影像诊断股骨上段动脉瘤样骨囊肿的价值分析

潘小文 高 艳 张德洲

影像诊断股骨上段动脉瘤样骨囊肿的价值分析

潘小文①高 艳①张德洲①

目的：分析股骨上段动脉瘤样骨囊肿的影像诊断及鉴别诊断。方法：回顾性分析46例通过手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿患者的术前数字X线摄影(DR)、X射线计算机断层成像(CT)及磁共振成像(MRI)的影像表现，得出该病的特异性影像学表现。结果：①CT平扫显示股骨上段不规则状膨胀性骨质透亮影，其内可见多少不一、粗细不均的骨嵴或分隔，部分病变周边可见完整或不完整的骨质硬化边，部分病变突向邻近软组织内，其中8例病变内可见液-液平面，增强后可见边缘及分隔的强度强化；②MRI平扫显示大部分病变呈长T1和长T2信号影，周边可见长T1和短T2信号影，病变内可见分隔，其中8例病变内可见液-液平面影像，部分病变突向邻近软组织内，增强后可见边缘及分隔强度强化。结论：结合X射线、CT及MRI检查，可以提高动脉瘤样骨囊肿的特异性及诊断准确性，有助于与股骨上段其余骨肿瘤的鉴别诊断。

股骨上段动脉瘤样骨囊肿；影像表现；鉴别诊断

[First-author’s address]Department of Radiology, Sichuan Provincial Orthopedic Hospital, Chengdu 610041, China.

动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨肿瘤，由1942年Jaffe和Lichtensteins首次报道并为之命名，且病因尚不明确。部分学者认为，该病可能是在肿瘤或是外伤的基础上，由于小静脉血栓或异常的动静脉交通形成而导致的局部血液循环障碍所引起[1-2]。动脉瘤样骨囊肿好发于10～20岁青少年，平均年龄13岁。在临床上，数字X线摄影(digital radiography，DR)、X射线计算机断层成像(X-ray computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均可用于该病的诊断，但各有利弊。普通X射线摄影是该病的首选检查方法，因其价格低廉，射线剂量小，能清晰显示病变范围和部位，可对病变进行初步定性分析；CT能更清晰地显示病变情况；而MRI相对于X射线摄影、CT而言，更能清楚地显示组织层次，对出血更敏感，能有效地显示液-液平面影像，亦能发现CT发现不了的较早期病变。

本研究通过回顾性分析46例手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿患者的术前X射线摄影、CT及MRI的影像表现，分析该病的影像诊断及鉴别诊断，旨在提高动脉瘤样骨囊肿的特异性及诊断准确性，更好地与股骨上段其余骨肿瘤进行鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年11月四川省骨科医院收治的46例经手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿患者，其中男性25例，女性21例，年龄6～48岁。20岁以下患者38例，主要因疼痛、局部肿胀就诊，部分患者可触及包块。所有患者均行X射线摄片、CT平扫及增强以及MRI平扫增强检查。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①无药物或食物过敏史，特别是对碘无过敏反应；②能耐受手术；③体内无金属异物；④近期内不打算怀孕、不在哺乳期；⑤无其他肿瘤病史。

(2)排除标准：①有多种药物、食物过敏史，对碘剂有严重过敏反应；②不能耐受手术者；③体内有金属异物，不能行MRI检查者；④有幽闭恐惧症而不能配合检查者；⑤孕妇、哺乳期妇女及近期内准备怀孕的女性；⑥有其他肿瘤病史。

1.3 仪器设备

采用OPTI150 DR机(德国西门子公司)：SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机(德国西门子公司)；1.5 T超导型MRI(成都奥泰公司)。

1.4 检查方法

(1)X射线平片：常规正侧位摄片，扫描层厚2～3 mm，螺距110，管电压120 kV，管电流250～300 mA，所有患者均行CT平扫及增强扫描，造影剂为碘海醇。

(2)MRI扫描：对患者进行常规T1加权成像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加权成像(T2-weighted imaging，T2WI)及反转恢复(short time inversion recovery，STIR)压脂方法扫描及增强检查，造影剂均为钆喷酸葡胺。

1.5 诊断与评价标准

根据有无原发病变，将其分为原发型及继发型；根据病变的部位及形态将其分为偏心型、中心型及骨旁型3种类型。

由2名放射科影像诊断医师单独进行阅片，若二者意见不一致时，参考第三者意见，讨论、商量至得出最终统一意见。

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±标准差描述。

2 结果

2.1 DR影像表现

46例患者中，25例表现为偏心型，13例表现为中心型(如图1所示)，8例表现为骨旁型。

图1 股骨X射线正位影像

2.2 CT影像表现

平扫时于股骨上段见不规则状膨胀性骨质透亮影，其内可见多少不一、粗细不均的骨嵴或分隔，部分病变周边可见完整或不完整的骨质硬化边，如图2所示，部分病变突向邻近软组织内，其中8例病变内可见液-液平面，增强后可见边缘及分隔的强度强化。

图2 CT轴位平扫影像

2.3 MRI影像表现

平扫时大部分病变呈长T1和长T2信号影(如图3所示)，周边可见长T1和短T2信号影，病变内可见分隔，其中8例病变内可见液-液平面，部分病变突向邻近软组织内，增强后可见边缘及分隔强度强化(如图4所示)。

