护士职业性腰背痛的影响因素及预防措施

陈丽燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102)



·综 述·

护士职业性腰背痛的影响因素及预防措施

陈丽燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102)

护理人员； 腰背痛； 职业性疾病

Nursing staff； Low back pain； Occupational diseases

职业性腰背痛是与相关职业有因果关系的一种疾病，最基本的特点是背部疼痛和运动受限[1]。护士由于长期频繁弯腰进行治疗护理，导致职业性腰背痛广泛流行并具有较高的危害性。相关研究[2]发现，普通人群腰背痛患病率为38.9%，国内护士患病率为72%，台湾地区护士人群中腰背痛患病率为82.03%[3]，香港43%～70%[4]，其中因职业性腰背痛离职的护士占58%[5]，导致工作缺勤的占14.2%[6]，导致永久性致残的高达5%[7]。因此，腰背痛已严重影响到护士的身心健康、生活质量及工作表现，如何有效预防护士发生职业性腰背痛得到越来越多的学者关注。本文就护士职业性腰背痛的影响因素及预防措施进行综述。

1 职业性腰背痛的概念

世界卫生组织认为：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神经痛为主要临床表现的一组症状群或症状综合征”[8]。但不同研究学者在定义职业性腰背痛时从发病部位、疼痛持续时间以及有无放射痛等方面给出了更详细的描述。Yi等[9]将其定义为在过去1年内发生并至少持续1周，位于胸12肋下缘至臀折之间的疼痛，伴随或不伴随下肢的放射痛，并排除背部手术、肿瘤血管疾病、月经、怀孕、脊柱侧突等其他因素引起的腰背痛。祁俊菊等[10]在其研究中认为腰背痛应是第12肋水平以下,臀纹以上区域的疼痛和不适,可伴有或不伴有腿部的疼痛。李向芝等[11]则在前者研究基础上限定了发病时间及症状持续的时间，定义为在过去1年内发生，经过休息后症状不能立即缓解，并至少持续2 d以上，位于胸部第12肋下缘至臀部之间的后背部疼痛，可以伴随下肢的放射性疼痛。因此，职业性腰背痛是在职业因素影响下，导致腰背部长期受累而引起相关症状的一类职业病。

2 护士发生职业性腰背痛的相关因素

目前，护理人员发生腰背痛的原因可归类于个体因素、职业因素、社会心理因素、组织管理因素[6，9，12-13]。

2.1 个体因素 护士发生腰背痛的个体因素包括年龄、身高、体重、婚姻状况、科室等。护士患腰背痛与年龄、护龄呈正相关[1，6，14-15]，随着年龄增大患病率随之增高，高发年龄段36～40岁[1]，另外护龄在10年以上患病率高达88%[2]。Eichen等[16]在其研究中发现身高和肥胖会增加腰背痛发病的风险。ICU护理人员比其他部门腰背痛患病率要高，与ICU护士承担繁重的工作负荷有关[1，2，17]。腰背部疼痛程度与已婚呈正相关[11，18]，已婚者比未婚者的患病率、疼痛程度高，这可能由于已婚者比未婚者的家庭负担更重，工作之余不能主动休息，工作及家务的双重负荷使腰背肌疲劳得不到充分的放松而引起的。因此，医院管理者应针对护士腰背痛高发科室、高发年龄段及高发群体进行预防性的干预。

2.2 职业因素

2.2.1 体力活动 病人翻身拍背、更换床单、静脉注射、倾倒引流物等操作是护士日常工作内容，而此类操作需要耗费护士大量体力，特别搬抬病人、更换床单等。研究[6，19]表明，重体力活动是发生腰背痛的高危因素。当护理人员抬举重量超过11.34 kg时,腰背痛发生危险性随之增加[7]。而护士在病房中每天搬运患者的重量约23～95 kg,甚至超过95 kg[20]，用力搬抬重物等重体力劳动会导致腰背肌慢性积累性损伤,更进一步促进腰背痛的发生。陈银燕[21]调查发现81%的护士把腰背痛归因于频繁的弯腰及搬抬病人。由此可见，管理部门应重视护士日常工作中频繁搬抬病人等重体力劳动所引起的职业性腰背痛，并有所针对地购买搬抬病人的设备。

2.2.2 不良的工作姿势 护士长时间站立、频繁弯腰和工作中抬举、搬运重物等不正确的工作姿势会使腰背肌长时间处于不良状况，是发生腰背痛的主要高危因素。Mastromatteo等[22]研究发现，52.3%的ICU护士发生腰背痛与工作中不正确的操作姿势有关。祝静雯等[19]在其调查研究中显示：站立时间超过4 h，腰背痛发生风险增加3.251倍。其他学者调查[18，23-24]中也证实了身体的弯曲和负重会导致脊柱压力增加，并且可能造成脊柱受力不均，从而增加腰背痛发生的概率。由此说明，不良的工作姿势是导致职业性腰背痛重要原因，加强护士正确的搬运技能以及掌握力学原理的相关知识培训是有效预防因不良姿势所引起的腰背痛的主要措施。

