简易标准化病人应用于本科医学生临床实践教学探讨

李晓婷，吕 璐

（1．大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001；2．大连铁路卫生学校，辽宁 大连 116001）

简易标准化病人应用于本科医学生临床实践教学探讨

李晓婷1，吕 璐2

（1．大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001；2．大连铁路卫生学校，辽宁 大连 116001）

简易标准化病人能准确表现病人临床症状、体征和病史，具有被检查者、评估者和指导者3种功能。大连大学附属中山医院在本科医学生临床实践教学中采用简易标准化病人对医学生进行问诊、体格检查训练及临床实习教学，在一定程度上缓解了临床教学中存在的矛盾，大大提高了学生的临床技能，符合高等教育教学要求。

简易标准化病人；临床实践教学；本科医学生

标准化病人（Standardized Patient，SP），是指经过一定的标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人[1]。目前，国内外医学院校在技能评测、带教实习以及出科考试等方面广泛使用SP，并取得了较好的效果[2]。SP分为职业SP和简易SP。招募和培训职业SP需要投入大量资金和时间，成本较高。使用简易SP可节省开支及培训时间，大大降低培训成本，更符合我国国情和教育特点。简易SP（Simple Standerdized Patients，SSP）指经过标准化、系统化训练，能准确表现病人临床问题的医护人员。SSP具有三重角色[3]：首先为模拟病人，为实习生提供病人的神态、语气、姿势、表情以及一些阳性体征等。其次为教学指导者，SSP经过系统和规范化训练，已掌握一定临床技能，可给予学生教学指导。再次为教学评估和反馈者。我院在本科医学生临床实践教学中采用SSP对学生进行问诊、体格检查训练及临床实习教学，大大提高了学生的临床技能，现介绍如下。

根据我院具体情况，我们挑选刚参加工作的见习医师做SSP，这些人时间充裕，只需要掌握特定病例材料，即可迅速进入角色。

1 SSP的培训

1.1 基础知识培训

首先引导SSP运用教材及多媒体教学资源复习解剖学知识。

1.2 问诊、查体培训

第一阶段：理论学习，掌握各项病史和体格检查相关内容。第二阶段：模拟相应症状、体征。第三阶段：加入病人情绪、表情，将标准化症状、体征与病人常见的表述方式融合，使SSP表演更逼真。

1.3 专科病例培训

由具备丰富临床经验和教学经验的资深医生组成培训师资，撰写病例素材。选择临床常见病、多发病，如肺炎、心绞痛、急性阑尾炎等。病例编写形式为剧本，模拟医学生与SSP的问诊对话情景。SSP的语言应避免使用医学术语，应有一定灵活性，必要时可加入适宜的表情和动作。而有关疾病的发生、发展、演变的关键环节和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确规定，不允许随意改动。

对SSP进行分组，安排不同的病种进行培训。分别向SSP提供相应病种的剧本，让SSP在培训教师的讲解和指导下熟练掌握剧本。要求SSP能熟记各病种的症状及查体的项目和手法，逼真演示出相应疾病的体征。为能逼真演示，可加入真正病人常见的一些情绪和表情，安排SSP到相应病种的科室见习真正的病人，使他们有感性认识。

1.4 SSP作为评估者的培训

制订详细的评分项目和标准，其中包括问诊内容及问诊技巧，查体项目包括查体内容及查体技巧，要求SSP熟记。评分标准包括问诊内容评分、问诊技巧和综合表现评分两部分。每一部分均有细化的评分项目、固定分值。问诊内容评分按照诊断学的一般要求，除了包括与疾病有关的各种诱因、起病、病情演变、诊治经过、既往史、个人史、家族史等以外，还应当包括检查者的引言、衔接、过渡性语言、不同提问方式运用、是否用医学术语、有无小结、诊疗计划讨论、回答病人家属的简单问题等问诊技巧以及仪表、举止、态度礼貌、沟通能力等，诊断是否正确只占很小的分值。SSP作为评估者，必须牢记每一项评分标准，并保持一致性，以便尽可能公平、客观地评估每一位学生。

1.5 SSP作为指导者的培训

培训SSP对学生问诊、查体内容和技巧提供反馈信息的能力，按评分标准指出学生资料收集方面存在的问题以及体格检查方法是否正确等，并适时指导学生应该怎么做。反馈教学的最大优点是针对性强，体现一对一教学原则。根据SSP对学生的评估结果，教师可从另一方面了解教学中存在的问题。

