不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度对妊娠合并梅毒患者妊娠结局的影响

吴伯华，曹永胜，陈搏智(化州市人民医院感染内科，广东 化州 525100)

近年来，性病发生率呈现出显著上升的趋势，孕妇梅毒感染发生率也显著上升[1-2]。通过胎盘这一途径，梅毒螺旋体会传给胎儿，进而引发早产、死胎、流产等不良妊娠结局出现，所以及早对妊娠合并梅毒患者进行有效诊断是十分必要的[3-4]。本研究探讨不同抗梅毒治疗时机和梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)滴度对妊娠合并梅毒患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2016年8月化州市人民医院100例确诊为妊娠合并梅毒的患者为研究对象，患者平均年龄为(32.5±2.5)岁：1)20例患者在孕早期发现，其中8例患者TRUST滴度>1:16，采用规范化抗梅毒治疗法进行治疗，在发现时、孕末3个月分别对其进行1个疗程的治疗；2)10例患者在孕中期发现，其中4例患者的TRUST滴度>1:8，采用规范化抗梅毒治疗法进行治疗，在发现时、孕末3个月分别对其进行1个疗程的治疗；3)10例患者在孕30周之后发现，其中3例患者的TRUST滴度>1:16，仅进行抗梅毒治疗一疗程；4)60例患者产前没有进行过正规的检查，产出先天梅毒儿或者入院时发现，其中有2例患者的TRUST滴度为1:32,7例为1:16，12例>1:8。将患者在妊娠期是否进行了抗梅毒治疗和治疗时机作为依据分为晚孕治疗组[28孕周之后开始治疗，70例，年龄(32.9±2.2)岁]和早孕中孕治疗组[13～28孕周或者13孕周以前开始进行治疗，30例，年龄(33.2±2.1)岁]。2组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究获本院医学伦理委员会批准，患者或家属了解全部治疗方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

在对患者进行孕检时，一旦确诊，便要给予其两侧臀部注射240万U苄星青霉素，每周注射1次，1个疗程为3周。通常在发现时、孕末3个月分别对其进行1个疗程的治疗。如果患者在孕晚期发现，并且2个疗程之间的间隔时间少于1个月，则只需要对其进行1个疗程的治疗。

1.3 观察项目及先天性梅毒诊断标准

比较2组胎儿结局、存活胎儿早产情况、存活胎儿梅毒发生情况；分析不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒发生情况。

新生儿先天性梅毒诊断标准：梅毒TRUST滴度和ELISA均显示为阴性，相对于母体血，新生儿TRUST滴度在4倍以上，或者出现了胎传梅毒体征、临床症状，则可以将其诊断为胎传梅毒。主要临床表现为血小板减少、骨损伤、消化道畸形、病理性黄疸、低体质量、肝脾肿大、斑丘疹、肢端掌趾脱皮等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分比表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿结局分析

100例研究对象中，足月产60例，早产30例，死10例胎。晚孕治疗组和早孕中孕治疗组死胎率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组胎儿存活情况比较

2.2 2组存活胎儿早产情况分析

90例存活胎儿中，早孕中孕治疗组的早产率低于晚孕治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 2组存活胎儿早产情况比较

2.3 2组存活胎儿先天性梅毒情况分析

90例存活胎儿中，早孕中孕治疗组的先天性梅毒发生率低于晚孕治疗组(P<0.05)，见表3。

表3 2组存活胎儿先天性梅毒发生情况比较

2.4 不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒发生情况分析

在孕13周之内对患者进行抗梅毒治疗，即便其TRUST滴度>1:16，也未发现死胎；孕28周之内进行治疗，即便其TRUST滴度>1:16，也未发生先天性梅毒；孕28周之后进行治疗，则有1例发生先天性梅毒。见表4。

表4 不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒发生情况分析 例

3 讨论

梅毒属于一种具有高度危害性的性传播性疾病，会促使神经与循环系统感染，近年来，梅毒的发病率显著上升[5-6]。孕妇感染梅毒后，会传染给胎儿，引发不良妊娠结局。现阶段，临床上要对妊娠合并梅毒患者进行正确的抗梅毒治疗，避免母体与胎儿之间传播梅毒[7]。临床上常用的治疗药物为青霉素，给予患者单次注射240万U苄星青霉素，阻断母婴垂直传播的有效率高达98%，在此基础上增加用药剂量不具备意义[4]。如果已经被确诊为梅毒，则要及早进行抗梅毒治疗，就算胎儿的血清检测结果为阴性，没有梅毒体征出现，也要及时采用青霉素对其进行有效预防。本研究结果显示，早孕中孕治疗组的早产率、先天性梅毒发生率低于晚孕治疗组，在孕13周之内对患者进行抗梅毒治疗，即便其TRUST滴度>1:16，也未发现死胎；孕28周之后进行治疗，则发生先天性梅毒1例。说明治疗时间与梅毒滴度均会对妊娠结局造成影响。

综上所述，不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度会对妊娠合并梅毒患者妊娠结局造成影响，要及早对患者进行筛查确诊，进行规范性的抗梅毒治疗，以有效改善妊娠结局。

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