不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的研究

梁小霞

不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的研究

梁小霞

[目的]探讨不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的效果。[方法]选择2015年5月1日—2015年11月10日在我院进行经皮肾镜取石术病人120例,采用随机数字表法分为加温冲洗液组、充气升温毯组、联合应用组3组,分别给予加温冲洗液、充气升温毯、联合应用护理干预模式,比较3种护理干预模式的护理效果。[结果] 3组术中60 min、90 min、120 min以及手术完成时联合应用组体温下降明显低于加温冲洗液组、充气升温毯组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合应用组术前与术后的体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。加温冲洗液组、充气升温毯组发生寒战发生率明显高于联合应用组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合应用组护理满意率(92.5%)明显高于加温冲洗液组、充气升温毯组护理满意率(50.0%，65.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]包括充气升温毯和加温冲洗液的综合护理应用于经皮肾镜取石术中，可有效减少病人低体温的发生,最大限度地减少寒战的发生,提高护理满意度。

经皮肾镜取石术；低体温; 加温冲洗液；充气升温毯；综合护理；体温；寒战

体温的正常直接关系到人体各项机能是否正常[1]。正常情况下,体温是通过散热与产热保持在一个动态平衡状态下进行正常的生理代谢。人体由于受到各种外在因素的作用，影响了体温调节中枢的稳定性，出现不同程度的体温下降,轻度的体温下降会让病人出现肢体发冷、寒战等不适感,严重的体温下降会出现各种风险,同时也造成病人生理以及心理上的负担。

经皮肾镜取石术虽然具有操作简单、术后恢复快等优势,但是由于手术需要麻醉、灌入冲洗液等操作会加重病人的心肺负荷,甚至出现代谢性酸中毒等,因此，为了保证病人的安全,减少住院时间,降低围术期的手术风险,采取积极有效的护理措施减轻其发生低体温等并发症的可能性具有重要意义。本研究以在我院行经皮肾镜取石术病人120例为研究对象,分析3种不同护理干预措施对术中体温的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月1日—2015年11月10日在我院行经皮肾镜取石术病人120例。纳入标准：①符合经皮肾镜取石术手术指证[2]的病人；②肾结石或复发肾结石[3]的病人；③体外冲击波碎石无法粉碎的结石和术后残留结石[4]的病人；④病人核心体温正常者；⑤输尿管上段结石病人以及各种梗阻或肾积水[5]病人；⑥受试者签署知情同意书并接受该种治疗[6]。排除标准：①意识障碍、不配合治疗病人[7]；②术前体温异常者；③存在严重的心肺以及精神类疾病、心电图异常、实质性脏器功能障碍病人[8]；④存在严重高血压、糖尿病病人；⑤极度肥胖无法建立肾镜通道者。120例病人采用随机数字表法分为加温冲洗液组、充气升温毯组、联合应用组。加温冲洗液组40例,男22例,女18例,年龄23岁～75岁(43.80岁±5.03岁)。充气升温毯组40例,男20例,女20例,年龄26岁～79岁(42.90岁±4.96岁)。联合应用组40例,男22例,女18例,年龄24岁～78岁(43.50岁±5.05岁)。3组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法 3组均采用相同的常规护理措施,包括室内温度、湿度的调节,室温控制在22 ℃～25 ℃,室内湿度控制在40%～60%,加强对病人的生活护理。在此基础上3组分别给予如下护理。

1.2.1 加温冲洗液组 在术前将需要使用的等渗冲洗液以及复方氯化钠溶液放置在可调控恒温箱中,将温度设定为37 ℃。

1.2.2 充气升温毯组 对术中病人裸露的四肢以及躯干使用充气升温毯覆盖。

1.2.3 联合应用组 使用综合护理干预模式：①术前心理护理。在术前与病人沟通,了解病人出现以及可能出现的心理问题,尽快安抚病人,避免受到不良刺激引发防御寒冷的能力下降而出现轻度的低体温。病人有疑惑时,应耐心地做好解释工作，使病人保持积极心态面对手术,提高病人的术前配合度。②加强沟通。护理人员通过各种方式让病人保持平静,向病人介绍术前的各种注意事项与手术室环境、设备以及现有的医院医疗条件,降低病人术前的不适感,让病人了解手术的安全性以及先进性。③加强环境的护理。对病房的温度、湿度进行调节与控制,保持室内温度恒定，给病人提供一个良好的护理环境。④加强宣教。向病人耐心、详细地介绍成功的案例，帮助病人提高自信心,获得一个良好的术前心态。病人进行各项检查的同时让病人通过各种宣教资料了解相关知识。⑤加强术中护理。各种液体温度控制在37 ℃左右,皮肤消毒剂的使用需要加温至40 ℃。在术前将需要使用的等渗冲洗液以及复方氯化钠溶液放置在可调控恒温箱中,将温度设定为37 ℃。病人术中身体下接触床面部分使用循环水毯,温度控制在38 ℃左右,四肢以及躯干使用充气升温毯毛毯覆盖，最大限度地避免手术过程中不必要的肢体暴露。⑥使用3L脑科手术膜黏贴在手术区域辅料上,保证外流的冲洗液能够被集中收集到袋中并流入污物桶中,有效保持整个手术区域的干燥清洁。⑦加强术后饮食指导。

