基于信息技术的健康教育方式在非急性期哮喘患儿中的应用

刘晓明，谭玉婷，张银华，袁 群，易 霞

基于信息技术的健康教育方式在非急性期哮喘患儿中的应用

刘晓明，谭玉婷，张银华，袁 群，易 霞

[目的]探讨基于信息技术的健康教育方式对非急性期哮喘患儿的影响。[方法]将84例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各42例；对照组接受传统健康教育方式,观察组在此基础上接受基于信息技术的新型健康教育干预；6个月后比较两组患儿足穴推拿的依从性、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、住院患儿平均住院天数及平均急诊次数。[结果]与对照组相比,干预后观察组患儿家庭足穴推拿依从性明显上升、急诊次数减少、SGRQ评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)；但在住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]基于信息技术的健康教育方式是一种创造性的改革,可有效提高患儿家庭足穴推拿依从性，有效控制哮喘发作，提高生活质量。

非急性期哮喘；患儿；健康教育；信息技术；依从性；生命质量

哮喘是儿童最为常见的呼吸道炎症疾病。近年来全球哮喘患儿有近3亿人并在不断上升,给家庭和社会带来了巨大的经济负担和精神压力[1]。西医在治疗儿童哮喘急性发作期疗效确切,但并无有效药物能缓解非急性期哮喘发作[2]。此外,由于哮喘患儿病程长、反复发作的特点,治疗上需要患儿和家长的长期配合,但目前依从性差已是普遍问题[3]。大量研究表明,将中医特色护理技术如穴位推拿、穴位敷贴、刮痧、拔罐等应用于小儿非急性哮喘能有效降低哮喘的发作,提高免疫力[4]。而且穴位推拿相对其他中医护理技术来说无痛、更温和并且具有“简、便、效、廉”等特点,深受广大患儿家庭的欢迎。为此,本研究自2015年10月起将信息技术应用于以穴位推拿为主的中医护理健康宣教中,指导非急性期哮喘患儿家长进行居家防护,以期提高患儿家庭延续护理的依从性。经过6个月的干预和观察,取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均来源于我院2015年1月—9月急诊、门诊和病房收治的哮喘患儿,共计84例,男41例,女43例。纳入标准:①入院诊断均符合儿童哮喘诊断标准且属于非急性发作期[5]；②患儿无恶性肿瘤,无其他器官疾病；③患儿对本次研究所采用的足穴推拿有良好的耐受性；④患儿有固定的1个或2个监护人,且未参与其他研究；⑤患儿及家属自愿参加,有控制哮喘的积极心态,且均签署知情同意书。首先按照就诊顺序为每位研究对象编号,然后采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例。经统计学分析,两组在性别、年龄、体重、病情和病程方面差异无统计学意义(P>0.05),基线数据具有可比性,见表1。

