中医综合干预对寻常型银屑病病人心理状态的影响研究

谭玉惠，阚丽君，李丽楠，李桂艳

中医综合干预对寻常型银屑病病人心理状态的影响研究

谭玉惠，阚丽君，李丽楠，李桂艳

[目的]探讨中医整体观理论指导下的综合干预方式对改善寻常型银屑病病人心理状态的影响。[方法]将76例病人分为试验组38例和对照组38例,试验组在常规护理的基础上实施综合干预措施,对照组则给予常规护理。两组在干预前后分别用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及皮肤病生活质量指数量表(DLQI)进行评价。[结果]试验组干预前后SAS及SDS得分差异具有统计学意义(P<0.01);试验组干预后生活质量总得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]中医整体观理论指导下的综合干预方式可改善寻常型银屑病病人的焦虑及抑郁心理状态,提高病人的生活质量。

中医整体观;寻常型银屑病;综合干预;心理状态;生活质量

银屑病(psoriasis)俗称为“牛皮癣”,是一种常见的慢性、易复发性、炎症性疾病,其病因与发病机制至今尚未完全明确,因此,临床上并无根治之法。由于银屑病具有病程较长、易复发且不可治愈等特点,不仅给病人的生活带来了诸多不便,也给病人的心理造成了极大的痛苦[1],使病人形成了沉重的心理负担,产生焦虑、抑郁情绪,严重者可发展为抑郁症。有研究显示：银屑病病人焦虑情绪发生率为89.7%,抑郁情绪发生率为75.8%,可见,疾病给病人心理上带来的影响已越来越严重,病人可出现睡眠障碍、绝望以及空虚,机体免疫力降低,长此以往可使病人病情加重[2]。本研究以中医整体观理论为指导,从疾病管理、情志管理、生活起居环境、饮食调摄等方面进行干预指导,让病人对自身的疾病形成全面正确的认识,通过内外合治、形神共调、防治结合等措施对病人进行整体身心调节,探究改善银屑病病人心理状态的有效方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样法,将2014年7月—2015年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科住院的76例寻常型银屑病病人为研究对象。纳入标准:①符合银屑病诊断标准，应用张学军主编、人民卫生出版社出版的全国高等医药院校教材《皮肤性病学》(第8版)中寻常型银屑病诊断标准;②焦虑自评量表(SAS)评分标准分在50分以上者[3];③抑郁自评量表(SDS)评分标准分在50分以上者[3];④皮肤病病人生活质量指数量表(DLQI)评分标准分在15分以上者;⑤对干预过程知情同意者。排除标准:①正在服用抗抑郁药物、镇静药者;②有精神疾病、沟通障碍及意识障碍者;③合并有其他严重威胁生命的并发症(如心、脑、肾疾病)者。将76例病人分为两组，每组38例。对照组：男12例,女26例;年龄(65.0±7.3)岁;文化程度初中以下5例,初中及以上33例;家庭人均月收入<1 000元9例,1 001元～1 500元13例,>1 500元16例;医疗支付形式医保21例,自费17例。试验组：男13例,女25例;年龄(64.0±6.9)岁;文化程度初中以下3例,初中及以上35例;家庭人均月收入<1 000元11例,1 001元～1 500元10例,>1 500元17例;医疗支付形式医保19例,自费19例。两组病人在性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入及医疗费用支付方式方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 本研究课题成员由3名护理专业人员及1名心理学工作者组成。干预前心理学工作者对3名护理专业人员进行统一系统性的培训,考核后实施。干预时间为3个月，干预后进行再次评估。

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表[4]:由课题实施者自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住环境、医疗费用支付方式等。②焦虑、抑郁状态的评定:采用SAS及SDS对病人干预前后的焦虑、抑郁程度进行评估,总分低于50分为正常;50分～60分为轻度焦虑/抑郁;61分～70分为中度焦虑/抑郁;70分以上为重度焦虑/抑郁。③DLQI:该量表由Finaly等[5]在1994年提出,是皮肤病病人专用生活质量量表,用来了解在过去1周内银屑病对病人生活质量的影响,包含10个问题,分别是生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活和治疗。每个问题采用4级评分法,即无、很少、很大、非常严重,分别赋值0分、1分、2分、3分。总分为0分～30分,分值越高提示生活质量越低[6]。其中总分0分～1分为无影响,2分～5分为轻度影响,6分～10分为中度影响,11分～20分为重度影响,21分～30分为极严重影响。