1.3 疗效评价标准 采用直肠温度传感器进行肛温监测并记录,记录病人术前、术中30 min、60 min、90 min、120 min以及手术完成的体温情况。记录病人术后寒战发生情况。使用Wrenchip寒战分级表分级：0级为无寒战；1级为竖毛或外周血管收缩；2级为一组肌群肌颤；3级为超过一组肌群肌颤；4级为全身肌颤。采用医院自制的护理满意度调查表,分为非常满意、满意、基本满意、不满意，总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组术前、术中30 min、60 min、90 min、120 min以及手术完成时体温比较 3组术前以及术中30 min体温差异无统计学意义(P>0.05),3组术中60 min、90 min以及120 min体温差异均有统计学意义(P<0.05)。随着手术时间的推进,病人体温呈现出逐渐下降的趋势,其中加温冲洗液组下降最明显,充气升温毯组下降坡度较缓,联合应用组体温下降坡度最缓。联合应用组术前、术后体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组病人术前及术中30 min、60 min、90 min、120 min以及术后体温情况比较 ℃

2.2 3组病人寒战发生情况比较(见表2)

表2 3组病人术后寒战发生情况比较 例(%)

2.3 比较3组护理满意度情况(见表3)

表3 3组病人护理满意度比较 例(%)

3 讨论

由于体温直接关系到对疾病的诊断以及治疗,体温的维持对人体各项机能的正常运转有着重要作用[9]。目前,各种复杂手术在临床中的应用导致低体温的发生率呈现出逐年升高的趋势[10]。在经皮肾镜取石术中,作为目前肾脏以及输尿管上段结石治疗的首选手术治疗方式,在手术过程中需要采用麻醉、体位变换以及灌注大量冲洗液等操作,特别是其中冲洗液的使用会加重病人心肺负荷,导致出现低体温、寒战等并发症的发生。其中临床对低体温的界定是核心温度低于36 ℃即被定为低体温[11]。低体温会对人体循环系统、中枢神经系统、凝血功能、机体代谢产生影响,还会增加手术切口的感染率以及降低机体免疫力和其他不良反应。在经皮肾镜取石术中,导致发生低体温的因素包括心理因素、年龄因素、手术间温度过低、输入低体温液体和灌注液的使用、麻醉因素、保暖措施不充分,由于低体温严重影响病人的预后、加重病人经济负担、增加病人的痛苦,因此需要采用合理高效的护理措施有效保证病人避免出现低体温。在本研究中,使用了3种不同的护理干预对策,联合应用组从心理护理、身体护理、环境护理、加强核心温度监测、对输液和灌注液加温以及加强保温措施有效避免病人低体温的发生。病人如果出现紧张、焦虑等心理反应容易使防御寒冷能力的降低,因此术前心理护理十分重要[12]。通过多与病人沟通消除病人的紧张等不良情绪,术前的心理护理可减轻病人因为精神因素导致的对冷刺激的阈值下降。控制手术室温度可在一定程度上预防低体温的发生。进行核心温度的监测可尽早发现尽早处理低体温并发症。输液以及灌注液加温可在一定程度上减少热量的散失,有利于保持病人机体恒定,有效防止体温下降。在采取的保温措施中,使用充气式升温毯可保证病人体温的恢复,预防术中低体温的发生。充气式升温毯采用的是高对流空气加温装置,通过将加热的空气持续性的泵入覆盖于病人体表的保温毯中,并从第一导流口排出使其持续维持在高于体温的适宜温度达到保温的效果。这种保温毯与传统的覆盖棉毯的方式不同,其质量轻、加温稳定,安全有效、舒适,达到良好的保温效果。研究发现：联合应用组的保温效果优于充气升温毯组和加温冲洗液组。

本研究结果显示：比较3组使用直肠温度传感器测量得到的术前与术中30 min、60 min、90 min、120 min以及手术完成时体温情况,发现联合应用组术中60 min、90 min、120 min及术后体温下降明显低于加温冲洗液组、充气升温毯组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合应用组术前与术后的数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较3组寒战发生情况,发现加温冲洗液组、充气升温毯组发生寒战发生率明显高于联合应用组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较3组护理满意率情况,联合应用组护理满意率92.5%，明显高于加温冲洗液组、充气升温毯组的护理满意率50.0%、65.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,联合应用模式应用于经皮肾镜取石术中可有效降低病人低体温的发生率,最大限度减少寒战的发生；同时对促进护患关系,提高护理满意度有着积极意义。可改善病人的预后,减轻病人痛苦,产生良好的社会效益。推荐使用联合应用模式保温，但临床中具体采用哪一种保温方式仍然需要根据病人的实际情况选择。

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(本文编辑孙玉梅)

Study on different nursing interventions to prevent intra-operative hypothermia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy

Liang Xiaoxia(Guigang City People’s Hospital,Guangxi 537100 China)

贵港市科学研究与技术开发计划项目,编号:贵科攻1504055。

梁小霞,主管护师,本科,单位：537100,贵港市人民医院医。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.021

1009-6493(2017)04-0464-03

2015-12-07;

2016-12-05)

引用信息 梁小霞.不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的研究[J].护理研究，2017，31(4)：464-466.