表1 两组哮喘患儿基本临床特征情况比较

1.2 干预方法 观察组和对照组采取不同的健康教育方式为离院患儿及家属讲解非急性哮喘患儿居家护理的注意事项,两组宣教内容均一致。①认知干预:讲解哮喘疾病的相关知识,鼓励家长正确对待疾病,树立信心。同时要指导家长做好病情记录,督促患儿定期进行检查,及时复诊,促进患儿早日康复。②起居干预:保持患儿卧室清洁、舒适,防风寒,尽量远离各种可疑过敏源如花草、宠物等以免诱发哮喘。③饮食干预:宜进食营养丰富、清淡、易消化食物,家长可以根据患儿喜爱的口味改变烹饪方式以取得患儿的配合。避免摄入某些发物如海鲜和蛋类。鼓励家长搭配一些健脾益气、补益肺肾的中医食材给患儿进补如山药、藕汁、银耳、百合等。④运动干预:哮喘是一种呼气性呼吸困难疾病,根据患儿体质、爱好和耐受程度选择合适的户外有氧运动如小跑、游泳、体操等可提高患儿适应外界环境的能力,提高身体抵抗力。⑤情志干预:由于哮喘是一种慢性的心身疾病,患儿及家长都有焦虑、抑郁等心理压力,思伤脾,将进一步恶化疾病。家长要努力调整自身情绪,可通过亲子游戏、家庭旅游等方式加深彼此亲密度,引导孩子培养积极乐观的心态。⑥气雾剂技术干预:评估患儿及家长气雾剂使用情况,对使用错误人群或新手进行正确示范。⑦中医护理特色技术-足穴推拿法:采用我院陈偶英等[6]已经证明临床有效的方法:患儿睡前,家长先于热水中按摩小儿全足3 min～5 min,再用拇指推按气管、支气管、肺、脾、肾、胸、心痛点等反射区5 min,然后点按三阴交、丰隆、涌泉、足三里穴、太溪,每穴30次。每天1次,连续推拿3个月为1疗程。对照组使用口述+手法示范+发放哮喘患儿护理小册(统一印制,文字占幅较多约70%)的方式为哮喘患儿及家长做离院前健康宣教,观察组在对照组的基础上,另将以上7点护理内容请信息技术专家制作成一部完整高清、严谨、通俗有趣的动漫视频。该视频时长30 min,①～⑥占时15 min,⑦占时15 min,刚好带领患儿家属同步进行完成足穴推拿。该视频可快进后退,可调音量。对照组离院后患儿及家长主要根据健康教育回忆和翻看小册来实施居家护理。观察组在离院前可拷贝或光盘的形式,回家后自行观看学习。观察组对视频仅有个人使用权,不可泄露,以免试验污染。同时现场督促观察组对象根据各自小儿的作息时间设立闹钟,提醒足穴推拿作为睡前常规任务。为两组对象实施健康宣教的均为同一人,包括知识宣教和手法示范,时间统一为15 min～20 min,宣教结束的标准为患儿及家长理解各项哮喘护理干预知识,且气雾剂使用和足穴推拿操作手法正确。往后所有对象入院或复诊均不重复宣教。

1.3 评价指标 两组患儿及家长均在6个月的居家自我护理干预后对比哮喘控制疗效。①足穴推拿依从性:每周一20:00～21:00,由另外2名研究者分别电话咨询观察组和对照组,患儿和1名家长客观真实回答上周足穴推拿每日依从情况,研究者在对应的表格日期下执行的划“√”,未执行或执行不完整、不正确的划“×”。如患儿和家长的描述差异大于20%,则咨询该家庭中第三方家长,折中统计；总依从性=该组每位患儿累计依从天数之和/总天数(180×42)×100%。个体依从性=该患儿累计依从天数之和/总天数(180)×100%。个体依从性分为好(80%～100%)、一般(50%～79%)、差(<50%)。②圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:应用SGRQ评定患儿的生活质量及预后[7],主要包括呼吸功能(咳嗽、喘鸣、呼吸困难等)、活动受限(爬坡、穿衣、家务等)、疾病影响(焦虑、不安、失眠等)3大功能区,共50题,总分100分,分值和患儿的健康状况成反比。患儿独立填写,不理解的部分选项可由研究者客观转述。③平均住院时间和平均急诊次数,干预6个月后问卷调查,附在SGRQ内容后面,作为第二部分,由患儿家长如实填写。问卷调查有统一指导语,时间限制在30 min内。

2 结果

2.1 两组哮喘患儿家庭足穴推拿依从性比较 观察组患儿及家长对足穴推拿的总依从性为81.60%(6 169/7 560),对照组为57.41%(4 340/7 560),观察组依从性明显高于对照组(χ2=1 043.806,P=0.000)；每组患儿不同程度依从性比较,详见表2。

表2 两组哮喘患儿家庭足穴推拿不同程度依从性比较 例

2.2 两组哮喘患儿干预前后SGRQ评分比较(见表3)

表3 两组哮喘患儿干预前后SGRQ评分比较 分

2.3 平均住院天数和平均急诊次数比较 对照组患儿住院天数为(8.58±3.31)d,观察组为(7.52±2.69)d,两组比较差异无统计学意义(t=1.611,P=0.111)。对照组患儿急诊次数为(2.27±1.43)次,观察组为(1.54±1.05)次,观察组急诊次数少于对照组,差异有统计学意义(t=3.032,P=0.003)。

3 讨论

3.1 “治未病”的中医护理思想和足穴推拿术对非急性期哮喘患儿的控制效果显著 中医护理以整体性为指导观结合现代西医护理,能够有效提高哮喘患儿生活质量,减轻患儿痛苦[5]。足穴推拿术作为一项中医特色护理技术,能行气活血、疏通经络、安眠健脾；还可刺激局部免疫器官,激发经气,使气至病所发挥作用。将足穴推拿应用于哮喘患儿可明显改善患儿的一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)水平和免疫力[6]。足穴推拿术简单易学,温和无创,患儿和家长容易接受，故能长期坚持,目前越来越受到广大患儿家庭的欢迎。

