不同给氧方法在脑肿瘤术后气管切开患者氧疗中的应用

李 杰

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

不同给氧方法在脑肿瘤术后气管切开患者氧疗中的应用

李 杰

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

目的 探讨脑肿瘤术后气管切开患者氧疗中实施不同给氧方法的效果。方法 选取脑肿瘤术后气管切开患者60例，按照随机数字法分为鼻导管组、人工鼻组、面罩组各20例，分别实施鼻导管吸氧、人工鼻吸氧及面罩法吸氧。观察3组患者氧疗前、氧疗1 h、氧疗24 h时的血氧饱和度、痰液黏稠度(Ⅲ度)以及并发症(肺部感染与切口感染)发生情况并进行统计学分析。结果 3组患者在吸氧1 h、吸氧24 h时的血氧饱和度均比吸氧前有显著提高(P<0.05), 但面罩组提高幅度显著更高(P<0.05); 鼻导管组与面罩组吸氧1 h、吸氧24 h时的痰液黏稠(Ⅲ度)率相比吸氧前显著下降(P<0.05), 优于人工鼻组(P<0.05); 面罩组与人工鼻组的肺部感染与切口处感染发生率差异无统计学意义(P>0.05), 均显著低于鼻导管组(P<0.05)。结论 面罩吸氧应用在脑肿瘤术后气管切开患者中有良好效果，不仅可快速平稳改善血氧饱和度，而且能降低痰液黏稠度以及肺部感染与切口感染的发生率，值得借鉴。

脑肿瘤; 气管切开; 氧疗; 给氧方式

气管切开在临床主要被应用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭、头颈面部烧伤、吸入性损伤等危重者患者的抢救中[1], 这种处理方式并不能针对原发病实施治疗，但可避免呼吸障碍引发的生理与病理改变，能延长患者的生命，为进一步治疗创造条件。气管切开后行吸氧处理，可更好地降低呼吸道阻力与减少呼吸道无效腔，同等呼吸潮气量下，可增加有效气体交换并减少耗氧，从而改善呼吸功能[2]。给氧主要有鼻导管、人工鼻以及面罩等方式，本研究探讨了不同给氧方式在脑肿瘤术后气管切开患者氧疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月—2016年3月接诊的脑肿瘤术后气管切开患者60例，入选标准：脑肿瘤手术后气管切开，且实施氧疗；愿意配合本次研究，本人和(或)家属签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准；年龄20～70岁；达拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。排除标准：心肝肾等脏器病变；痰液黏稠度Ⅲ度且痰液量极多；不愿意配合本研究[3]。按照随机数字法将60例患者分为鼻导管组、人工鼻组、面罩组，各20例。鼻导管组中，男12例、女8例，年龄20～74岁，平均(55.4±5.9)岁, GCS评分(7.01±0.68)分。人工鼻组中，男11例、女9例，年龄22～73岁，平均(55.7±5.5)岁, GCS评分(7.13±0.62)分。面罩组中，男13例、女7例，年龄21～75岁，平均(55.7±5.3)岁, GCS评分(7.09±0.65)分。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 给氧方法: ① 鼻导管组，利用一次性输液延长管直接放入气管套管中给氧，经气管套管口将6～8 cm氧气管置入，加入湿化液后按照3～4 L/min给氧，而套管口则覆盖双层盐水纱布，同时采取输液泵控制速率，4～8 mL/h，持续气道湿化。② 人工鼻组，利用DAR人工鼻给氧，人工鼻一端和气管套管连接，另一端则和供氧端连接，按照3～4 L/min给氧。③ 面罩组，利用Kyoling牌氧气面罩给氧，将面罩扣于气管切开处，将其用可调式宽牛皮筋固定在颈部两侧，按照4～5 L/min给氧，同时用输液泵控制速率, 4～8 mL/h, 持续气道湿化。