1.2.2 干预方法 对照组:收集病人基本信息并建立档案。评估病人身心状态,使病人了解干预全过程,填写相关量表,共计2 d时间。对病人进行疾病健康教育，包括银屑病的流行病学情况、病因及发病机制、发展、转归及预后,常见的临床诊断及治疗方法,进行期的处理方法,并发症的预防及保健知识等。试验组:在对照组基础上依据中医整体观给予病人以下综合护理干预，并将干预内容重要知识点制作成中医宣教手册发放给病人及其家属。

1.2.2.1 心理干预及运动指导 ①情志调节:a)认知疗法[7],使病人正确认识自己疾病的现状与发展过程以及预后;找出自己负性情绪的来源,并了解负性情绪对自身疾病治疗的不利影响;指导病人掌握积极的认知行为,并改善当前不良的认知及消极情绪;使病人建立战胜疾病的信心,并向病人展示已治愈病人的照片,增加病人及家属对疾病治疗的信心。b)心理疏导,对紧张、恐惧、疑虑的病人实施释疑解惑、移情易性,向病人说明疾病的发病原因、诱发因素以及治疗过程,及时解答病人所提出的问题,以消除病人的恐惧、疑虑心理。通过阅读、听舒缓音乐、与人聊天等转移病人的注意力以改善病人的情绪;对焦虑、烦躁的病人实施说理开导法,向病人说明疾病的发展过程以及烦躁的情绪给疾病所带来的不良影响;对抑郁、自卑的病人实施发泄解郁法,鼓励病人将忧郁、悲伤的不良情绪通过发泄、哭诉等方式宣泄出来,并鼓励其与病情好转的病友进行经验交流,以增加疾病治疗的信心。②运动指导:应视病人自身疾病情况进行适当锻炼,并避开过热过寒的环境,选取中医传统健身养生运动八段锦,其动作柔和缓慢,圆活连贯,可使人体经络疏通、气血通畅,以调节全身血气运行,能改善病人脏腑功能[8]。本研究通过视频演示指导病人进行八段锦锻炼,每周5 d,每天练习1次,每次2遍,约30 min。

1.2.2.2 饮食辨证指导 血热证病人要忌食热性食物,如牛羊肉、狗肉、虾、黄鳝、葱、姜、大蒜、荔枝等,宜食用莲藕、梨、西瓜、芦笋、苦瓜、丝瓜等清热凉血之品,也可用鲜茅根、鲜生地煎水代茶饮,大便干结者宜多吃香蕉、蔬菜或用番泻叶泡水代茶饮以清热泻火通便。血瘀证病人不宜食收涩类食品,如莲子、芡实、石榴、乌梅、扁豆等;饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果,如生藕、橘皮、桃子、山楂等活血理气之品。血虚证病人需忌耗气伤津和粘腻难以消化的食物,宜服用大枣、核桃、黑木耳、芝麻、蜂蜜、瘦肉、百合鸡汤、麦冬粥等滋养润燥之品。

1.2.2.3 皮肤辨证护理 血热证病人皮肤鳞屑较厚且痒感较显著,应避免用手搔抓患处及强行剥离皮屑,防止皮肤损伤部位出血引起继发感染,加重病情,可遵医嘱进行中药湿敷及中药涂抹;血瘀证病人皮疹较肥厚,涂药后选用塑料薄膜或纱布封包患处;血虚证病人皮肤鳞屑较薄,皮肤较干燥,可遵医嘱外涂润肤保湿柔和制剂,并保持皮肤湿润。鳞屑较多的病人宜在擦药前温水洗浴,轻轻去除鳞屑;皮肤损伤处留有其他药物时宜用棉球蘸植物油将其拭去;当患处结痂较厚时,用植物油或清热解毒软膏,如黄连膏、化毒散膏厚涂,待痂皮软化去除后再行涂药。

2 结果

2.1 两组病人SAS评分比较(见表1)

表1 两组病人SAS评分比较 分

2.2 两组病人SDS评分比较(见表2)

表2 两组病人SDS评分比较 分

2.3 干预前后两组病人DLQI量表评分比较(见表3)

