足，不仅可以延缓女性衰老，而且在绝经前后诸症治疗上屡获奇效，故枚举一二，以资共享。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：111-114.

[2]李丽，玛依努尔·尼亚孜，鲍彦平，等.围绝经妇女激素替代治疗与妇科肿瘤关系的回顾分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11):849-852．

[3]阎洪臣，高光振.内难经选释[M].长春:吉林人民出版社，1979：63.

[4]孟景春，李琴.黄帝内经灵枢译释[M].上海:上海科学技术出版社，1986：96.

[5]倘余乐，段贤春.围绝经期综合征的中医病机及治疗进展[J].安徽医药，2013，17(5):730-732.

The Clinical Experience of Xie Yongyong in Treating Perimenopausal Syndrome from the Three Yang Meridians

JIN Peipei1,XIE Yongyong2
(1.The First Clinical Medical College,Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325000,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325000,China)

The syndrome differentiation thinking and typical cases of the treatment of postmenopausal syndrome was analyzed and summarized.According to my tutor,the treatment of postmenopausal symptoms should be treated from the three yang meridians,and the"three yang meridians decline" is an important sign for women to get old.The essential reason is that qi and blood deficiency,kidney yin and yang are deficiency.It is closely related to the heart,liver and spleen.Therefore,my teacher thinks that the choice of the medicine for the patient should be suitable for the individual,not only nourishing the kidney,liver and spleen,but also reconciling qi and blood,yin and yang.The clinical efficacy is remarkable.

perimenopausal syndrome;Xie Yongyong;the three yang meridians;experience of famous doctor;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.031

1672-2779（2017）-24-0072-03

*通讯作者：13566271292@139.com

张文娟 本文校对：戴春秀

2017-09-29）