1.6 对SSP的评估与考核

SSP的稳定性和评分的准确性、公平性是教学质量的保证。完成培训的SSP需要进行评估和考核才能真正参与教学。考核方法是，由专业医师模拟不同水平的医学生与SSP反复演习剧本对话，SSP呈现病人症状、体征，除了演出精确且前后一致外，还要能够准确完成评估与指导。我们选取15位见习医师进行标准化培训及考核，最后录取10名应用于临床教学。

2 SSP在临床实践教学中的应用

2.1 问诊练习

SSP可模拟病人的恐惧、焦虑、愤怒、敌视、不合作等，以训练学生应付各种特殊情况的技巧。通过SSP的评估和反馈指导，反复训练，能使学生逐步掌握问诊技巧，提高交流技能。

2.2 体格检查练习

学生对作为病人的SSP进行全身体格检查，SSP必要时还可模拟一些阳性体征，在被检查的同时，SSP对学生每一个检查步骤、检查顺序和检查手法暗记在心，结束后予以反馈，能使学生了解自己的不足。

2.3 临床案例教学

受医院病人收治量、病种以及疾病发病季节等因素影响，学生难以全部见到见习及实习大纲所规定必须掌握的疾病。在内、外、妇、儿科见习及临床实习中运用SSP，不仅可以弥补临床教学中病例不足的缺陷，还能激发学生学习的主动性和积极性，提高学生分析问题和解决问题的能力，培养和提高学生的临床思维能力。

2.4 临床技能考核

在临床技能考核中运用SSP能够评价学生许多笔试不能评价的技能，如医患交流、沟通技巧、体检手法等，还可使学生的错误在考试现场得到及时纠正。

3 将SSP应用于临床实践教学的优势和意义

（1）在一定程度上解决了临床教学中病例匮乏的问题，让每位学生都能够有充足的机会锻炼问诊及查体能力。（2）作为评估者，SSP掌握评分标准，并保持先后一致，从而确保了评分的可靠性、客观性和有效性，能够比较公平和稳定地评价学生的临床能力，找到差距，使学生能针对性地加以改进和提高。（3）作为反馈者，SSP通过亲身感受，可以指出学生的不足，并给予反馈，同时教会学生正确的方法。（4）SSP可以充当病人和教师的双重角色，反复使用，大大节约了临床教师的时间，减轻了其工作压力。（5）SSP作为病人，不仅能够为医学生训练临床技能提供帮助，而且能从心理、社会等不同角度考查与培养学生处理人际关系的能力。（6）学生面对的是模拟病人，不涉及伦理问题，减少了医疗法律纠纷，避免了医患矛盾的发生。（7）SSP具有医学背景和较高的文化素质，较真实病人容易管理，而且培训时间相对较短。

4 SSP在临床实践教学中应用存在的不足之处

（1）有时SSP过于配合导致学生在训练时过分顺利，而真实病人的临床表现丰富多样、复杂多变，表达能力不强，学生面对真实病人时可能手足无措[4]。（2）SSP年龄跨度小，能够培训的病种有限，且不能提供典型的阳性病例体征。（3）在考核中，SSP有可能使用医学术语及暗示性语言，也可能担心评分过严伤害学生感情而认可一些模棱两可的内容，且SSP反复使用之后考试内容难以保密。（4）少数SSP责任心不强，使医学生不满意其指导效果。

综上所述，SSP应用于本科医学生临床实践教学，可在一定程度上缓解临床教学中存在的矛盾，有助于提高学生的临床技能，是培养高水平、高层次临床医学人才的重要途径之一。

[1]Nagoshi M H．Role of standardized patients in medlcal education[J]．Hawaii Med J，2001，60（12）：323-324．

[2]陈恺，马秉福，李瑞丰．应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J]．医学与哲学，2016，37（11）：37-40．

[3]Bouiet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al．Quality assurtance methods for performance based assessments [J]．Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）：27-47．

[4]赵民，周钢，张晓蔚．标准化病人在诊断学教学中的应用之我见[J]．中华医学教育杂志，2000（4）：31-33．■

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1671-1246（2017）10-0051-02