小儿血尿的病因及肾活检病理检查价值分析

何庆东

小儿血尿的病因及肾活检病理检查价值分析

何庆东

目的分析小儿血尿病因和肾活检的病理检查价值。方法选取2015年7月-2016年6月我院收治的78例血尿患儿资料，对血尿病因和肾活检的病理检查价值进行分析。结果血尿病因主要包括急性肾小球肾炎［39.74%（31/78）］、肾病综合征［19.23%（15/78）］和泌尿系统感染［11.54%（9/78）］；通过肾活检的病理检查发现：2例存在狼疮肾炎、毛细血管内增生肾炎和微小病变肾炎，3例存在IgA肾病、局灶性节段型肾小球硬化，4例存在膜性肾病、膜增生肾炎，10例为系膜增生肾炎。结论血尿患儿的病因十分复杂，主要表现为肾脏免疫系统疾病，且临床通过肾活检病理检查能够为血尿疾病防治方案的制定提供参考，具有一定的推广价值。

血尿；小儿；病因；肾活检

作者单位：528000 佛山，广东省佛山市第一人民医院儿科

血尿属于一种小儿常见症状，其病因复杂且隐匿，可由遗传获得或者后天引发，因此分析血尿病因和肾活检的病理结果对临床相关疾病防治具有十分重要的意义[1-4]。本研究对我院2015年7月-2016年6月收治的78例血尿患儿病因和肾活检的病理检查价值加以分析，旨在为临床积极实施有效防治举措提供依据，减少血尿发生并促进患儿病情改善，现将相关结果作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般性资料 选取2015年7月-2016年6月本院收治的78例血尿患儿临床资料，其中男女比例为40:38，年龄8个月-14岁，平均（7.56±0.08）岁，临床治疗时间为1年-4年，平均（2.53±0.05）年，且有2例存在用药经历，有3例存在尿路刺激症状，有4例存在皮肤紫癜症状，有7例存在皮肤感染和有40例发病两周且伴上呼吸道感染。本研究方案均得到医学伦理委员会批准，研究对象或家属均自愿签署同意书，患儿临床资料完整，均查出存在尿红细胞状态，且将患先天疾病者排除。

1.2 研究方案 对明确为肾小球血尿患儿予以常规肾肝功能、血脂及尿蛋白定量检查，且进行肾穿刺活检病理检查；若证实是肾小球血尿，则对中段尿加以培养，且予以双肾超声、20 h尿钙检查。

1.3 观察指标及评判标准[5]观察血尿病因，分析肾活检（肾小球血尿临床表现与治疗之后效果欠佳及病情恶化时间超出5个月患儿）的病理检查价值。镜下血尿评判标准：待尿离心出现沉淀后，红细胞检验超过3个/HPF。肉眼血尿评判标准：患儿平均每升尿中，血量超过1 mL即有淡红色现象出现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，正态计数资料采用例数［n（%）］表示。

2 结果

2.1 本组患儿血尿的病因分析 78例血尿患儿中，有49例（62.82%）肉眼血尿，29例（37.18%）镜下存在血尿现象；通过分析，急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿系统感染为血尿主要病因，其在血尿中所占比例分别39.74%（31/78）、19.23%（15/78）和11.54%（9/78）；此外，其他病因还包括药物型血尿、孤立性血尿、胡桃夹现象、紫癜肾炎、泌尿系结石、乙型肝炎、狼疮肾炎及遗传肾炎等。

2.2 本患儿肾活检的病理检查分析 通过对肾小球血尿患儿临床表现与治疗之后效果欠佳及病情恶化时间超出5个月的30例患儿行肾活检的病理检查发现：2例（6.67%）存在狼疮肾炎、毛细血管内增生肾炎和微小病变肾炎，3例（10.00%）存在IgA肾病、局灶性节段型肾小球硬化，4例（13.33%）存在膜性肾病、膜增生肾炎，10例（33.33%）为系膜增生肾炎。

3 讨论

血尿于临床较常见，是泌尿系统疾病的常见病理改变主要表现之一，且与肾功能不全、高血压、蛋白尿等均为肾脏病常见症状，临床积极探讨血尿病因并积极实施有效措施能够预防肾脏等疾病的发生，从而促进患儿生存质量的提高。为减少血尿发生和分析肾活检的病理检查价值，本研究对本院收治的78例血尿患儿的具体病因和肾活检的病理检查结果进行分析。

