低龄低体质量心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预

林淑霞

(湖北省武汉市亚洲心脏病医院手术室,湖北 武汉 430022)

低龄低体质量心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预

林淑霞

(湖北省武汉市亚洲心脏病医院手术室,湖北 武汉 430022)

目的探讨低龄低体重心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预措施，保障患儿在麻醉准备间的安全。方法对我院2016年1-10月收治的51例体质量小于5 kg、年龄小于4个月的先天性心脏病手术患儿在麻醉准备间的各项护理干预措施的具体实施方法和临床效果进行回顾性分析和评估。结果全组患儿在麻醉准备间呼吸和血流动力学平稳，内环境稳定，皮肤完整无压红，液体管理准确，无拔管坠床液体外渗等不良事件发生。结论麻醉准备间是一个手术患者集中流动性大的工作场所，低龄低体重心脏手术患儿的机体发育不成熟、各器官功能不全，护理工作中要求给予多方面的护理干预措施，根据其特点进行呼吸系统、循环系统、泌尿系统、内环境、皮肤、温度等全方位的管理，对提高围手术期的麻醉质量，减少并发症，保障患儿安全具有重要意义。

低龄低体重； 麻醉准备间； 护理干预

Low age low body weight; Anesthesia preparation room; Nursing intervention

医院设立麻醉准备间，各项术前准备、麻醉诱导等，包括建立外周静脉通道、在监护下予以气管插管、动脉穿刺、深静脉穿刺、胃管留置、放置导尿管等操作，都可以在麻醉准备间进行，对于接台手术而言比在手术室进行同样的手术准备所花费的时间更短[1]，国外的手术室设计都是患者先入麻醉辅助间进行准备工作，进入手术室后可以立即开展手术，节约了大量等待时间和充分利用了手术室的宝贵资源，并应将相关的工作流程和方法形成标准化以保证患者的安全。目的是提高手术间的利用率，优化手术程序，提高工作效率。麻醉准备间的接台患者多，病情和需求不一，护士必须具备丰富的专业知识和专业技能，有丰富的临床工作经验和急救能力，尤其是低龄低体重心脏手术患儿，各种组织器官功能尚不成熟，对周围环境及创伤的耐受力差，必须实施一系列有针对性的护理干预措施，保障患儿在麻醉准备间的安全度过。鉴于此，我院对2016年1-10月收治的51例体质量小于5 kg、年龄小于4个月的先天性心脏病手术患儿在麻醉准备间的各项护理干预措施的具体实施方法和临床效果进行回顾性分析和评估，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患儿共51例。年龄1～4月，体质量3.7～5.0 kg。室间隔缺损或/和房间隔缺损36例，法洛氏四联症8例，右室双出口5例，肺动脉狭窄17例。麻醉准备间停留时间0.5～1.5 h。在心电监护下，患儿均行麻醉诱导气管插管和胃管置入、建立静脉通道、予以动脉及深静脉穿刺。23例患儿等待时间大于1 h，给予留置导尿。

1.2结果 全组患儿在麻醉准备间呼吸和血流动力学平稳，内环境稳定，皮肤完整无压红，液体管理准确，无拔管坠床液体外渗等不良事件发生。

2 护理

2.1呼吸道的护理

2.1.1气管导管的护理 低龄低体重患儿在麻醉准备间常规经鼻气管插管，依年龄、体质量、病情等选择合适的气管导管，设定好麻醉机呼吸参数，配合麻醉医生气管插管，检查和记录气管导管固定的深度，严禁导管压迫鼻翼而造成缺血性坏死。

2.1.2按需吸痰 听诊肺部有无痰鸣音为指征，吸痰时严格无菌，操作轻柔。

2.1.3关注麻醉机的报警声 报警声异常警醒，立即查看气管导管是否脱开、有无氧气吸入，关注呼末CO2压力，关注气道压的变化等。

2.1.4维持麻醉深度 患儿插管后记录肌松药给药时间并定期追加，必要时给予镇痛药和镇静药，也可用微量泵持续泵入肌松药，防止药物半衰期后作用减弱，出现患儿拔管坠床的不良事件。

2.2循环系统的护理

2.2.1使用微量泵补液 低龄低体重患儿的心肌发育尚不成熟，心肌的收缩力较弱，心室壁张力高，顺应性较差，功能储备较少。当心室容量增多或排出阻力增高时，心室不能相应提高其功能储备，易导致心衰[2]。常规使用微量泵进行补液，精确计算补液量，严禁未通过微量泵输注而直接短时间内输入过多液体的不安全事件的发生。

2.2.2严密监护 观察血压、脉氧、心率、心律的变化，根据患儿的病情特点设置最佳的报警上下限，备好急救药品和物品。

2.3泌尿系统的护理 出生时肾小球滤过率为正常成人的15%～30%，1岁时达成人水平[3]。婴幼儿的膀胱小，肾脏功能尚不成熟，肾脏的稀释功能在生后不久与成人相仿，但浓缩功能较差，排尿次数多。全麻诱导插管后，患儿不能自主排尿，尿液储存于膀胱，时间偏长时，在耻骨联合上可见腹部突起的膀胱，对肾脏和膀胱的功能都会造成伤害。评估等待时间，及时行导尿术。因为肾脏排泄机体代谢终末产物，除维持血流动力学稳定外，应维持至少0.5～1.0 mL/(kg·h)的排尿量[4]。根据尿量来调整输液量，保证患儿的生理需要。

