高低频超声与磁共振成像诊断新生儿颅脑疾病的对比研究*

芦 钺 郑 义 胡 媛 晋秀丽 吴海燕 赵 明 滕 伟

高低频超声与磁共振成像诊断新生儿颅脑疾病的对比研究*

芦 钺①郑 义②*胡 媛①晋秀丽①吴海燕①赵 明②滕 伟②

目的：对比研究高频超声、低频超声与磁共振成像(MRI)诊断新生儿颅脑病变的价值，为新生儿脑白质病变选取方便和准确的诊断技术提供参考。方法：选取1055例新生儿行高频超声、低频超声及MRI检查，以MRI检查结果为金标准，分析超声在新生儿颅脑疾病诊断中的检出率、敏感性及特异度等情况。结果：早产儿与足月儿超声诊断阳性率差异显著，有统计学意义(x2=307.856，P＜0.05)，早产儿超声诊断阳性率显著高于足月儿。3种不同方法脑白质病变检出率存在差异(x2=622.332，P＜0.05)，低频检出率最低，其次为高频，高低频联合和MRI检出率差异不显著，检出率最高。结论：高低频联合成像与MRI检查对新生儿脑白质病变的检出率差异不显著，但MRI技术成本高，而颅脑超声波检查无辐射、操作简单、价格低廉、可重复性强，适宜在基层医院推广应用。

高低频超声；核磁共振；新生儿；颅脑疾病

[First-author’s address]Department of ultrasound, Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China.

目前，我国每年出生的新生儿中约4%～6%存在先天畸形或缺陷，其中发病率最高的是神经系统病变，致残致畸形最为严重[1-3]。新生儿颅脑疾病是新生儿期致死、致残的主要病因之一，严重影响患儿预后情况。超声波检查技术是新生儿颅脑疾病的主要检查方法，早期确诊新生儿颅脑病变，为临床提供可靠的影像学信息，对于临床的早期治疗、减少致死及致残率具有重要价值。为此，本研究探讨高频超声、低频超声与磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断新生儿颅脑病变的价值，为新生儿脑白质病诊断技术提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2014年12月承德市中心医院收治的1055例新生儿，其中男婴632例，女婴423例；早产婴儿792例；足月婴儿263例，胎龄28～41周；出生体重900～4300 g。

1.2 仪器设备

采用PHILIPS CX50超声检测仪(荷兰飞利浦公司)，频率为1～5 MHz的低频凸阵探头，增益调整为75 dB，频率为5～12 MHz的高频线阵探头；1.5 T超导磁共振成像仪(德国西门子公司)。

1.3 检查方法

所有患儿均采用颅脑超声对颅脑疾病进行诊断，在出生后1～2周进行MRI检查，以其检查结果为标准进行对照分析。

1.3.1 颅脑超声检查

患儿仰卧，先用低频探头通过前囟冠状、矢状面动态扫描，水平面扫描观察脑中线是否偏离，脑室形态、透明隔、胼胝体及是否有脑实质回声，再以高频探头扫查前囟， 观察侧脑室蛛网膜下腔深度，计算侧脑室内径，并检查两区域[4]。扫查时间分别为患儿出生后的第1 d、一周后及两周后。

1.3.2 MRI检查

采用1.5T超导磁共振成像仪，患儿头部使用海绵垫固定，双外耳道内放置棉球及耳麦以减少患儿的不适。检察前口服10%水合氯醛，剂量为0.5 ml/kg，熟睡后进行检查。均使用自旋回波T1WI、T2WI进行横断位扫描，FLAIR序列，冠状位扫描；TR 3600 ms，TE 100 ms，厚度为4 mm，FOV 220 mm×240 mm，进行脂肪抑制，采集4次，每次扫描时间为5 min；DWI轴位扫描，b值定为0、500和1000；SWI扫描，层厚2 mm。

1.4 图像处理方法

图像由2位副主任以上医师在实时动态二维超声模式下进行观察、分析，并做出诊断，如对诊断有异议，请高年资医师会诊，共同做出诊断，最大程度的提高诊断的可靠性。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，百分比数据比较采用x2检验，比较两种诊断方法的效果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑超声检查结果

对1055例患儿进行颅脑超声，检出阳性病例706例，检出率为66.92%。早产儿792例，其中阳性病例为646例，阴性病例为146例；足月儿263例，其中阳性病例为60例，阴性病例为203例。在所有阳性病例中，颅脑超声检出脑水肿63例，脑室旁白质增强501例，出血297例(室管膜下出血185例，脑室内出血117例，脑实质内出血8例)如图1所示。脑白质软化灶4例，如图2所示。

图1 脑出血超声影像图

图2 脑白质软化超声影像图

2.2 MRI检查结果

在所有阳性病例中，MRI检出脑白质病变542例，脑水肿63例，室管膜下出血202例，脑室内出血135例，脑实质出血12例，脑室周围白质软化灶9例。

(1)诊断阳性率。早产儿超声诊断阳性率显著高于足月儿，相比差异显著，具有统计学意义(x2=307.856，P＜0.05)，见表1。

表1 早产儿与足月儿超声检查诊断阳性率比较[例(%)]