本研究结果显示：在78例血尿患儿中，肉眼血尿所占比例为62.82%，镜下存在血尿现象所占比例为37.18%，且临床引起血尿病因包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、药物型血尿、孤立性血尿、胡桃夹现象、紫癜肾炎、泌尿系结石、乙型肝炎、狼疮肾炎和遗传肾炎等，其中前三者为血尿主要病因；肾活检的病理检查结果发现：存在狼疮肾炎、毛细血管内增生肾炎、微小病变肾炎、IgA肾病、局灶性节段型肾小球硬化、膜性肾病、膜增生肾炎及系膜增生肾炎。提示：临床引起血尿的病因十分复杂，以肾脏免疫系统疾病为主，且临床借助肾活检病理检查对血尿治疗效果和病情判断具有重要参考价值，能够为疾病采取有效防治措施提供依据，促进患儿病情改善。急性肾小球肾炎为以急性肾炎综合征作为主要表现的原发肾小球肾炎，其临床特点表现为水肿、蛋白尿和血尿等，且考虑肾小球肾炎为因链球菌感染导致，而小儿血尿原因为肾小球滤过膜出现损伤。血尿属于泌尿系统一种常见症状，且导致血尿病因较广泛，包括肿瘤、结石及感染等，泌尿感染导致的血尿为因炎症反应使机体血管扩张和增加渗透性，致使泌尿道黏膜水肿，于排尿时通过尿液机械性地冲击产生血尿。此外，在临床中需注意：针对非肾小球导致的血尿，需重视对患儿20 h尿钙定量的检查，且针对5岁以下患儿，尤其是对身体偏瘦并伴左侧腰腹疼痛者需充分借助多普勒和B超检查，将胡桃夹现象排除；于日常生活和诊治中，患儿家属和临床医师均需注意药物型血尿问题，尽量减少因药物原因引发的血尿，提高药物使用的合理化和规范化，对其实际用药指征进行严格掌握，尽可能避免同时间服用毒性较大药物，且适时增加抗生素和镇痛解热等药物，减少感冒通与头孢拉定等药物，严格把握此类药物浓度、剂量和输注速度，并避免使用具有较大肾毒性的药物。肾活检为肾脏病诊断重要方法，其病理检查结果能够为血尿治疗效果及预后症状判断提供重要依据，具有较高价值，已经于临床广泛推广，且已形成比较完整的病理诊断标准，临床强化其应用有利于及时把握治疗时机，针对不同类型病理做出及时治疗，促进患儿病情改善。本研究受样本例数因素制约，关于引发血尿的其他病因，有待临床深入研究及验证补充。

综上，临床引起血尿的病因十分复杂，主要表现为肾脏免疫系统疾病，并且临床借助肾活检病理检查对血尿治疗效果和病情判断具有重要的参考价值，不仅能够为疾病积极采取有效防治措施提供依据，减少血尿发生，而且有利于及时把握治疗时机，针对不同类型病理做出及时治疗，促进患儿病情改善，临床应用价值高。

1 李雪梅.单纯镜下血尿: 是否需要肾活检和治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5): 449-450.

2 陈惠萍.持续无症状性镜下血尿患者是否需行肾活检.肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5): 447-448.

3 李俊霞,陈建,庄永泽.110例单纯镜下血尿患者病理分析.临床肾脏病杂志,2015,15(5): 309-311.

4 单明,孙博,刘兆玉.超选择性肾动脉栓塞治疗肾动静脉畸形所致血尿.中国临床医学影像杂志,2013,24(8): 572-574.

5 庄永泽.持续性镜下血尿肾活检必要性的探讨.肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5): 451-452.

The etiology of hematuria and the value of pathological examination of renal biopsy in children

Qingdong HE
Department of Pediatrics,Foshan First People's Hospital,Foshan 528000,China

ObjectiveTo analyze the etiology of hematuria and the value of pathological examination of renal biopsy in children.MethodsThe data of 78 children with hematuria treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were analyzed,and the value of pathologic examination of hematuria and renal biopsy was analyzed.ResultsHematuria mainly includes acute glomerulonephritis [39.74% (31/78)],renal syndrome [19.23%(15/78)] and urinary tract infection [11.54% (9/78)].Renal biopsy pathological examination found: 2 cases with lupus nephritis,capillary hyperplasia nephritis and micro-pathological nephritis,3 cases with IgA nephropathy and focal segmental glomerular sclerosis,4 cases with membranous nephropathy and membranous nephritis,10 cases with mesangial hyperplasia nephritis.ConclusionThe etiology of hematuria is very complicated,mainly manifested as renal immune system disease,and the clinical examination of renal biopsy can provide a reference for the prevention and treatment of hematuria,and it has a certain value in popularizing.

Hematuria; Children; Etiology; Kidney biopsy