综合护理干预措施对断指再植小切口放血患者的影响

姚静 褚相姣 李齐波

558000黔南州人民医院(贵州都匀)

综合护理干预措施对断指再植小切口放血患者的影响

姚静 褚相姣 李齐波

558000黔南州人民医院(贵州都匀)

目的：探讨断指再植术后小切口放血的护理措施和护理效果。方法：收治断指再植术并行小切口放血的患者42例，平分为两组，甲组采用常规护理模式，乙组采用综合护理模式，对护理措施和效果进行分析。结果：乙组的总有效率85.7%明显高于甲组的61.9%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对断指再植术后小切口放血患者采用综合护理措施，其优势显著，患者满意度较高。

断指再植术；小切口放血；综合护理措施

为了探究再植术后小切口放血的护理措施和护理效果，2013年1月-2016年9月收治在我院接受断指再植术并行小切口放血处理的患者42例，对不同的护理措施和效果进行分析。详细如下。

资料与方法

2013年1月-2016年9月收治接受断指再植术并行小切口放血的42例患者，将其按照护理方式不同分为甲组和乙组，每组21例。甲组中男11例，女10例，患者年龄20～58岁，平均(35.5±4.2)岁。乙组中男12例，女9例，患者年龄18～56岁，平均(36.8±3.6)岁。两组在常规性资料方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

方法：甲组采用常规性护理措施，患者取仰卧位姿势，再植手指的肢体下垫一患肢枕，比平常高约10cm，局部采用烤灯进行照射，距离大约50cm处24 h进行照射，通常情况下连续应用1个星期，术后要求患者卧床休息，常规观察小切口流血情况并报告医生处理。乙组采用综合护理措施，方法如下：①严密观察指端血运，及时处理小切口凝血情况：术后密切观察再植指血运以及小切口流血情况，制定血运各项指标观察表及小切口放血时间表，每小时按照血运实际情况对各项指标进行观察，结合皮肤温度、颜色和张力等变化进行护理，术后3 d，需要半个小时进行放血，每次控制在5～10min。观察小切口出血情况，保持小切口放血通畅，如发现切口处有血痂形成，用肝素稀释液滴入并用无菌棉签清除血痂，如果是小切口放血不活跃，血液流出不畅，可用无菌注射器针头轻拨小切口，并滴入肝素稀释液1～2滴。一般正常情况下患指皮肤或者甲床红润，指腹饱满并具有弹性，患指温度和健康手指温度几乎相等，如果患肢温度比正常的手指温度低，皮肤或者甲床颜色苍白，指腹的张力比较低，小切口放血不活跃，可能是动脉供血不足，如果皮肤颜色由红润变成暗红或者暗紫色，张力比较高，毛细血管反应快，可能发生静脉危象[1]，要立即向医生进行汇报，及时处理，如果切口不出血，血液循环的过程中得不到改善，则要更换切口，关闭原切口[2]。②预防感染：保持吻合处和小切口清洁，放血时严格无菌操作，采用无菌针头一针一用。在小切口下方的吻合处要放置大小合适的无菌棉球或者小纱布，及时进行更换，避免流出的血液浸泡再植吻合口，影响伤口愈合。断指上面要采用无菌纱布覆盖，避免伤口在空气中暴露。③用药护理：规范的用药护理是药物效果的保障，常规遵医嘱肝素钠注射液1 500 U加入500mL生理盐水缓慢进行滴注，密切观察药物疗效及有无出血倾向，如患者出现无诱因的牙龈或鼻腔出血，立即停止用药并通知医生，为了避免出现大出血的现象，需要准备好鱼精蛋白，起到止血的作用。如血小板计数高于正常，应通知医生采取抗凝措施，防止血管栓塞引起血管危象。用药后要观察患者是否出现不良反应，如果存在异常情况需要及时告知医生进行处理[3]。④疼痛护理：疼痛是一种复杂的主观感受，疼痛发生时可使个体出现精神心理、生理和行为方面的改变，即对全身产生影响，疼痛可以使交感神经兴奋，周围血管收缩，不利于再植指体血循环，我们采取术毕立即静脉或硬膜外连接自控镇痛泵，告知患者疼痛对机体的影响，教会患者使用自控镇痛泵控制疼痛；使用疼痛数字评分法对患者进行疼痛评分并记录于护理记录单上，做到疼痛观察连续性；教会患者用数字评分表识别疼痛，最好将疼痛控制在3分以内；如果评分超过5分，则遵医嘱给予口服或肌注止痛药。针对疼痛的影响因素，我们还采取保持环境舒适、分散患者注意力，讲解疼痛的相关知识等护理措施，最大限度降低疼痛对患者的不良刺激，减轻患者疼痛，有利于血液循环。⑤心理护理：手指不仅有着不可缺失的生物学功能，而且有着重要的社会功能，手指离断后，很多患者由于心理压力过大，出现情绪紧张、焦虑、烦躁不安，或偏执，对医嘱、护嘱的依从性发生改变等现象，不仅影响睡眠和进食，而且由于交感神经兴奋，使血管处于收缩状态，引起血管危象的发生。针对其特殊性，我们护理人员从实际情况入手，做好心理护理，加强健康教育和宣传工作，避免患者出现焦虑和恐惧的心理，使患者积极配合接受治疗和护理[4]。

疗效判定标准：①显效：患者预后恢复良好，再植手指成活率高。②有效：小切口放血处理效果明显。③无效：临床处理效果不明显。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：在本次研究中采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

在本次研究中，甲组总有效13例，总有效率61.9%，乙组总有效18例，总有效率85.7%，乙组的总有效率明显高于甲组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n)

讨论

手指离断伤是手外科常见疾病，进行断指再植是临床治疗手指离断伤的主要方法，为了保证手指的成活和功能性。断指再植需要进行离断动静脉吻合，重建动静脉血液循环，但是往往因静脉损伤严重，导致静脉缝合困难或不易找到适宜吻合的静脉，存在静脉无法吻合的现象。对此我院采取再植术后小切口放血处理。

针对断指再植术的特殊性，护理人员在整个护理过程中要按照流程要求进行，重视专科护理，用药护理、感染预防、疼痛护理、心理护理等综合护理措施。关注人的整体性，使患者积极配合接受治疗，进而达到理想的护理效果[5]。

综上所述，综合护理措施在断指再植术后小切口放血处理中优势显著，患者对其满意率比较高，预后恢复良好，值得临床推广和应用。

[1]梁彩霞.改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究[J].中国医药导报,2014,1(12):125-127.

[2]王利华.46例断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断术后护理[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,8(1):722-723.

[3]朱辉群.放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J].当代医学,2015,9(1):128-129.

[4]孙学明.切开间断放血对改善断指再植术后静脉危象的应用与护理[J].河套学院学报,2015,3(12):88-90.

[5]申霞.断指再植术后小切口放血加肝素治疗手指离断28例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):2741-2742.

Influence of comprehensive nursing intervention on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting

Yao Jing,Chu Xiangjiao,Li Qibo
Qiannan People's Hospital(Duyun city of Guizhou Province)558000

Objective:To explore nursing measures and nursing effect of comprehensive nursing intervention on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting.Methods:42 patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was treated with routine nursing mode,while the group B adopted a comprehensive nursing model.We analyzed the nursing measures and effects.Results:The total effective rate in the group B was 85.7%,which was significantly higher than 61.9%of the group A,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The comprehensive nursing measures applied on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting has significant advantage,with higher patient satisfaction.

Finger replantation;Small-incision blood-letting;Comprehensive nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.86