宫底加压预防产后出血的研究和进展

覃凤能

(广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州 545005)

宫底加压预防产后出血的研究和进展

覃凤能

(广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州 545005)

近年来关于宫底放置加压物加压宫底预防产后出血的临床报道并不少见，包括宫底放置弹力腹带加压，宫底放置沙袋加压，宫底放置盐袋加压，宫底放置决明子袋加压等，但是关于这方面的综述文献报道比较少，现将有关宫底放置加压物加压预防产后出血的资料，进行归纳综述如下。

1 产后出血的定义

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是分娩期的严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因[1]。而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[2]。妊娠足月时，血液以平均600 mL/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩腹使胎盘剥离面迅速缩小，同时，其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制[3]。由此可见，产后促进子宫收缩，是预防产后出血的关键。

2 产后出血的预防措施

药物配合子宫按压是产后出血最基本的处理方法，如果这一步做好了，往往可以避免以后的手术干预[4]。其中按摩子宫，刺激宫缩是最简便、迅速而有效的首选止血方法[5]。持续宫底按摩，可以促进子宫收缩，限制宫底的高度，及时排出子宫内的积血块，预防宫腔积血导致的继发性宫缩乏力。但进行持续宫底按摩，有时需要2～4人轮流操作[6]。采用产后2 h定时按摩子宫，按摩间隔时间大约每次15 min，能刺激患者子宫平滑肌收缩，有效预防产后出血[7]。但是外部刺激，难以持久。正因为如此，临床上广泛应用宫底放置加压物进行加压宫底的方法来预防产后出血，如剖宫产术后常规宫底沙袋加压或使用加压气囊腹带来预防产后出血[8-9]。

使用沙袋压迫能使子宫保持在平脐的位置，沙袋的持续作用力可以有效刺激子宫收缩，促进宫腔积血排出，减少阴道出血[10]。对产妇剖宫产术后进行宫底沙袋加压可以减少孕妇术后出血量，不会产生明显的不良反应，更有利于产妇术后的早期恢复[11]。人工流产术中应用沙袋加压子宫体，也可以促进子宫收缩，减少宫腔出血[12]。

3 术后沙袋宫底加压存在的问题

术后产妇存在子宫收缩导致的宫缩痛以及手术切口疼痛，如产妇的宫底再加压1.5 kg的沙袋，产妇常常会感觉疼痛难忍，心慌气短，而撤除沙袋后多数产妇会自诉不适感消失或减轻。另外，沙袋不能消毒，沙袋不透气容易产生闷热不适[13]。子宫沙袋加压属于物理性加压，存在许多缺陷、问题，主要表现为：第一，沙袋压力过大，压迫感强，产妇可能有不适感、疼痛感；第二，因沙袋易滑落，产妇需长时间制动，可能有肢体僵硬情况发生，四肢血流循环不畅，可能增加血栓发生的风险；第三，适应性差，无法调整，不同产妇所需压力不尽相同，有必要研究一种可调节式、压力分布均匀的宫底加压装置，并积极寻找更客观的宫底加压效果评价指标[14]。剖宫产术后如未发生产后出血，不需常规行宫底部沙袋加压，避免增加产妇的不适感[15]。剖宫产术后对产妇进行宫底沙袋加压会增加产妇的不舒适感以及疼痛感，但是不会给产妇带来明显的不良反应[16]。至于加压气囊的使用，由于取材困难和使用不便，临床少用。

有学者也认为，宫腔填塞纱条法是从宫腔内用纱条压迫子宫壁而起到止血作用。腹带加垫加压法是从宫腔外前后压迫子宫壁而起到止血作用，显然后者更符合压迫止血的原理，效果更为可靠[17]。腹带加垫加压法是将加压垫放置在下腹部压迫子宫，不利于减轻剖宫产术后疼痛。

有学者认为手术后如未发生出血，不需要常规进行宫底沙袋加压，该做法有可能增加产妇的不适感，只要打上腹带反而觉得舒服更多[18]。单独使用弹力腹带包扎腹部加压宫底，可有效降低剖宫产术后产妇的止血时间与出血量[19]。但临床上不乏产时、术时出血并不多，子宫收缩也很好，而在产后、术后观察过程中由于按压宫底次数不够或间隔时间较长而致宫腔积血，进而继发宫缩乏力，造成产后出血之病例[20]。如果产妇腹部肌肉比较丰厚，单独使用弹力腹带，加压的力度是很难达到宫底，止血效果不佳，出血量偏多，为了减少出血，护士会增加宫底按摩次数。

4 小 结

剖宫产术后常规放置沙袋加压宫底，目的是用于预防产后出血。预防工作要先做，要做到位，而不是发现产后出血才处理，发生产后出血可导致产妇的后续治疗难度增加，有可能导致产妇需要手术干预，亦有可能导致产妇死亡。产后出血导致产妇重度贫血时需要输血，会增加输血风险，增加住院费用。

我们知道使用药物预防产后出血简单、方便、有效，但不是所有的人都有效；宫底放置沙袋加压宫底也简单有效，但是沙袋的重量相对固定，不适应临床所有产妇，沙袋重量过重会增加产妇的不适感，反之产妇腹部肌肉丰厚感觉重量不足时可导致加压力度达不到宫底，效果差。沙袋加压方向是垂直的，当产妇移动身体时就有可能使沙袋产生滑动而加压的位置发生改变，导致加压效果差；沙袋不易消毒，沙袋不透气，沙袋可能漏沙子等。但沙袋加压宫底预防产后出血方法未改进前不应当取消该方法，因为发生产后出血可危及到产妇生命安全。沙袋、盐袋、决明子袋等用于宫底加压，都是利用加压物的重量进行加压，加压物的重量相对固定，难以适应临床所有产妇，所以都存在相同的缺陷，需要改进。我科在这方面进行了深入研究，在宫底加压物的选材方面和加压力度的控制方面进行了研究改进，力求做到加压力量到位，效果好，减轻术后不适，适合临床所有产妇。

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(本文编辑：张荣梅)

张翼飞(1992— )，女，河南省洛阳市洛宁县人，在读硕士。研究方向：脑缺血再灌注损伤。

2016-09-06