老年阑尾炎腹腔镜切除术中临床护理路径的应用效果

杨霞

256200山东省滨州市邹平县人民医院门诊治疗室

老年阑尾炎腹腔镜切除术中临床护理路径的应用效果

杨霞

256200山东省滨州市邹平县人民医院门诊治疗室

目的：研究老年阑尾炎腹腔镜切除术中用临床护理路径的效果。方法：收治老年阑尾炎腹腔镜切除术患者74例，分成甲组和乙组各37例。甲组予以临床护理路径，乙组予以常规护理。观察两组心态变化，比较并发症发生率。结果：甲组HAMA与HAMD评分明显低于乙组(P＜0.05)。甲组并发症发生率、住院时间明显优于乙组(P＜0.05)。结论：临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中可减少并发症，促进患者康复。

腹腔镜切除术；阑尾炎；临床护理路径

资料与方法

2015年6月-2016年9月收治老年阑尾炎腹腔镜切除术患者74例，采用数字抽签法，将所选病例等分成甲、乙两组。甲组男21例，女16例；年龄60～82岁，平均(69.3±4.1)岁；单纯性阑尾炎24例，穿孔性阑尾炎13例。乙组男22例，女15例；年龄60～81岁，平均(69.1±4.2)岁；单纯性阑尾炎25例，穿孔性阑尾炎12例。两组阑尾炎类型、民族等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①有严重心脏疾病者；②肾功能不全者；③糖尿病者；④未签署知情同意书者；⑤合并其他传染病者；⑥病历资料不全者。

方法：乙组行常规护理，包括心理辅导、健康教育、饮食指导。甲组采用临床护理路径，方法如下：①由主任医师(1名)、主管护师(1名)、护师(3名)以及护士(5名)共同组建临床护理小组，同时确定责任护士，采取“以人为本”理念，并视患者具体情况，为其制定针对性较高的护理方案。②评估患者手术前、后的身体状况，结合临床经验，参考相关文献资料，为患者制定相应的护理路径表，并将表中的内容详细告知患者与家属，以取得其积极配合[1]。③术前1 d，向患者简单介绍我院的环境、规章制度、探视要求与手术医务人员，提高患者住院的适应性。协助完善术前检查，同时将手术相关知识详细告知患者，耐心解答患者提问，消除其心中的困惑。手术当天，注意安抚患者情绪。针对有焦虑、紧张等负性情绪的病例，需及时予以心理疏导，并用言语鼓励患者，以增强其自信心。术时，密切监测患者基础生命体征，协助麻醉与手术医师完成相应的手术工作，并做好手术记录。术后1～2 d，待患者肛门排气后，予以半流质食，根据患者体力，指导做适量的床上训练。叮嘱少食多餐，禁食过咸或油腻的食物，多喝水，增加新鲜蔬果摄入量，防止便秘。遵医嘱用药，告知患者注意个人卫生，防止感染。术后3～5 d，根据患者病情恢复的程度，考虑是否应予以普通饮食。叮嘱增加每天饮水量，促进排尿。鼓励患者早日下床活动，促进病情恢复。离院前1 d，对患者进行出院指导，告诉离院携带药物的基本信息，叮嘱定时定量服药，按时回院复查，多休息，饮食尽量清淡，注意观察病情恢复情况，一旦发现异常，立即回院接受治疗[2]。

临床观察指标：用汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)对两组护理后的心理状态进行准确的评估。上述两表均采取5级评分法：无症状：0分；轻度：1分；中等：2分；重度：3分；极重度：4分。得分越高，提示患者焦虑或抑郁程度越严重[3]。观察两组术后有无出现切口感染等并发症，记录并比较住院时间。

统计学方法：本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

并发症分析：甲组并发症发生率2.70%，乙组16.22%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

心理状态分析：甲组HAMA与HAMD评分明显低于乙组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组并发症对比[n(%)]

表2 两组心理状态对比(±s，分)

表2 两组心理状态对比(±s，分)

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分甲组 37 7.52±1.13 10.00±2.33乙组 37 12.91±4.19 15.83±5.11 t 7.554 9 6.314 4 P 0.000 0 0.000 0

住院时间分析：甲组住院时间(5.03±1.38)d，乙组(9.14±1.37)d。甲组明显短于乙组，差异具有统计学意义(t= 12.856 4，P＜0.05)。

讨论

阑尾炎作为一种急腹症，手术是其首选治疗方案。现阶段，腹腔镜技术的进一步发展，使其在阑尾炎中得到了更广泛的应用，且也取得了更好的成效[4]。但全面、有效的护理对于患者术后病情的恢复来说也是极重要的。研究发现，于阑尾炎腹腔镜术治疗中积极引入临床护理路径，可缩短患者病情恢复的时间，有效预防并发症。

总之，老年阑尾炎腹腔镜切除术用临床护理路径，安全可靠，既能减少手术并发症，又能促进患者的康复。

[1]郭金兰.老年阑尾炎腹腔镜切除术中临床护理路径的应用探析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(63):196.

[2]陶丽.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术患者护理中的应用[J].母婴世界, 2015,(15):129.

[3]郭春景,赵忠菊.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(25):3633-3635.

[4]潘聪云.临床护理路径应用于老年阑尾炎患者腹腔镜切除术围手术期的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):179-180.

Application effect study of clinical nursing pathway in elderly appendicitis laparoscopic cholecystectomy

Yang Xia
The Outpatient Treatment Room of Zouping County People's Hospital,Binzhou City,Shandong Province 256200

Objective:To study the effect of clinical nursing pathway in elderly appendicitis laparoscopic cholecystectomy. Methods:74 elderly patients with appendicitis laparoscopic cholecystectomy were selected.They were divided into A group and B group with 37 cases in each.The A group was given clinical nursing pathway.The B group was given routine nursing.The mental changes of two groups were observed,and the incidence rate of complications was compared.Results:The HAMA and HAMD scores of A group were significantly lower than those of B group(P＜0.05).The incidence rate of complications,hospitalization time of A group were significantly better than those of B group(P＜0.05).Conclusion:Clinical nursing pathway in elderly appendicitis laparoscopic cholecystectomy can reduce the complications,promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic cholecystectomy;Appendicitis;appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.89