表3 两组病人DLQI量表评分比较 分

3 讨论

中医整体观是中医理论体系特色之一,起源于《周易》的哲学思想及思维方式,是在我国古代哲学思想的指导下形成的。认为人体是一个有机的整体,人体的各个组成部分之间在结构上是密不可分的,在功能上是相互协调、相互作用的,在病理上也是相互影响的;人与自然环境、社会环境紧密相连,人类在适应自然、社会环境的过程中维持着机体的正常生命活动。从中医整体观念出发,将病人看作一个整体进行护理,不止是对病人的躯体疾病进行治疗,同时更加侧重病人心理方面的调节,这也符合新医学模式的发展要求。通过内外合治、形神同治整体调节可使病人的病情得到控制,并减缓复发。已有研究表明:银屑病是典型的心身疾病,皮肤是体内脏腑之间活动的主要表达器官之一,病人的焦虑、抑郁等心理因素及社会环境对其发病、病情的发展及预后都有深远的影响,而病人的心身状况与其家庭、工作以及社交活动等内外环境密切相关,这充分体现了中医整体观在疾病发生、发展过程中的作用[9]。本研究以中医整体观理论为指导,并遵循人与自然、社会相统一的原则,对病人实施形神共调、内养外防的身心调摄方案，以促进病人生活质量和心理状态的改善。

3.1 中医整体观理论指导下的综合干预措施可明显改善病人的焦虑、抑郁状态 本研究依据中医整体观理论所制定的综合干预方案,可以让病人对自身疾病形成一种正确的全面的认识,用积极的心态面对自身疾病,以消除因疾病所带来的恐惧、焦虑、绝望情绪,进一步分析病人焦虑、抑郁状态形成的来源,发现并纠正之前的负性认知思维模式[10],通过情志调节、运动指导等,使病人处于一种心理放松的状态,加之个性化的心理疏导,使病人将内心的感受、想法倾诉出来,使不良情绪得到释放,并使正面的心理能量得到巩固。国内学者李金娜等[11]也指出：积极的心理干预对于银屑病病人心理健康水平的提高和社交行为的促进有着积极的作用。本研究结果显示：试验组在接受综合干预后,SAS、SDS得分明显下降,与对照组比较差异有统计学意义,这表明通过中医整体观理论指导的综合干预方式可以使病人形成正确的认知，树立战胜疾病的信心,使负性情绪得到释放,从而改善银屑病病人的焦虑、抑郁状态。

3.2 中医整体观理论指导下的综合干预措施可提高病人的生活质量 银屑病是一种典型的心身疾病,这一观点已得到学术界的普遍认可,有学者认为其给病人的身心状况所带来的损害并不小于心脏病、糖尿病及癌症等的损害程度[12-14]。本研究中,病人干预前的生活质量得分在15分～30分之间,说明银屑病给病人的生活质量带来了严重的影响,这与国内学者郑艺等[15]的研究结果相符。本研究根据中医整体观理论所制定的综合干预方式不仅在生理上对病人进行调理,还根据病人的具体表现对其进行个体化的心理指导,将医学、心理与运动相结合的这种综合干预方式同时运用于疾病的治疗过程中,有效提高了病人的生活质量。本研究结果显示：干预后试验组病人生活质量得分显著低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.01)。提示采用中医整体观理论指导下的综合干预方式在改善寻常型银屑病病人心理状态的同时,还能有效改善其生活质量,使病人在干预过程中形成对疾病的正确认识,这将在病人今后的生活中通过自我管理、自我实践发挥长效作用。

4 小结

由于社会医学模式及健康观念的转变,人们在疾病的治疗过程中不只是注重生存时间的延长,更加注重其生活质量的提高,尤其是银屑病这种慢性、难以治愈的疾病对病人的生活质量有着更为深刻的影响。因此,对这一群体的治疗不仅要重视病人身体上病痛的折磨,更要重视疾病给其带来的心理创伤。本研究以中医整体观理论为指导所制定的综合干预措施通过内外并治、形神共调在改善病人焦虑、抑郁状态的同时还可提高病人的生活质量。这种综合干预方式可作为一种辅助治疗模式在临床推广应用。

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(本文编辑孙玉梅)

Impact of comprehensive intervention of traditional Chinese medicine on psychological status of patients with psoriasis vulgaris

Tan Yuhui,Kan Lijun,Li Linan,etal
(College of Clinical Medicine,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

黑龙江省自然科学基金项目,编号:H201483。

谭玉惠,硕士研究生在读,单位:150040,黑龙江中医药大学临床医学院;阚丽君(通讯作者)单位:150040,黑龙江中医药大学附属第一医院;李丽楠单位:150040,黑龙江省中医药科学院;李桂艳单位:150040，黑龙江中医药大学。

R473.75

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.029

1009-6493(2017)04-0485-03

2016-04-13;

2017-01-13)

引用信息 谭玉惠，阚丽君，李丽楠，等.中医综合干预对寻常型银屑病病人心理状态的影响研究[J].护理研究，2017，31(4)：485-487.