胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的临床疗效

陆 娟(南通市通州区中医院心血管内科，江苏 南通 226300)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种在中老年人群中发病率较高的临床常见疾病，其发病年龄日益年轻化，主要发病原因为患者的组织血氧循环因冠状动脉狭窄而受到严重影响，导致心肌功能受损或者发生脏器功能障碍等症状[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要并发症为快速心律失常，严重影响患者的生命质量，如果不进行及时有效的治疗，患者易出现心源性猝死，对其生命安全构成威胁[2-3]。在急诊的治疗过程中，药物治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的主要治疗方式。胺碘酮(amiodarone)属于Ⅲ类抗心律失常药中的一种，在临床上应用非常广泛[4]。本研究对心血管内科进行治疗的68例冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者分别采用胺碘酮与美托洛尔治疗，探讨胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2015年4月至2017年4月在南通市通州区中医院心血管内科进行治疗的68例冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者纳入课题研究，按照随机对照表法分为胺碘酮组(34例)和美托洛尔组(34例)。纳入标准：1)经心电图检查临床诊断确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者；2)近期未服用过其他能够干扰疗效判定的药物；3)患者详细了解课题研究内容且自愿参加，签署《知情同意书》。排除标准：1)合并严重心绞痛以及急性心肌梗死患者；2)合并严重房室传导阻碍患者或者有药物过敏史患者；3)合并甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进患者；4)因电解质紊乱等其他疾病导致快速心律失常患者；5)合并意识障碍或者精神异常患者。

胺碘酮组中，男女患者比例为19/15，年龄49～78(66.7±4.5)岁，包括4例窦性心动过速患者，3例阵发性室上性心动过速患者，5例阵发性心房颤动患者，12例持续性心房颤动患者，10例室性早搏患者。美托洛尔组中，男女患者比例为20/14，年龄51～79(65.7±5.2)岁，包括2例窦性心动过速患者，5例阵发性室上性心动过速患者，7例阵发性心房颤动患者，11例持续性心房颤动患者，9例室性早搏患者。胺碘酮组和美托洛尔组患者的性别比例、年龄以及心律失常类型均无显著性差异，可以进行比较。本研究通过本院伦理委员会审核并批准。

1.2 治疗方法

胺碘酮组患者给予口服盐酸胺碘酮片(上海信谊药厂有限公司，批号：H31021872)进行治疗。首剂量为0.6 g，之后每次0.2～0.4 g，每日3次。在给药过程中要严格注意患者是否出现心律失常转复为窦性心律等症状，一经发现，要马上停止给药。如果患者给药后没有得到理想的疗效，则需根据实际情况调整剂量，1～2周后调整剂量维持，注意每日给药总剂量不能超过0.4 g。

美托洛尔组患者给予口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，批号：H32025391)进行治疗。首剂量为6.25 mg，每日2～3次。如果患者给药后没有得到理想的疗效，则需根据实际情况调整剂量，可以增加至12.5 mg，最大剂量可加至每次50～100 mg，注意每日给药总剂量不能超过400 mg。

1.3 观察指标

观察并记录胺碘酮组与美托洛尔组患者的临床疗效、心功能与12导联心电图好转情况以及不良反应发生情况。临床疗效的评定标准：1)显效：治疗后，患者的各项临床症状得到明显改善或者消失，每小时早搏低于10次或者早搏消失，患者的期前收缩减少超过90%；2)有效：治疗后，患者的各项临床症状依然存在，但有一定改善，早搏显著下降，患者的期前收缩范围在50%～89%；3)无效：治疗后，患者的各项临床症状无明显改善甚至加重，早搏和期前收缩均未减少。治疗总有效率为显效与有效患者比例的总和。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0软件处理和分析记录信息，计数资料数据以百分率表示，比较采卡方检验(χ2检验)，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

胺碘酮组患者和美托洛尔组患者治疗的总有效率分别为94.12%和76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较

2.2 心功能与12导联心电图好转情况比较

胺碘酮组患者心功能好转率为94.12%，显著高于美托洛尔组患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮组患者12导联心电图好转率为91.18%，显著高于美托洛尔组患者的64.71%(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

胺碘酮组患者不良反应的发生率为8.83%，显著低于美托洛尔组患者的32.35%(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者心功能与12导联心电图好转情况比较

表3 2组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

快速心律失常是指患者的正常心脏节律出现了异常改变，心跳速度超过每分钟100次，包括房颤、窦速、各种早搏以及室上速等。其主要临床表现为胸闷、气短、心慌以及夜不能寐、头晕、头痛、突发性心悸以及手脚发凉等症状，严重患者发生抽搐、心前区疼痛甚至晕厥死亡等。也有少数快速心律失常患者未出现明显症状，但是在心电图检查中发现[5-6]。快速心律失常是一种临床上普遍存在的心血管疾病，对患者的生活质量造成严重影响，致残率和致死率均较高[7]。心脏病患者发生快速心律失常的可能性较高，在器质性心脏病和无器质性心脏病患者中均有可能发生，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是快速心律失常的重要诱发原因。同时由于大部分心脏病性心律失常均为非良性心律失常，会导致患者因冠脉血流量下降而出现心肌缺血症状，导致患者病情加重，对患者的预后和转归造成严重影响，甚至引发急性心肌梗死[8]。有文献[9]报道，改善患者的快速心律失常症状能够明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预后，所以对快速心律失常进行及时有效的治疗，是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要一环。

在急诊的治疗过程中，药物治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的主要治疗方式，但是治疗该疾病的药物种类繁多，且多有不同程度的不良反应[10]。胺碘酮是一种α、β肾上腺素受体阻滞剂，属于Ⅲ类抗心律失常药中的一种，其主要作用为阻断L型钙离子通道，其主要优点在于在治疗过程中负性肌力反映较弱[11]。胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的作用机制为抑制心房与心肌传导纤维的快Na+内流，进而使心房传导速度减慢，使窦房结的自律性和传导性下降，使患者的有效不应期和动作电位时程延长，同时不影响患者的静息膜电位和动作电位峰值[12]。有文献[13]报道表明，胺碘酮能够在短时间内抑制患者心脏的K+、Na+、Ca2+等多种离子通道，快速改善患者的快速心律失常症状，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常有着非常重要的临床意义。

本研究将2015年4月至2017年4月在本院心内科进行治疗的68例冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者纳入课题研究，探讨胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的临床疗效。实验结果表明，胺碘酮组患者和美托洛尔组患者治疗的总有效率分别为94.12%和76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常较美托洛尔在有效率方面的优势非常明显，这与国内外其他相关文献的报道结果相一致。胺碘酮组患者心功能好转率为94.12%，显著高于美托洛尔组患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮组患者12导联心电图好转率为91.18%，显著高于美托洛尔组患者的64.71%(P<0.05)。说明胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者，其心功能好转率和12导联心电图好转率均好于美托洛尔，但是好转率高于相关文献报道，这可能与给药剂量、样本容量以及观察时间等因素有关，有待于进一步研究。胺碘酮组患者不良反应的发生率为8.83%，显著低于美托洛尔组患者的32.35%(P<0.05)。说明在使用胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的过程中，患者依然存在轻度不良反应，对患者的安全性造成一定影响，但是仍然好于美托洛尔，也提示在给予患者胺碘酮的过程中，要严格控制给药速度和给药剂量，且加强在治疗过程中对患者血压和心电的监测，注意观察患者各项生命体征是否发生改变，降低不良反应的发生率。

综上所述，胺碘酮能够有效治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常，且起效快，安全性好。

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