女性冠心病之大不同

姜衡

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是影响民众健康的重要疾病，其中，女性冠心病有其独特的发病规律，在临床表现、临床诊断及治疗上存在一定特殊性。目前社会对女性冠心病的风险普遍认识不足，加强女性冠心病的健康管理已成为亟需解决的问题。

女性冠心病的特点

发病差异 女性冠心病患者发病年龄晚于男性。50岁以上女性冠心病发病率增加迅速，甚至高于男性。闭经后雌激素水平降低、脂质代谢紊乱可能促进了女性冠心病的进展。有研究报道，女性更年期每提前1年，其心血管疾病发病风险提高2%～3%。因此绝经是女性冠心病的一个独特危险因素。

病理差异 在尸检中发现急性心梗主要存在三种病理改变：斑块破裂、糜烂、钙化。有数据显示，76%的男性由于斑块破裂而导致心肌梗死，女性只有55%，而斑块糜烂在女性患者中则更常见。绝经后女性微血管病变导致的微循环障碍多见。

症状差异 女性患者心绞痛症状多不典型，其很少表现为典型的压榨性胸痛，而更多地表现为不典型胸痛及呼吸困难、疲乏无力、颈肩部疼痛、消化不良、恶心呕吐、心悸等症状。因此，女性急性心梗患者更易漏诊、误诊及诊断延迟，在心肌梗死漏诊的患者中近2/3是女性。

诊断差异 女性心梗与男性相比更多表现为非阻塞性冠心病。推荐应用半定量冠脉血流检查。通过评价心脏微血管异常和心脏储备功能诊断。

女性冠心病的预防

男性与女性冠心病危险因素相似（吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、体力活动减少及社会心理因素等），但是吸烟、2型糖尿病、抑郁及其他社会因素对于女性冠心病的发生发展有着更加巨大的影响。需要注意的是，吸烟对女性的影响远大于男性。吸烟女性冠心病发病率是非吸烟者的3倍，更有部分女性由于减肥心理而吸烟。

需要重视的是，使用雌激素或孕激素替代治疗的绝经后妇女，在发生心血管事件后需停用激素類药物。

女性冠心病的治疗

1.改善生活方式，控制危险因素 均衡饮食，少盐、少糖、低脂、多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，适当运动，放松心情，控制体重（体重指数范围控制在18.5～22.9），定期检查血压、血糖、血脂，及早发现健康问题。

2.药物治疗 主要包括抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、他汀、尼可地尔及中医中药。以麝香通心滴丸为代表的中国传统医药，在冠心病的治疗上有其独特的优势。 麝香通心滴丸通过“清脉凉开”法抗动脉粥样硬化、改善冠脉微循环障碍，显著减轻胸闷、胸痛等缺血症状，是目前在冠脉造影中唯一取得加快前向性血流速度即刻疗效的中成药。

3.溶栓和介入疗法 是改善急性心肌梗死预后的重要方法。由于女性本身的病理生理特点，女性患者溶栓后更易出现休克、心衰、再梗死、出血等并发症，性别更是溶栓后颅内出血的独立危险因素。因此，女性可能更多地从介入疗法中获益。有研究证实，不论介入疗法施行的早晚（发病2小时内或2小时后），施行介入治疗组的女性死亡率均明显低于溶栓组。

由于女性冠心病发病及诊治过程中存在的特殊性，加强对高危妇女的健康教育并控制危险因素刻不容缓。

（作者每周一下午、周二全天有专家门诊）