2.2.3 倒班 护士发生腰背痛另一个危险因素是倒班。倒班护士较非倒班护士更容易发生职业性腰背痛[26]。每周或每月夜班数越多的护士发生腰背痛的概率越高[1,11]，每个月有6个以上夜班的ICU护士腰背痛发生率为69%，而每个月少于5个夜班数的护士腰背痛发生率为23%[1]。这可能由于更多的夜班会减少护士睡眠时间以及降低睡眠质量，机体容易疲劳、身体机能不易恢复，容易引起肌肉损伤，导致腰背痛的发生。而Soklaridis等[25]则认为，白班护士相对晚夜班护士工作量大,需要付出更多的体力，白班才是腰背痛发生更重要的危险因素。Yassi等[27]曾经对腰背痛发病率与排班法进行统计研究,发现8h排班法或腰背痛发病率高的科室,护士发生腰外伤集中在工作前2 h，占52.6%；而12 h排班法的科室其护士腰背痛却不存在这种集中趋势。造成这种状况的原因可能在完成相同工作量的情况下，工作时限越短工作负担越重，而在工作前2 h是集中护理治疗工作量最多的时间段。由此可见,减少护士腰背痛发生应引起管理者的关注，并合理进行排班管理。

2.3 社会心理因素 护士的社会心理因素虽然不是引起腰背痛发生的直接因素，但却与之有着明显关系，且在腰背痛发生发展中的作用越来越受到重视。护士精神紧张、焦虑、压力大、对工作满意程度低等负性社会心理因素均会导致腰背痛发生率增加，并使疼痛增强、持续时间延长等[14，23，28-30]。祝静文等[19]的研究也证实了医务人员精神高度紧张会使腰背痛发病风险增加3.392倍。Urquhart等[31]的研究表明，精神状态差、职业安全感低的护士患职业性腰背痛的风险是其他护士的1.64倍。这可能由于机体在精神紧张、压力大的状态下，神经肌肉越处于紧绷状态，更易导致腰背肌疲劳，从而增加腰背痛的风险。由此，提示护士自身和相关主管部门应采取一些有效的干预措施来降低负性心理因素对腰背痛的影响。

2.4 组织管理因素 导致腰背痛发生率高的另一个原因是护理人员缺乏职业防护知识与技能[17，23，32]。张春燕等[17]调查发现，有91.47%的护士参加工作后未接受过力学原理相关知识培训,暴露了医院在此方面培训的严重不足，从而使护士在临床工作中未能形成良好的腰背肌保护意识以及正确掌握力学原理等相关知识。益伟清等[33]在对上海某医院48名腰背痛的执业护士进行腰背痛相关知识调查中发现铺床正确姿势认知正确率仅为6.4%，正确提物认知正确率仅为7.1%。不具备相应人体力学基础理论、不恰当搬运负重方法是引发错误搬运姿势的根本原因。其次，病床高度不适以及床护比例失调也与职业性腰背痛发生密切相关。病床高度及工作台高度在60～100 cm的科室护士腰背痛发生率最高[34]。这可能与职业的特殊性有关，护理大部分的操作都围绕工作台和病床进行，而且多数的治疗护理需弯腰操作，工作台及病床的高度可能影响护士进行护理操作时弯腰的程度。而科室人员配置不足也会诱发腰背痛，可能与护士单独搬运病人的频率增多有关[12]。由此可见，病床设备不合适、人力资源配置不足、护理人员的培训不到位等组织管理不足均会引起职业性腰背痛的发生。

3 护士职业性腰背痛的预防措施

3.1 提高自我防护意识、态度和行为 职业性腰背痛自我防护意识、防护态度、防护行为指的是在临床护理工作中，护士认为腰背痛的防护很重要，并采取正确的防护措施保护腰背部，包括正确运用力学原理、采取正确的工作姿势以及腰背肌锻炼或使用防护腰带等主动防护措施。研究[12]发现，护士自我防护意识、防护态度及防护行为与腰背痛的发生有明显的正相关。祁俊菊等[10]研究表明,通过对护士开展自我认知行为指导，进行腰背痛自我管理护理干预，包括自我管理认知教育、疼痛管理技能培训、瑜伽锻炼及自我管理依从性，能够有效减轻腰背痛患者疼痛程度及明显改善腰背痛患者的健康状况。田素斋等[12]在开展ICU护士预防职业性腰背痛“知-信-行”的研究中发现，防护态度和防护知识呈正相关，防护知识与防护行为呈正相关。因此，在腰背痛防护过程中，确立正确自我防护意识，培养积极的防护态度，以知识为基础，态度为动力，改变行为为目标，才能有效预防腰背痛的发生。