2.4温度的护理

2.4.1低温的危害 体温是衡量人体内环境稳定与否的重要指标。低龄低体重患儿体温中枢发育不成熟，体表面积相对较大易于散热，皮肤薄，对冷刺激的调节能力有限，容易出现体温过低。小儿对寒冷应激的反映是增加去甲肾上腺素的生成，从而增加棕色脂肪的代谢。去甲肾上腺素同时是你肺血管和外周血管收缩，如收缩作用显著可产生右向左分流、低氧血症和代谢性酸中毒[3]。而且低温可以导致机体的氧利用率下降，代谢缓慢，肝肾功能下降，血液浓缩以及麻醉后苏醒延迟等,造成心脏应激而加重其负担并影响手术的安全性甚至影响预后。

2.4.2保温措施 患儿入麻醉准备间前，室温保持在26～28 ℃，使用暖风机加热床单位和小棉被。各种穿刺操作完成后，盖好小棉被，暖风机设定在37 ℃继续保温。患儿的体温调节能力差，若暖风机使用的时间和温度不合理，容易出现高热现象。护理中经常触摸患儿身体，感觉温度回暖时，暂停加热，继续观察。

2.5皮肤的护理 低龄低体重患儿皮下脂肪缺乏，皮肤异常娇嫩，护理操作不当时容易导致损伤。

2.5.1床单位的要求 床单位平整，无潮湿。各操作完成后，理顺各种监护缆线和管道，患儿身下置海绵垫，定期改变头部位置，防止皮肤压红。

2.5.2定期更换脉氧探头固定的位置 患儿诱导时尚有活动力，为获得准确的脉搏氧饱和度，探头固定得较牢固。护理期间，每30 min更换监测部位，减少因某一部位的长期受压而致皮肤损伤。

2.5.3各种置管的固定要求 各种置管(气管插管、动脉穿刺、静脉穿刺)固定前，均使用3M无痛保护胶在皮肤表面形成一层保护膜，再行胶布固定。避免胶布对皮肤的刺激，同时防止拔除各种置管撤除胶布时损伤皮肤。

2.6稳定内环境 动脉穿刺置管成功后，常规抽取动脉血行血气分析,识别异常的血气分析值：(1)关注PH、PO2、PCO2、BE和电解质值：患儿长时间的禁饮禁食，易出现代谢性酸中毒和电解质紊乱，或因呼吸参数设定的不妥而出现暂时性的CO2蓄积等。(2)关注血糖值：低龄低体重患儿的肝糖原储备不足，长时间的禁饮禁食，易出现低血糖现象。通知麻醉医生对症处理后，及时复查动脉血气，观察处置效果，评估患儿目前状态。

2.7穿刺部位的护理 在麻醉准备间，常规穿刺有外周静脉穿刺、动脉穿刺、颈内静脉穿刺等。低龄低体重患儿的血管异常细小，穿刺是个严峻的考验，通常是经验丰富、资深的医务人员来完成。患儿的血管细小，穿刺针置入的长度有限，移动患儿时关注肢体的活动度，保护穿刺部位的安全。动脉和深静脉穿刺置管不顺利时，要有足够的压迫时间，必要时予以弹力绷带加压包扎。且患儿的皮下脂肪少，组织疏松，加之全麻后不能表达疼痛，短时间液体不能滴入过多，外周静脉建立后滴注顺畅不能说明一定在血管里。护理中加强巡视，15 min检查一次穿刺部位有无肿胀、液体外渗、出血等异常情况。

2.8身份识别 患儿无法沟通，标识患儿姓名、住院号、性别、出生年月日、药物过敏名称等信息的腕带是识别患儿身份的唯一依据，尤为重要。腕带一般固定在患儿的手腕或脚踝。低龄低体重患儿的手腕或脚踝部细小，脱患服时会随之带走，要重点关注。桡动脉穿刺时，取下的手腕处腕带要及时的固定在合适的部位。各种操作完成后整理床单位，盖好小棉被，需再次检查腕带。离开麻醉准备间时，常规核查确认腕带的完好性。

3 小结

随着心脏外科手术技术、体外循环及围手术期监护技术的进步，先天性心脏病的护理向婴儿、新生儿方向发展，并逐渐向成熟儿、低体重儿甚至极低体重儿方向延伸。低龄低体重先心病患儿无论其治疗、护理均存在较高的风险。麻醉准备间的低龄低体重患儿的各器官发育不成熟，护理工作必须根据其特点进行呼吸循环系统，泌尿系统、内环境、皮肤及保温等全方位的管理，制定规范化的治疗、护理策略，形成对围术期的风险有预见性，并能积极干预的护理模式，才能真正提高患儿的围术期质量，减少并发症。

[1] 肖维民，彭伟，胡明，等．手术室效率影响因素调查[J]．解放军医院管理杂志，2011，18(11)：1074-1075．

[2] 于钦军，李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社，2005:519.

[3] Wilton C L，Levine.麻省总医院临床麻醉手册[M].王俊科，于布为，黄宇光，译.北京：科学出版社，2015:613-614.

[4] 于钦军，李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社,2005:177.

林淑霞(1970-)，女，湖北，大专，副主任护师，从事手术室护理工作

R473.72，R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.029

2016-12-03)