图3 双侧髋关节T2WI冠状位影像

图4 双侧髋关节T2-PDWI+CE冠状位影像

3 讨论

动脉瘤样骨囊肿是一种病因不明、较少见的良性骨肿瘤，好发于长冠状骨，其次为骨盆及脊柱，好发年龄为10～20岁青少年，临床症状较轻，一般为肿胀、疼痛及局部压迫症状，部分患者可触及肿块。该病的主要病理改变为充盈血液的囊被结缔组织分隔，分隔主要由纤维母细胞、破骨细胞性巨细胞和反应性编织骨组成，故又称骨膜下血肿、骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿以及良性骨血管瘤等[3-6]。因其病因不明，根据其是否有原发病变将其分为原发性及继发性。

X射线摄影因其价格低廉，射线剂量小，能清晰显示病变范围和部位，可对病变进行初步定性分析，通常做为该疾病的首选检查方式。根据病变部位和形态等特点，将其分为3类[6-9]：①偏心型，为动脉瘤样骨囊肿中最常见类型，本研究共25例，表现为股骨上段不规则状偏心性膨胀性骨质透亮区，其内似可见线状分隔影，病变周边可见骨质硬化边；②中心型，本研究共13例，表现为股骨上段不规则状膨胀性骨质透亮区，其内似可见线状分隔影，病变周边可见骨质硬化边，病变可沿股骨长轴生长；③骨旁型，最少见，本研究共8例，表现为局部骨皮质破坏，邻近软组织内见肿块影，病变周围可见骨壳包绕。

相对X射线摄影而言，CT能更清晰地显示病变情况，平扫时于股骨上段见不规则状膨胀性骨质透亮影，其内可见多少不一、粗细不均的骨嵴或分隔，部分病变周边可见完整或不完整的骨质硬化边，部分病变突向邻近软组织内，其中8例病变内可见液-液平面，增强后可见边缘及分隔的强度强化[10]。

相对于X射线摄影和CT而言，MRI更能清楚地显示组织层次，对出血很敏感，更能有效地显示液-液平面，亦能发现CT发现不了的较早期病变[11-12]。该病平扫时大部分病变呈长T1和长T2信号影，周边可见长T1短T2影，病变内可见分隔，其中8例病变内可见液-液平面，上层呈长T1长T2血浆信号影，下层表现为短T2细胞信号影，部分病例病变突向邻近软组织内，增强后可见边缘及分隔强度强化。

动脉瘤样骨囊肿应与以下病变进行鉴别：①骨巨细胞瘤，此病好发年龄为20～40岁，男性较多，好发于长骨骨端，靠近关节面膨胀性偏心性横向生长， 骨质破坏呈皂泡样，肿瘤边缘多无增生硬化，内无钙化和骨化，病变内部骨性分隔短小、粗大，一般不出现液-液平面[13]；②骨囊肿，单房样动脉瘤样骨囊肿与单纯性骨囊肿(尤其骨囊肿合并出血出现液-液平面)表现有时相似。但动脉瘤样骨囊肿多形态不规则，其内见骨性分隔，MRI信号不均匀，增强扫描有强化。骨囊肿形态规则，沿骨长轴生长，边界清，一般MRI呈典型的长T1及长T2信号[10]；③血管瘤，病变内可见粗大的骨小梁，其内可见典型的栅栏样改变；④骨纤维异常增殖症，多位于骨干或干骺线，略为偏心，纵向膨胀性生长，瘤内见散在钙化软骨，呈毛玻璃状密度，可呈多发性，骨皮质边缘厚薄不均匀和硬化[14]。

综上所述，动脉瘤样骨囊肿好发于青少年，临床主要表现为疼痛、肿胀及活动受限，部分患者可触及肿块。影像学表现为，单房或多房膨胀性囊状骨破坏，有硬化缘，其内有骨性分隔，可见液-液平面[15-16]。综合进行X射线、CT及MRI检查，能提高对动脉瘤样骨囊肿诊断的准确率，并能有助于与骨巨细胞瘤、骨囊肿、血管瘤及骨纤维异常增殖症等其余骨肿瘤的鉴别诊断。

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The value analysis for imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst/

PAN Xiao-wen, GAO Yan, ZHANG De-zhou//China Medical Equipment,2017,14(2):47-50.

Objective:To analyze imaging diagnosis and differential diagnosis of upper femur aneurysmal bone cyst.Methods:The pre-operation imaging appearances about digital radiography(DR), computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of 46 aneurysmal bone cyst cases confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed, and then these special imaging appearances were gained and analyzed.Results:①CT plain scans showed the irregular expansile lucency shadow in the upper femur with the uneven bone septum image; the complete or incomplete osteosclerosis edge can be found in some parts of lesions; some lesions extend to adjacent soft tissue, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.②MRI plain scans revealed that most lesions showed long T1, T2signals, the periphery of lesions showed long T1, short T2signal shadows, and septum image was visible within lesions, and the liquid-liquid level can be found in lesion of 8 cases; some lesions extend to adjacent soft tissue, and their edge and separated intensity strengthening were visible after signals were enhanced.Conclusion:Through combined examination of DR, CT and MRI, the specialty and diagnostic accuracy of aneurysmal bone cyst could be improved, and it was helpful in the differential diagnosis of other upper femur bone tumors.

Upper femur aneurysmal bone cyst; Imaging findings; Differential diagnosis

1672-8270(2017)02-0047-04

R816.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.014

2016-06-29

①四川省骨科医院放射科 四川 成都 610041

潘小文,男,(1979- ),本科学历，医师。四川省骨科医院放射科，研究方向：骨关节系统放射诊断。