试分析全身麻醉术后对于老年人的影响

王金福

（吉林省四平市中西医结合医院麻醉科，吉林 四平 136000）

试分析全身麻醉术后对于老年人的影响

王金福

（吉林省四平市中西医结合医院麻醉科，吉林 四平 136000）

全身麻醉是现代医学的一项重要工具，医学界对于全身麻醉的讨论研究一直存在，对于全身麻醉为老年人所带来的影响是医学研究的热点话题，笔者以所在医院的全麻患者为研究对象，试着分析全身麻醉术后对于老年人的影响。

全身麻醉；认知能力；老年麻醉

本文研究的重点在患者的POCD状态，POCD的全称是术后认知功能障碍，具体的障碍表现在社交活动、精神活动、人格以及认知能力的变化，POCD主要发生于患者术后的恢复时间内，严重的会持续数周，影响患者的恢复。麻醉药品的种类繁多，经过人们的长期使用发现，异氟醚的使用患者会在术后出现较为严重的POCD，而异氟醚则是全身麻醉的主要选择药品，为了分析全身麻醉术后对于老年人的影响，收集我院35例老年患者术后的POCD情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年～2015年收治的通过全麻手术的35例患者，其中男19例（54.3%），其中女16例（45.7%），年龄62～88岁，平均71岁，并且所有选取对象的ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级，并对患者的BIS值进行评估，患者BIS处于41～50为A组，处于50～60为B组，两组进行比较研究，两组资料比较差异不具备统计学意义，同时确定所有患者在术前不存在精神类、神经系统的疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉的方法取决于麻醉药品的选择，对于复合硬膜外阻滞麻醉患术患者需要先进行硬膜外置成功后才能进行全身麻醉诱导，手术前的麻醉首先采取异丙酚1.5～2.0mg/ kg、维库溴铵0.2 mg/kg、芬太尼2 μ/kg进行诱导。通过百斯Focus型麻醉枪进行气动电控间歇正压通气，使ETCO2维持在30～40 mmHg的水平，同时吸入1～2 MAC异氟醚进行观察，根据患者实时信息的反馈来决定是否进行追加注射维库溴铵。在手术中观察患者的生命体征，监测动脉内侧压、呼气异氟醚浓度、ECG以及HR等。

1.2.2 研究方法

分析的方法主要是通过观察对患者的疼痛视觉进行VAS评分，主要有7项，分别是累加、视觉再生、联想学习、数字广度、数字符号、连线试验、钉板实验等，其评分低于基础值的20%即视为认知功能受损。并对患者上述表现进行简易智力状态MMSE评评分，主要有5项，分别是定向力、注意力、计算力、回忆、语言、记忆能力等，以30分为评估满分，设置三档评分标准，分别是0～18分、19～23分、24～27分，依次为重度、中度、轻度认知障碍。两项检测方法的检测时间分别为术前、术后12 h、24 h、72 h和患者离院前。

2 结 果

对患者VAS的评分观察可以发现，患者的VAS评分在术后的24～72 h主要表现出升高的状态，对比无论是在低BIS组还是在高BIS组，患者术后镇痛效果都得到有效提高。具体数值为低BIS组19.3±12；33.5±18.1，高BIS组18.5±13.9；31.2±17.1。同时，对于患者的MMSE评分以术前、术后12 h、48 h、出院前为数值分别为30±0.72；22±1.43；24±1.5；29±0.51，手术后的72 h之内与手术前比差异存在统计学意义，出院前与手术前比较差异不存在统计学意义。

3 讨 论

探究全麻对于老年人大脑功能的影响，本文中是以认知能力作为主要的参考依据，认知能力被广泛的运用于对于神经类状态的检测，认知能力中包含的记忆能力、注意能力、集中能力等都是神经状态的重要表现，最能够反映出患者的神经状态。

本次试验通过对患者观察VAS的评分以及对患者MMSE进行统计学观察，并设立了低BIS与高BIS对照组，对照组的设立可以帮助研究排除其他的干扰因素，在VAS的评分中，患者的分数随着恢复的时间逐渐提高，说明手术对于患者的认识能力是存在影响的，但是这种影响是可以恢复的，至于知否能够恢复到完全的水平，则有赖于MMSE评分系统对于老年患者的观察，通过对比患者在手术后的12 h、24 h、48 h、72 h等时的MMSE评分，可以发现的是在术后3～7天内患者的恢复状态显著的提升，老年人受到麻醉的影响正在逐步降低，并且在老年患者出院前对其进行的MMSE评分与其手术前的MMSE评分比较，两者在统计学上不存在差异，说明全身麻醉对于老年患者的影响大部分是可以恢复到正常水平的。

同时POCD的检测结果与老年患者的年龄分布呈现出相关性，大于65岁的19例患者在手术后出现了POCD的有16例，临床表现为大脑血、氧灌注不足诱发的脑神经功能性延迟，但是尚未完全的证明出全麻药物异氟醚是引起老年患者术后POCD的主要因素，这也是本文研究过程中的限制因素，由于脑部受到的影响来自于多个方面，所以在复杂的诱因情况下，虽然患者的评分表现可以作为参考对象，但是在医学内在严谨性的背景下，研究结构只能是表示出全身麻醉过程对于老年人的部分影响，并不能准确的指出麻醉药物对于老年人神经系统的作用的整体机制。

[1] 钟波朱,道 彬.全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响[J].吉林医学.2014(26).

[2] 周 丘,刘 英,许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新.2014(25).

[3] 王晓辉,腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较[J].中外医疗.2015(03).

本文编辑：赵小龙

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.23.4364.01