1.2.2 气管切开护理：选用型号合适的气管套管，置入时必须动作轻柔，尽量减少机械损伤导致的出血；间隔6～8 h对气管气囊进行放气，每次时间5 min, 促进血流改善，同时适时吸痰，确保气道畅通；术后48 h内若有脱管，应及时告知医师，切勿擅自将其插回；进食期间若有呛咳或食物从套管口咳出，则应预防气管食管瘘，对口腔黏膜进行观察，加强口腔卫生护理，及时吸引出口咽部分泌物；妥善固定套管，调节好松紧度，加强监护，避免套管滑动或牵引而引发黏膜损伤或刺激性咳嗽[4]; 加强气道湿化，间隔0.5～1. h往气管中滴入2～3 mL的0.45%盐水，避免分泌物太黏稠，吸痰时严格按照无菌操作执行；应用金属套管者，内套管每日进行1次消毒，外套管1周后形成窦道，则间隔2周更换消毒1次，而塑料套管则每月更换。

1.2.3 氧疗监护：氧疗期间加强监护，观察患者血压、心率、情绪、皮肤等，及时发现缺氧症状，若有烦躁不安变为安静、血压上升、心率变慢、皮肤红润温暖、呼吸平稳及发绀消失等[5]，说明缺氧症状改善；氧疗期间加强实验室检查，包括血氧饱和度(90～100 mmHg为正常范围)、二氧化碳分压(35～45 mmHg为正常范围)等；检查有无漏气，管道是否畅通；加强氧疗副作用的观察，包括氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等，尽早发现与处理[6]。

1.3 观察指标

记录3组患者氧疗前、氧疗1 h、氧疗24 h时的血氧饱和度、痰液黏稠度(Ⅲ度)以及并发症发生情况，并进行统计学分析。本研究中痰液黏稠度只统计Ⅲ度，而并发症主要为肺部感染与切口感染。痰液黏稠度评价标准[7]: 稀痰(Ⅰ度)，即痰液如米汤或白色泡沫，吸痰后于玻璃接头内壁无痰液滞留；中度黏痰(Ⅱ度)，即痰液外观相比Ⅰ度更黏稠，吸痰后于玻璃接头内壁滞留部分痰液，但可轻易冲洗干净；重度黏痰(Ⅲ度)，即痰液外观显著黏稠，多为黄色，吸痰后于玻璃接头内壁可见大量痰液滞留，不易被水冲洗干净。

2 结 果

2.1 吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h时血氧饱和度比较

3组患者在吸氧1 h、吸氧24 h时的血氧饱和度均比吸氧前显著提高(P<0.05), 但面罩组提高幅度显著高于其余2组(P<0.05), 见表1。

2.2 吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h时痰液黏稠度(Ⅲ度)比较

鼻导管组与面罩组吸氧1 h、吸氧24 h时的痰液黏稠(Ⅲ度)率相比吸氧前显著下降(P<0.05), 且显著低于人工鼻组(P<0.05), 见表2。

组别吸氧前吸氧1h时吸氧24h时鼻导管组(n=20)91.02±1.5894.58±2.46*95.04±2.54*人工鼻组(n=20)91.34±1.2894.32±2.04*93.75±1.68*面罩组(n=20)91.22±1.5097.26±1.89*#97.12±1.88*#

与吸氧前比较, *P<0.05; 与鼻导管组、人工鼻组比较, #P<0.05。

表2 3组患者吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h时痰液黏稠度(Ⅲ度)比较[n(%)]

与吸氧前比较, *P<0.05;

与鼻导管组、面罩组比较, #P<0.05。

2.3 并发症发生情况比较

面罩组与人工鼻组的肺部感染与切口处感染发生率差异无统计学意义(P>0.05), 并发症发生率均显著低于鼻导管组(P<0.05), 见表3。

表3 3组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与鼻导管组相较, *P<0.05。

3 讨 论

气管切开后，若不加强氧疗，组织难以得到充足的氧或不能充分利用氧，可使组织功能、代谢及形态结构等出现异常变化，威胁机体安全[8]。气管切开后的常规氧疗十分必要，但给氧方式较多，包括鼻导管法、人工鼻法、氧气面罩法等，不同方案有不同的效果。本院将3种给氧方式应用在脑肿瘤术后气管切开氧疗患者中，结果显示给氧后均能改善血氧饱和度与痰液黏稠度，但面罩组改善最为明显(P<0.05), 同时面罩组的肺部感染、切口感染发生率最低，尽管与人工鼻法无显著差异(P>0.05), 但均显著低于鼻导管组(P<0.05)。