3.2 加强并规范护理人员防护培训 护理人员职业防护知识与技能缺乏，包括不具备相应的人体力学基础理论、错误负重搬运姿势、长时间负重延伸腰背部、徒手负重、频繁弯腰、扭转腰背部等[35]。虽然护士在学校教育阶段有接受过简短的人体力学原理教育，但在日常工作中如何正确应用这些原理以及如何规范实施防护并未得到有效落实。因此，加强并规范对护理人员职业性腰背痛相关知识培训教育是减少职业性腰背痛发生的主要措施。益伟清等[33]通过理论培训加现场指导的方式对护士进行了腰背痛相关防护培训，提升了护士腰背痛知识测评及防护行为。田素斋等[32]在行动研究方法指导下对ICU护士进行腰背部肌肉锻炼操培训后发现，此法有效解除了护士的腰背肌肉痉挛，提高腰背肌功能性，有效减轻护士职业性腰背痛。孔燕等[36]认为制定规范、系统、有针对性的职业性腰背痛防护课程，并在学校教育、岗前培训、继续教育三阶段中强化实施是有效防范腰背痛发生的关键所在。因此，加强并规范护士职业性腰背痛相关知识技能培训，能够有效地达到提高职业性腰背痛知识认知率，并促进正确行为的依从性，减少腰背痛的发生机率，保障护士自身安全。

3.3 建立多方面综合防护 职业性腰背痛的发生发展受职业因素、个体因素及社会心理等多种因素的影响。因此,预防需从多方面开展,进行综合防护。Vindigni等[37]研究指出,增加组织管理方面的多方面综合干预会比单纯对护士进行功效学教育的效果更好。赖文娟等[38]也证实了这一观点，综合干预措施有效减轻护士腰背痛的程度，有效提高护士在协助病人移动时的自我效能感。目前，综合防护包括：(1)配备充足的护理人员才能有效减轻护士工作负荷，普通病房床护比不低于1∶0.4,ICU为1∶2.5～3。(2)改善病房环境设施，如可根据护士身高调节的病床及操作台，可有效避免护士形成强迫体位[39]。(3)购置协助病人翻身及移动的工具(过床器、超滑翻身单)等[38]，能够有效避免护士腰背部受累并达到节力原则。(4)合理穿戴腰背部防护装置，如防护背带，能够降低护士腰背部弯曲角度并对腰椎稳定性起到很好的保护作用，同时有效地分散腰椎的应力,减轻腰椎的负荷,从而预防腰背肌损伤[40]。(5)良好、公正的工作环境利于护士正常出勤[5]。(6)长期规范有效的培训防护可保证干预措施的有效性[36]。

3.4 其它 另有一些单因素的干预措施效果也是肯定的，Chen等[41]通过RCT证实，护理人员进行“伸展运动”等体育锻炼，能够有效拉伸背部肌肉，增强肌力柔韧性，能够安全有效地预防腰背痛。田素斋等[42]吸取瑜伽、太极、体操等特点，制定出一套“腰背部肌肉锻炼操”，涵盖了弯腰转动、直立前屈等7节内容，通过锻炼腰方肌、腰大肌等腰背肌核心肌群，达到改善腰背部肌力、增强腰椎稳定性，能够有效改善腰背部疼痛。但这些措施的有效性多数只在单个研究的结果中得到论证或在多个研究中提及,结论不尽相同，不足以成为目前最好的证据。因此，有效预防职业性腰背痛的措施还需要今后进一步研究与验证。

4 小结

护士职业性腰背痛具有高发病率、高复发率的特点，其发生发展受个体因素、职业因素、组织管理、社会心理等多因素的影响，已严重危害护士健康及工作质量。而通过提高护士自我防护意识，改善病房环境以及规范护理人员职业性腰背痛防护培训等综合干预措施，可有效预防护士职业性腰背痛。因此，如何让医院各级管理部门重视职业性腰背痛的危害，建立长期有效的培训防护机制、合理配置人力资源、改善病房环境设施、构建和谐工作氛围等多方面集束化综合干预，以降低腰背痛的发生及影响，有效促进护士身心健康，提高工作效率，保证护理队伍的稳定和护理质量的提高，是未来进一步探讨和研究的方向。

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陈丽燕(1982-)，女，海南海口，本科，主管护师，研究方向：临床护理，护理管理，护理教学

郭洪花，E-mail：30531391@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.008

2017-01-12)