短程甲基强的松冲击疗法联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎的临床效果

林忠程

【摘要】 目的：探讨短程甲基强的松冲击疗法加干扰素治疗小儿病毒性脑炎的临床效果。方法：对2013年4月-2016年2月在笔者所在医院治疗的76例病毒性脑炎患儿进行随机分组，试验组患儿应用甲基强的松冲击疗法联合干扰素治疗，对照组患儿仅给予干扰素治疗，观察比较两组患儿治疗效果、临床症状改善情况和并发症发生情况。结果：试验组患儿总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿临床疗效与对照组比较明显高，发热、意识障碍、抽搐、颅内高压和脑膜刺激征临床症状显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对病毒性脑炎患儿应用短程甲基强的松冲击疗法联合干扰素治疗可提高治疗效果，改善临床症状，其具有安全性高、疗效显著等特点，值得临床推广应用。

【关键词】 甲基强的松； 冲击疗法； 干扰素； 小儿病毒性脑炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0108-02

病毒性脑炎为儿科常见中枢神经系统疾病，临床表现包括脑膜刺激征、发热和头痛等。90%左右病毒性脑膜炎患儿因肠道病毒引发，病毒感染引起肠道疾病，通过血液循环侵犯脑膜，导致脑膜炎症[1-2]。文献 [3]报道，病情较轻患儿可自行缓解，危重患儿病情发展快，可导致严重后遗症，甚至死亡，对患儿造成严重伤害。病毒性脑炎具有较高病死率和致残率，该病为自限性疾病，临床治疗方案主要包括：对症治疗、预防并发症、支持治疗等。临床应用激素冲击疗法可提高治疗效果，但激素冲击疗法不良反应较多，在临床应用过程中受到限制。本文以笔者所在医院收治的76例病毒性脑炎患儿为研究对象，讨论短程甲基强的松冲击疗法联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年4月-2016年2月笔者所在医院治疗的76例病毒性脑炎患儿随机分组，试验组、对照组。试验组：男21例，女17例，年龄1～9岁，平均（4.91±1.94）岁，病程4～13 d，平均（7.02±1.15）d；对照组：男22例，女16例，年龄1～10岁，平均（5.03±2.36）岁，病程4～12 d，平均（7.24±1.23）d。所有患儿经临床诊断均符合病毒性脑炎诊断标准，患儿均伴有发热、意识障碍、频繁抽搐等，经CT或MRI检查可观察脑实质异常和脑干密度异常。所有患儿均排除化脑、流脑、血管病、结脑等。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均自愿参与。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予抗病毒、降低颅内压、降温、改善脑水肿等常规方案治疗，同时采取措施预防抽搐，保证电解质平衡，保证患儿生命体征稳定。对照组患儿给予重组人干扰素α2α（沈阳三生；批号：S10970087）治疗，肌内注射300万IU/d，连续治疗5 d，静脉滴注阿昔洛韦，5 mg/kg，3次/d，连续治疗5 d。试验组患儿在对照组治疗基础上给予短程甲基强的松冲击治疗，镜面注射甲泼尼龙（辉瑞制药；批号：H20130301），30 mg/kg，

1次/d，在30 min内完成注射。连续治疗3 d，口服强的松，1～2 mg/（kg·d），早上服用，连续治疗，每7天降低15 mg，直至停止治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿治疗效果、临床症状改善情况和并发症发生情况差异。临床疗效判断标准：显效：患儿意识障碍、抽搐等症状消失，体温38 ℃以下，生命体征稳定；有效：患儿临床症状好转，意识有所恢复，体温39 ℃以下；无效：治疗后患儿临床症状未见改善，严重甚至加重[4]。总有效=显效+有效。临床症状判断包括：发热、意识障碍、抽搐、颅内高压和脑膜刺激征等。并发症发生情况包括：面红、皮肤瘙痒、白细胞下降。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组治疗效果比较

试验组患儿总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组与对照组临床症状改善情况比较

试验组患儿发热持续时间（2.09±0.42）d、意识障碍持续时间（2.05±0.91）d、抽搐持续时间（17.53±3.49）h、颅内高压持续时间（2.52±1.01）d、脑膜刺激征持续时间（1.87±0.24）d，各指标较对照组均显著短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 试验组与对照组并发症发生情况对比