鼻导管法给氧中持续湿化，可使痰液黏稠度有一定改善，尽管气管切开后覆盖双层盐水纱布，但气道依旧处在开放状态，大量的氧气与二氧化碳未经充分交换便直接从切开处呼出体外，使得肺部与呼吸道氧浓度、血氧分压等下降，不利于纠正低氧血症。人工鼻法可收集患者呼出的热气与水汽，利用其温热与湿化吸入的气体达到改善痰液黏稠度的效果。但从本研究可看出，这种给氧方式改善痰液黏稠度的效果不佳，且随着应用时间延长，极易出现痰痂，导致气道阻力升高[9]。此外，人工鼻价格比较昂贵，且需每日更换，无法重复应用，导致在基层医院及患者中难以推广。氧气面罩法可有效改善血氧饱和度，降低痰液黏稠度，保障呼吸功能，减少直接导管吸氧对呼吸道的刺激，并减少呼吸道分泌物以及痰液对切口的污染，从而降低肺部与切口感染的发生率[10]。此外，面罩法给氧可相对增加呼吸道容积，使得氧浓度有效保持，而面罩侧孔也能很好地排出呼出气体，减少二氧化碳潴留，改善呼吸功能。

[1] 杨海萍, 陈益峰. 重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2014, 19(6): 544-546.

[2] 王英, 刘芬莲. 颅脑手术气管切开患者最佳吸氧方式的探讨[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(6): 45-46.

[3] 王丽萍. 吸氧管类型及放置深度对气管切开患者血气的影响[J]. 长春中医药大学学报, 2013, 29(4): 710-711.

[4] 陈建伟, 刘文莉, 陈玉珍, 等. 改良吸氧管在气管切开患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(14): 1752-1752.

[5] 栾苏妮, 胡东辉. 持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 19(14): 108-110.

[6] 陆青梅. 吸氧面罩作气管切开保护罩的护理干预[J]. 中外健康文摘, 2013, 11(27): 257-257.

[7] 孔磊, 许立民, 盘晓荣, 等. 呼吸回路在重型颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗中的应用[J]. 重庆医学, 2013, 10(25): 3048-3049, 3062.

[8] 刘枝莲. 颅脑损伤后气管切开患者高压氧舱内不同吸氧方法的比较[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 16(30): 3708-3709.

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[10] 张晓丽. 护理干预对脑肿瘤术后颅内低压综合征患者的作用分析[J]. 航空航天医学杂志, 2015, 26(10): 1285-1286.

Comparison of different oxygen supply methods in oxygen therapy for patients with tracheotomy after brain tumor operation

LI Jie

(CancerHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150000)

Objective To investigate the effect of different oxygen supply methods in the treatment of patients with tracheal incision after brain tumor surgery. Methods A total of 60 tracheotomy patients with brain tumor in our hospital were divided into nasal catheter group, artificial nose group, mask group, with 20 cases in each group, given therapy of nasal catheter oxygen, artificial nose oxygen and mask oxygen inhalation, respectively. Blood oxygen saturation, sputum viscosity (III), and complications (pulmonary infection and incision infection) before oxygen and at 1, 24 h of oxygen therapy were analyzed. Results Blood oxygen saturation was significantly increased at 1, 24 h of oxygen therapy compared with inhalation before (P<0.05), but the mask group increased more than the other two groups(P<0.05). Sputum viscosity (III) rate in nasal catheter group and mask oxygen inhalation group at 1, 24 h of oxygen was significantly decreased compared with inhalation before (P<0.05), and was better than the artificial nose group (P<0.05). There was no significant difference in lung infection and incision infection in mask group and artificial nose group (P>0.05),but were significantly lower than nasal catheter group (P< 0.05). Conclusion Oxygen mask used in brain tumor surgery patients with tracheotomy not only can quickly and steadily improve blood oxygen saturation, reduce sputum viscosity, pulmonary infection and incidence of wound infection, so it is worthy of promotion.

brain tumor; tracheotomy; oxygen therapy; oxygen inhalation supply

2016-10-27

黑龙江省应用技术研究与开发计划项目(GA15C108)

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-050-03

10.7619/jcmp.201702016