3.2 哮喘疾病是一种慢性心身性疾病,对患儿进行长期、持续、规范化的管理是控制哮喘的关键 然而,目前哮喘患儿及家属对哮喘防治的健康行为依从性普遍较低[3]。黄群仙等[7]回顾性分析250例支气管哮喘患儿临床资料并采用问卷调查,了解家长与患儿依从性相关资料,结果发现119例(47.60%)存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为。宁立华等[8]对其本院儿科门诊就诊或病房住院的68例哮喘患儿家长进行问卷调查,49.40%的家长答对哮喘本质,79.92%的家长认为哮喘由感冒诱发,68.93%的家长认为长期吸入激素有副反应,坚持规范吸入治疗的仅占40.31%。患儿家庭哮喘控制的依从性受很多因素的影响，如健康教育、遗忘、父母文化程度和认知水平、经济条件、担心副反应等[6]。为解决依从性差这一难题,有研究提出利用集束化护理方案[9]、微信平台[10]、电话随访和家庭访视[11]等方法。笔者肯定这些方法有一定效果,但均需耗费大量人力和财力,临床可行性不大且无法从根本上调动患儿家庭的主观能动性。因此该类方法有一定局限性,不能成为最佳选择。

3.3 基于信息技术的健康宣教方式,简单实用且有趣,适用范围广。动漫视频将空洞枯燥的文字解说转化为生动有趣、通俗易懂的哮喘护理科普视频,较传统宣教模式更能吸引患儿的好奇心,提高模仿力和记忆力。作为一种喜闻乐见的健康宣教方式可以使患儿和家长在轻松愉悦的氛围下吸收哮喘知识,学习足穴推拿法,从而潜移默化地提高患儿家庭的依从性。此外,还设立足穴推拿闹钟提醒,大大避免了患儿及家长因外界因素造成的遗忘,使之渐渐成为每日睡前任务。本研究发现,尽管足穴推拿术可操作性强,但对照组按照传统的健康宣教方式即口述+宣教小册,6个月后依从性依然不太理想(57.41%),19例依从差,只有5例依从好；观察组依从性则明显提高(81.60%),21例依从好,只有3例依从差。新型的健康宣教方式可减少患儿急诊次数,效果优于传统的健康教育方式(P=0.003),但是对患儿的平均住院时间无影响(P=0.111),经采访相应患儿家庭发现这主要受父母心理暗示影响。大部分父母认为在院可接受更正规的治疗与护理,促进患儿康复。此外,观察组患儿在经过6个月的干预后,哮喘患儿的呼吸功能、活动受限和心理影响等评分均较前大幅降低,且与对照组比较差异有统计学意义(P=0.000)。这说明将动漫和闹钟提醒信息技术融入健康教育可提高哮喘患儿居家护理的依从性，进而改善患儿生活质量,减少负面情绪。

4 小结

哮喘疾病是一种慢性心身疾病,单纯药物治疗无法长期稳定控制病情,中医绿色疗法如足穴推拿在控制非急性期哮喘的效果十分显著,但大部分研究未涉及患儿出院后依从性情况,是否按疗程坚持落实无从考察。本研究利用动漫+闹钟的方式来提高哮喘患儿居家护理的依从性,能大大节约医护人力投入,在目前来说应是首创；并且能有效控制哮喘急性发作,提高生活质量,减少负面情绪,是值得推广的延续护理健康教育方法。

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(本文编辑孙玉梅)

Application of health education methods based on information technology in children with non-acute asthma

Liu Xiaoming,Tan Yuting,Zhang Yinhua,etal
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

2015年度湖南省中医药管理局中医护理特色技术重点研究室开放基金资助项目,编号:201507。

刘晓明,主管护师,本科,单位:410208,湖南中医药大学；谭玉婷、张银华、袁群、易霞(通讯作者)单位:410208,湖南中医药大学。

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.025

1009-6493(2017)04-0474-03

2016-04-11;

2016-11-29)

引用信息 刘晓明，谭玉婷，张银华，等.基于信息技术的健康教育方式在非急性期哮喘患儿中的应用[J].护理研究，2017，31(4)：474-476.