试验组患儿面红、皮肤瘙痒、白细胞下降并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

病毒性腦炎为小儿常见中枢神经系统疾病，引发病毒性脑炎的病毒种类繁多，包括腺病毒、肠道病毒、虫媒病毒等，病毒性脑膜炎发病同季节、年龄和免疫能力等因素密切相关[5-6]。冬季病毒繁殖，易侵入人体，为病毒性脑炎高发期，特别是免疫机能发育不健全青少年。成年人因大脑具有血脑屏障保护作用，不易引发病毒性脑炎。病毒性脑炎临床表现为抽搐、意识障碍、呼吸系统衰竭、高热等，患儿病情轻重不一，轻者可自行缓解，危重患儿急进性，及时采取救治措施可降低病死率和致残率[7]。临床治疗小儿病毒性脑炎的常用方案包括：脱水、激素、抗病毒等，重型病毒性脑膜炎多伴有全身炎症反应综合征，其进展同炎症反应、免疫紊乱密切相关。重型病毒性脑膜炎患儿血管壁纤维素样变性，出现炎性细胞浸润，出血、组织水肿，脑细胞胶质增生[8]。

甲基强龙的松为中效糖皮质激素，抗炎作用是强的松的20倍，不经肝脏转化即可起效。研究显示，短期应用甲基强龙的松不可抑制肾上腺皮质功能，无严重不良反应，可抑制病毒导致自身免疫系统过敏，缓解炎症对机体损害，临床多应用于治疗风湿热、类风湿关节炎等疾病[9]。近些年，临床将其应用于神经系统免疫性疾病，疗效显著，可控制颅内压，预防脑水肿发生。重症病毒性脑膜炎急性期应用可缩短病程，改善预后。干扰素联合短程甲基强的松冲击疗法可缩短发热、意识障碍、抽搐等病毒性脑膜炎症状缓解时间，提高治疗效果。

此外，小儿病毒性脑炎患儿还应给予综合护理，主要包括：入院评估：结合患儿实际情况给予个体化护理方案；心理护理：患儿家属多存在不良情绪，医护人员应向患儿家属讲解疾病相关知识，给予患儿关爱，使患儿积极配合治疗；健康教育：明确疾病发生发展，引导患儿家属学习护理注意事项；康复护理：引导患儿被动运动，循序渐进，逐渐加大活动范围；语言训练：结合患儿实际情况给予音乐护理，提高患儿语言能力，促进患儿恢复语言能力[10-12]。

本研究显示，试验组患儿临床疗效与对照组比较明显提高，发热、意识障碍、抽搐、颅内高压和脑膜刺激征临床症状显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小儿病毒性脑炎经短程甲基强的松联合干扰素治疗可改善临床症状，促进患儿康复，无严重并发症，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张莉娅.甲泼尼龙与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3449-3450.

[2]屈晓，李志毅，刘勇，等.喜炎平联合阿糖腺苷对小儿病毒性脑炎患者T细胞亚群的影响及其疗效观察[J].中国生化药物杂志，2015，35（3）：131-133.

[3]杨玲.甲泼尼龙联合人血白蛋白治疗急性重症病毒性脑炎的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：83-84.

[4]张吉平，刘锟，许晓红.探究大剂量甲基强的松龙冲击疗法在神经内科中的应用[J].中国医学工程，2014，22（10）：73.

[5]赵云战.甲泼尼龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（16）：3527-3528.

[6]李敏洪，钟向明.甲基强的松龙联合地塞米松治疗小儿急性ITP的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：769.

[7]蒋虹，何海兰，李波，等.甲泼尼龙早期短程冲击疗法对重症病毒性脑炎患儿疗效及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：6-8.

[8]苏军，王琪，马洁.比较甲基强的松龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效[J].中外医疗，2016，30（4）：118-119.

[9]王团美，查文婷.丙种球蛋白联合阿昔洛韦/更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的meta分析[J].中南药学，2015，13（1）：99-102.

[10]陳亚琦.静脉使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的临床疗效[J].中国国防医学杂志，2015，29（2）：146-148.

[11]肖春霞.甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：2006-2007.

[12]吴俊.甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效对比[J].中国医学创新，2015，12（4）：55-57.

（收稿日期：2016-09-16）