瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析

郭鸿博

402460重庆永荣矿业公司总医院

瑞芬太尼在麻醉科的临床应用分析

郭鸿博

402460重庆永荣矿业公司总医院

目的：对瑞芬太尼的临床应用进行分析研究。方法：收治择期手术患者120例，根据抽签法分为A组(n=60，瑞芬太尼麻醉)和B组(n=60，芬太尼麻醉)，观察并对比两组麻醉效果。结果：麻醉后，两组各时间点各项指标均出现明显的下降，A组下降幅度大于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组各项指标明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼麻醉效果良好。

麻醉；瑞芬太尼；芬太尼

麻醉是手术过程中的重要环节，因而麻醉药物的选择与效果，对治疗的正常进行具有重要意义。近年来，多种药物被应用于临床麻醉，且效果各异[1，2]，瑞芬太尼是一种新型麻醉药物，目前在临床得到广泛应用。为进一步探讨其效果，本组研究以我院择期手术患者为例，对瑞芬太尼的临床应用进行分析、研究，现做如下汇报。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治择期手术患者120例，本院研究符合伦理学要求，事先获得患者及其家属知情同意，其中腹腔镜手术40例，子宫全切术21例，甲状腺瘤切除术22例，胆囊切除术18例，乳腺癌根治术14例，腰椎手术5例。将其随机分为A组和B组，每组60例。B组男33例，女27例，患者年龄16～72岁，平均(42.3±6.5)岁。A组男30例，女30例，患者年龄17～73岁，平均(45.5±6.2)岁。将两组一般资料录入统计学软件中处理，显示差异无统计学意义(P＞0.05)，基本均衡可比。

方法：两组术前均进行肝肾功能、胸片、心电图、凝血功能等常规检查。询问患者既往有无药物的过敏史。术前6 h禁食禁饮。术前肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg。A组：瑞芬太尼复合丙泊酚，瑞芬太尼诱导浓度为6 ng/mL，丙泊酚3mg/mL，丙泊酚浓度维持在2.5 μg/mL，监测患者血流动力学变化，调整瑞芬太尼血浆靶浓度。B组：芬太尼复合丙泊酚，芬太尼诱导浓度3.0 μg/mL，丙泊酚2mg/mL。根据患者血流动力学变化调整芬太尼浓度。患者意识消失时予以顺阿曲库铵0.15mg/kg。气管插管，手术过程中密切监测患者的血压、心率等指标，发现异常及时处理。

观察指标：监测患者麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)以及停药时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。

统计学方法：使用SPSS 21.0软件对研究数据进行统计学处理，性别比例等计数型对比指标均采用百分率(%)表示，采用χ2检验，血压、心率、年龄等计量型指标均采用(±s)表示，两组之间的指标差异采用独立样本(t)进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

麻醉后，各时间点两组各项指标均出现明显的下降，A组下降幅度大于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组各项指标明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

阿片类药物芬太尼是一种受体激动剂，当前临床手术中最常采用的麻醉药物之一。芬太尼具有起效较快、作用时间短的特点，且不会对脑神经造成损伤，术中对患者呼吸功能的正常影响较小，因而适用于全身麻醉。但可能使患者产生苏醒延迟等不良反应，对患者心率、血压以及各血流动力学指标影响较大，易在体内积累，有二次呼吸抑制风险。

瑞芬太尼属于μ受体激动剂，其可快速、有效地使患者陷入麻醉状态，且手术以后意识苏醒较快，该药物半衰期较短，该药物服用1min就能够达到有效浓度，作用持续时间5～10min，镇痛效果是芬太尼的1～3倍[3]。瑞芬太尼代谢不会受到肝肾功能以及年龄等因素影响，经血浆和组织当中的非特异性酯酶水解后经尿液排出，不会在机体当中蓄积。近年来，多项临床研究证实[4，5]，其具有显著的麻醉效果。吴琳研究报道，芬太尼、瑞芬太尼组均可达到较好的麻醉效果，无不良反应发生，但瑞芬太尼后无痛率更高，且血流动力学各项指标均低于芬太尼组[6，7]。

本组研究中，对A组采用瑞芬太尼麻醉，B组予以芬太尼麻醉，结果显示，麻醉后，各时间点两组各项指标均出现明显的下降，与前一时间点比较，差异有统计学意义，但A组下降幅度大于B组。此外，各时间点A组各项指标均明显低于B组，由此可见瑞芬太尼麻醉效果更好，与上述研究结论吻合。

综合上述，瑞芬太尼应用于临床麻醉效果确切。但本组研究时间有限且样本量偏少、缺乏其他有关于不良反应的观察指标，因而有待今后进行大样本多中心对照研究，从而更客观地观察麻醉效果。

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR的对比(±s)

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR的对比(±s)

注：1mmHg=0.133 3 kPa；SBP，F时点=6.432，P＜0.05；F组间=10.1428，P＜0.05；F交互=8.002，P＜0.05。DBP，F时点=8.367，P＜0.05；F组间=9.126，P＜0.05；F交互=8.882，P＜0.05。HR，F时点=5.128，P＜0.05；F组间=5.153，P＜0.05；F交互=5.116，P＜0.05。

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[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1394-1396.

[2]钟海清.瑞芬太尼在高龄冠脉搭桥手术快通道麻醉中的作用[J].广东医学,2014,35 (23):3739-3741.

[3]盛娅仪.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001,20(2):142-146.

[4]宋莉晖.瑞芬太尼在人体中的代谢动力学研究[J].分析化学,2007,35(2):277-280.

[5]赵素敏.不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果观察[J].山东医药,2014, 54(5):86-87.

[6]张永辉.瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究[J].重庆医学,2015,(32):4496-4498.

[7]吴琳.瑞芬太尼在麻醉科的临床应用[J].中国现代药物应用,2014,8(9):130-131.

Analysis of clinical application of remifentanil in anesthesia department

Guo Hongbo
Chongqing Yong Rong Mineral Company General Hospital 402460

Objective:The clinical application of remifentanil was analyzed and studied.Methods:120 patients undergoing elective surgery were selected.According to the ballot method,they were divided into the group A(n=60,remifentanil anesthesia)and the group B(n=60,fentanyl anesthesia).We observed and compared the effect of anesthesia.Results:After anesthesia,the indexes of the two groups at each time point were significantly decreased,and the Group A decreased more than the group B,with significant difference(P＜0.05);the indexes of the group A were significantly lower than that of the group B,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:The remifentanil anesthesia effect is good.

Anesthesia;Remifentanil;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.22