(2)病变检出率。①不同方法脑白质病变检出率存在差异(x2=622.332，P＜0.05)，低频检出率最低，其次为高频，高低频联合与MRI检出率差异不显著，检出率最高；②不同方法脑水肿检出率存在差异(x2=46.738，P＜0.05)，低频检出率最低，高频、高低频联合及MRI检出率差异不显著；③不同方法室管膜下出血检出率存在差异(x2=161.821，P＜0.05)，低频检出率最低，高频、高低频联合及MRI检出率差异不显著；④不同方法颅脑出血检出率存在差异(x2=53.195，P＜0.05)，低频检出率最低，高频、高低频联合及MRI检出率差异不显著；⑤不同方法脑白质软化检出率差异不显著(x2=6.472，P＞0.05)，见表2。

表2 超声与MRI颅脑疾病检出率比较[例(%)]

3 讨论

新生儿颅脑疾病主要包括脑白质病变、脑水肿、室管膜下出血、脑室出血、脑实质出血以及脑软化等疾病，在早产儿中发病率较高，也可以由于围产期的感染、窒息及产伤等原因引发。脑白质损伤是新生儿常见的一种疾病，其原因是由于患儿脑部血管发生损伤，或其他相关炎症导致的脑白质病变，此过程是一个动态演变的过程[5]。

足月儿的脑内出血通常是因为窒息、脑静脉高压和脑血管的自动调节受损所致[6]。脑内出血能够影响脑神经的发育，容易引起神经系统后遗症，使患儿有不同程度的运动行为发育迟缓和认知功能障碍，同时，脑实质血肿也可以导致小儿癫痫，血肿机化后会形成一个异常放电病灶，使患儿反复发生癫痫发作。而颅脑超声检查能够早期诊断、指导临床早期治疗，以减轻此种后遗症[7]。

大多数脑水肿是新生儿缺血缺氧性脑病的早期表现，超声检查能够在早期发现在侧脑室周围弥漫性、对称性分布的轻微回声增强表现，脑沟、裂模糊、变窄、消失，脑内动脉搏动减弱。本组病例脑水肿的检出率与MRI检查相一致。

新生儿脑室周围白质软化主要发生于胎龄较低患儿，早期多无临床症状，或者症状不明显，部分患儿表现为反应淡漠、抑制及肌张力低下。根据白质软化位置的不同，可以引起相应位置的后遗症改变，如病变位于侧脑室三角区周围，可以导致视神经发育不良，引发斜视、视野缩小等症状；病变发生于侧脑室前角周围，多引起以下肢为主的痉挛性瘫痪；出现认知和行为缺陷的患儿，可能主要与弥漫性病变有关。

脑室周围脑白质的局限性或弥漫性坏死，并伴有星形细胞胶质增生和小胶质细胞浸润，形成脑室周围白质软化灶，是早产儿颅脑损伤中常见的缺血性病变[8]。随着围产期诊断技术水平的进步，巨大或多囊状脑室周围白质软化越来越少见，而以小囊状或无囊状的脑室周围白质软化则多见[9]。

以往研究认为，颅脑超声与MRI检查的诊断一致性较差，只有在侧脑室周围白质损伤伴囊肿形成后两者的诊断一致性较好[10－11]。但近年来，随着超声技术的发展，超声对白质病变诊断的准确性、敏感性和特异性分别达到了91%、100%和33%[12]。颅脑超声能够通过低频和高频超声对新生儿颅脑疾病进行准确、快速的诊断，具有操作方便、价格低廉以及无放射性辐射等优点。然而，更为重要的是低频和高频超声能够动态的观察新生儿脑白质病变的发展和演变过程，可以短时间重复检查而无危害，及时确诊新生儿颅脑疾病，为临床提供可靠的诊断依据，以指导临床医生进行治疗。同时，对于疾病的预后评估有重要作用，能够作为新生儿颅脑疾病的首选影像学检查方法，且多种影像检查方法并用，能够提高诊断准确率。

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The diagnosis value of high and low frequency ultrasound imaging in neonatal cerebral disease diagnosis/

LU Yue, ZHENG Yi, HU Yuan, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):50-53.

Objective:To assess the value of high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of neonatal cerebral disease, and provide reference for choosing convenient and accurate diagnostic methods of neonatal cerebral white matter lesions.Methods:The study has assessed 1055 cases, and these patients were detected by the high-frequency ultrasound, low-frequency ultrasound and MRI (MRI results as the gold standard). The detection rate, sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of neonatal cerebral disease were analyzed.Results:The ultrasonic diagnosis positive rate in premature infant was significantly higher than that in full term infant(x2=307.856, P＜0.05). There were significant differences of cerebral white matter lesion detection rates between these three methods(x2=622.332, P＜0.05). And the detection rate of low-frequency ultrasonic was lowest, followed by high frequency ultrasound. There was no statistically significance between high-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the detection rate, and it’s detection rates were highest.Conclusion:High-frequency ultrasound combination of low-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of neonatal cerebral white matter lesions had similar detection rates. In view of the low cost, no radiation, repeatability and simple operation of cerebral ultrasound, this method is worth to be recommended.

High and low frequency ultrasound; Magnetic resonance imaging; Newborn; Cerebral disease

1672-8270(2017)02-0050-04

R445.1 R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.015

2016-05-25

承德市科学技术研究与发展计划(20142003)“超声、CT、MRI在新生儿脑白质病变的对比研究”

①承德市中心医院超声诊断科 河北 承德 067000

②承德市中心医院CT/MRI室 河北 承德 067000

*通讯作者：8260732@sina.com

芦钺,女,(1979- ),本科学历，副主任医师。承德市中心医院超声诊断科，从事超声诊断工作。