临床医学生临床思维能力的培养分析

宋凡 杨光耀 亓来华

临床医学生临床思维能力的培养分析

宋凡 杨光耀 亓来华

临床医学理论体系逻辑结构严密，需要具备较强的临床思维能力，以此来指导临床实践，并对医学理论进行检验，以此将治疗效果提升。素质教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论知识与临床实践充分结合，临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，对医学生临床思维能力培养加强，以此促进临床思维能力提升，是医学生综合素质提升的关键。以临床医学生临床思维能力培养为分析主题，培养中存在的问题、影响因素及对策进行探析，为临床医学生临床思维能力的培养提供参考。

临床医学；思维能力；培养

素质教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论知识与临床实践充分结合，临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，对医学生临床思维能力培养加强，对其逻辑思维进行强化训练，以此促进临床思维能力提升，是医学生综合素质提升的关键[1]。本研究以临床医学生临床思维能力培养为分析主题，分析内容报道如下。

1 临床思维能力培养存在的问题

临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行[2]。在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有：

1.1 片面性

有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点[3]。甚至有的医学生直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。

1.2 被动性

因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性[4]。在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。

1.3 混乱性

有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。在病史询问的过程中，照本宣科情况严重，提问无规律，遗漏情况经常发生，条理性缺乏。在诊断中感觉很多疾病都有可能，无法准确诊断出疾病[5]。

2 临床思维能力培养影响因素

针对以上对医学生临床思维能力培养中存在的问题，究其影响因素有很多，主要为主观因素和客观因素2个方面，其中主观方面主要为，医学生不够重视临床思维能力，很多医学生意识存在局限性，认为只要足够掌握先进设备仪器就可对疾病进行有效诊疗，不够重视临床思维能力，对临床思维能力培养造成影响[6]。同时分析方法缺乏，问题切入点很难找到，自主学习能力也较为缺乏，只是依据教师的安排。实习时精力不够集中，思考能力弱，对临床思维能力培养造成一定的影响，理论与实践相分离，在临床思维能力培养中人文社会科学发挥着重要的作用，辨证逻辑思想较为丰富，但是学生并不重视此课程的学习，影响临床思维能力培养。另外客观因素则为医学教育的问题，临床思维课程缺乏，教学程度与临床医生的诊疗程度不一致，导致学生很难转换思维，影响临床思维能力培养[7]。

3 医学生临床思维能力培养策略

针对以上医学生临床思维能力培养中存在的问题及原因分析，采用相应的策略对减少这些问题发生，提升医学生临床思维能力，对提升医学生综合素质具有重要意义，以下为本研究提出的几个应对策略。

3.1 临床思维积极性激发

对于学生而言，对知识渴望一般建立在兴趣的基础之上，因此对学生积极性进行激发很重要，对于教师而言，课程设计要有质疑性、针对性，也要有条理，让学生主动第问题进行解决，设置合理的问题，将学生的思维能力进行激发，问题设计要精心、有层次、多方面、多角度，对重点和难点要进行突出，对学生积极思维要进行鼓励，构建一个良好的课堂环境，将学生的求知欲激发起来[8]。

3.2 灵活运用临床思维能力

很多学生思维具有局限性，在理论框架的影响下，思维缺乏灵活性，因此使得在临床实践中难以有效指导临床实践，因此要培养学生临床思维灵活性，教会学生掌握事物发现规律，摒弃陈旧的思维模式，灵活看待变化的事物，采用病例教学对学生临床思维灵活性进行培养，对临床上解决问题过程进行模拟，分析病例，并学会举一反三，对学生临床思维灵活性进行训练，灵活思考，改变角度、方向和途径，有效解决临床问题[9]。

3.3 临床思维能力广阔性和创新性训练

思维广阔性是一个良好思维品质的表现，对问题进行思考的过程中，可以对问题进行全面、细致的思考，联想到其他问题，可以通过角色扮演的形式，增强学生思维的广阔性，避免单一思考，实现临床问题思考的多方向、多角度和多途径。另外对学生创新思维进行训练，在实际的教学中要鼓励求异思维，提升学生的创造力，使学生从课本的框架中挣脱出来，鼓励学生提出问题，对新设想、新观点进行鼓励，并教会学生对这些思维进行反复求证，并与临床实际相结合，对自己的创造思维进行验证，以此提升临床思维能力[10]。

[1]殷晓丽，王德炳. 医学生临床思维能力培养探析[J]. 中华医学教育杂志，2014，34（1）：10-13.

[2]孙清华. 医学生对临床思维能力培训认知调查分析[J]. 中国医药导报，2014，11（8）：105-107，111.

[3]袁白杨. 临床医学生临床实习阶段教学管理工作的探索[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：92-93.

[4]严汀华，钟国伟，黄永清，等. 医学生对临床思维能力培训认知情况研究[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13（3）：271-274.

[5]冯燕艳，王燕. 在皮肤科教学中培养医学生临床思维能力的研究[J]. 实用皮肤病学杂志，2014，7（2）：136-137.

[6]赵卫华. 提高医学生血液病诊治临床思维能力措施探讨[J]. 内科，2016，11（3）：463-464.

[7]肖奎，蒋洁菡，诸兰艳，等. 循证医学教学模式在八年制临床医学生器官系统临床见习中的应用[J]. 湘南学院学报（医学版），2014，16（3）：67-69.

[8]李亚光，江丽. 多媒体技术在解剖教学中培养医学生临床思维能力的应用[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：93-94.

[9]刘丰，林涛，何大维. 循证医学为导向的PBL教学法对医学生临床思维能力培养的探讨[J]. 现代医药卫生，2013，29（14）：2216-2217.

[10]李艳杰，王志荣，黄一虹，等. 实验诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索[J]. 继续医学教育，2014，28（2）：84-85.

Analysis of Clinical Thinking Ability Training of Clinical Medical Students

SONG Fan YANG Guangyao QI Laihua Teaching Office, Xiehe Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

The clinical medical system has a close logic structure, and it needs strong ability of clinical thinking in order to guide clinical practice, and test the medical theory and elevate therapeutic efficacy. Quality education is an important education idea and goal in our country in recent years, we need to implement this idea in clinical medical education, make the combination of clinical theoretical knowledge and clinical practice, clinical thinking ability is the core of the medical students' quality education, the key of medical students’ comprehensive quality promotion are the strengthening of medical students clinical thinking ability training, and the promotion on the clinical thinking ability. This research mainly discusses the development of clinical medical students’ clinical thinking ability, the problems existing in the cultivation, influence factors and countermeasures, to provide reference for clinical medical students’ clinical thinking ability.

clinical medicine; thinking ability; cultivate

G642

A

1674-9308（2017）01-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.022

华中科技大学同济医学院附属协和医院教学办公室，湖北武汉 430022