以消化道出血为主要表现的老年人消化道穿孔10例分析

●冯黔灵

以消化道出血为主要表现的老年人消化道穿孔10例分析

●冯黔灵

目的：分析以消化道出血为主要表现的消化道穿孔在急诊科的早期发现及诊断方法，避免发生误诊及严重后果。方法：回顾性分析我院2013-01～2016-12就诊以消化道出血为主要表现，腹部压痛反跳痛及肌紧张不明显，但多有肝浊音界缩小或消失患者。结果：经腹部立位片或腹部CT检查明确诊断为消化道穿孔。结论：消化道穿孔经及时检查后均可早期诊断，明确诊断后及时转入相应科室治疗后，均未在我科发生不良后果。

老年人；消化道出血；消化道穿孔

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院急诊科2013-01～2016-12就诊的老年患者，平均年龄65岁，其中男性6例，女性4例，其中8例均因关节痛或头痛而服用非甾体类止痛类及糖皮质激素等药物史。

1.2 方法

选取就诊时有呕血及或黑便老年患者为观察及治疗对象，查体叩诊时肝脏浊音界缩小或消失，进一步作腹部立位片或腹部CT发现膈下游离气体则诊断为消化道穿孔。

2 结果

上述10例患者在经过体检叩诊时发现肝浊音界缩小或消失。进一步作腹部立位片或腹部CT检查后均发现膈下游离气体，明确诊断为消化道穿孔。经扩容、抑酸、止血等治疗并及时转入普通外科治疗后，均未在我科发生严重不良后果。

3 讨论

急腹症为消化内科常见病，消化道穿孔为消化系统严重急腹症之一。该病一般病情较重，若不及时就诊可能危及患者生命。该病主要表现为腹痛突然发生或加重，有呕吐及腹胀，极少合并呕血及黑便等消化道出血表现。查体腹部多有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊肝浊音界缩小或消失。经腹部立位片或腹部CT检查后一般均可明确诊断。但临床工作中有呕血及黑便等消化道出血表现患者，挂号分诊时基本均分诊到内科诊治，故应该特别警惕误诊发生。上述老年患者多有服用非甾体类止痛药及糖皮质激素类药物史，疼痛反应均不严重，以消化道出血为主要表现，腹部压痛、反跳痛及肌紧张体征多不明显，可能是老年患者对疼痛反应不大敏感所致。有文献报道由于老年人对于疼痛反应迟钝，发生了消化道穿孔，腹痛也不明显，而病理变化却十分迅速[1]。此类患者若体检不详细及未作腹部立位片或腹部CT检查，极易诊断为消化道出血并按消化道出血治疗，从而造成误诊，延误病情危甚至及患者生命。上述患者就诊后均予扩容、抑酸及止血等治疗，循环稳定者立即作腹部立位片或腹部CT检查。循环不稳定者予扩容处理，待循环稳定后再作腹部立位片或腹部CT检查明确诊断。经明确诊断后转入我院普通外科治疗，均未在我科造成不良后果。总结：消化道穿孔为严重急腹症，病情一般均较严重，因此早期诊断及早期治疗至关重要。有典型症状及体征者，结合腹部立位片或腹部CT检查结果，一般诊断不难。但应特别注意症状及体征不典型患者的早期诊断及治疗，对此类患者，病情允许情况下及早搬动作腹部腹部立位片或腹部CT检查可明确诊断后及时转入普通外科治疗，一般预后良好。同时应注重健康教育，患者有关节痛或头痛等症状时及时就诊，尽量避免在非医嘱情况下用上述药物。

（作者单位：贵州省清镇市第一人民医院）

[1]徐艳丽.老年人急腹症的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(10):67.