急性脑卒中患者医院感染鲍氏不动杆菌耐药性探讨

黄金文 ,刘厚明

(1.深圳市石岩人民医院 检验科，广东 深圳 518108；2.深圳市第三人民医院 检验科，广东 深圳518112)

急性脑卒中患者医院感染鲍氏不动杆菌耐药性探讨

黄金文1,刘厚明2

(1.深圳市石岩人民医院 检验科，广东 深圳 518108；2.深圳市第三人民医院 检验科，广东 深圳518112)

目的 了解急性脑卒中患者感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性特征，为临床医师控制感染提供选药依据。方法 调取2013年1月-2015年12月医院急性脑卒中患者的病历，其中合并ABA感染268例，逐项统计其感染部位及耐药率数据，药敏采用KB法，应用WHONET 5.6处理结果。结果 268株ABA感染部位以呼吸系统和皮肤软组织为主，分别占56.7%、16.8%；耐亚胺培南鲍氏不动杆菌检出率为42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌药物是阿米卡星、多粘菌素B，耐药率<20.0%的药物有头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素，耐药率>80.0%的药物是头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶。结论 ABA的耐药性日渐上升，医院应重视耐药菌监测控制，遏制细菌耐药性上升的速度与幅度，阻断医院感染暴发流行。

急性脑卒中；鲍氏不动杆菌；医院感染；抗药性；监测控制

(ChinJLabDiagn,2017,21:0429)

随着社会发展，工作节奏加快，急性脑卒中的发病率不断上升且发病患者有年轻化趋势，该疾病多为突发性，其预后不良，死亡率和致残率较高，直接对人类健康和生命形成了巨大威胁。我院脑卒中患者鲍氏不动杆菌(ABA)的感染率很高，且耐药性非常突出，ABA感染的难治性引起了全球医药界的共同关注[1]，本文收集了2013年-2015年急性脑卒中并ABA感染患者的临床病历进行统计分析，旨在为临床医师有效防控该菌感染选择针对性药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2013年1月-2015年12月，统计地理位置相邻的两所医院急性脑卒中合并ABA感染患者268例，脑卒中患者均有头部MRI或CT等影像学资料，符合《中国脑血管病防治指南》；医院感染患者依据《医院感染诊断标准》筛选。其中有出血性脑卒中98例，缺血性脑卒中170例；患者年龄44-84岁，平均年龄68.8岁；男性171例，女性97例，男∶女=1.76∶1。

1.2 鲍氏不动杆菌分离鉴定技术 ABA培养与鉴定依据国家卫计委指定的《全国临床检验操作规程》标准化程序进行实验，全程实行质量控制。

1.3 抗生素敏感试验 按照国家卫计委指定的KB法进行，药敏数据比照CLSI2013-2015年新折点读取；统计学采用WHONET 5.6软件；实验耗材由德辰行提供。

2 结果

2.1 急性脑卒中患者ABA感染部位构成比 268例感染分离出268株ABA，以呼吸系统和皮肤软组织感染率为最高，分别为56.7%、16.8%，ABA感染部位构成比见表1。

表1 急性脑卒中患者ABA感染部位构成比(%)

2.2 分离的268株ABA对16种抗菌药物的耐药率 耐亚胺培南ABA检出率为42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌药物是阿米卡星、多粘菌素B，耐药率<20.0%的药物有头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素，耐药率>80.0%的药物是头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，具体耐药率见表2。

表2 268株ABA对16种常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

脑卒中(cerebral stroke)俗称“中风”、“脑血管意外”，是由于脑血管突发破裂或脑血管阻塞导致脑细胞缺血缺氧引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾患，分为缺血性和出血性脑卒中。急性脑卒中具有起病急骤、预后不良、致残率高，感染率高的危害性。有报道指出：脑卒中已成为我国死亡的第二大病因[2]。由于患者意识障碍，脑原性瘫痪，咳痰、排痰无力致痰储留，可引起坠积性肺炎，严重患者须气管切开，人工气道以维持呼吸功能；由于肢体活动障碍，长期卧床往往易发生压疮；吞咽受限而人工鼻饲进食，排尿障碍须持续导尿等，以上种种治疗手段在挽救生命的同时，也带来了医院感染的极大风险，事实上急性脑卒中患者已成为医院感染的高发群体[3]。表1显示，两院急性脑卒中患者感染高发部位是呼吸系统，其次是皮肤软组织和泌尿系统，这些易感部位应严密监视，早期及时发现感染迹象，快速采集标本送检，以降低感染率。

近年来，鲍氏不动杆菌逐渐演变为医院感染的热点菌，该菌属于不发酵糖革兰阴性菌，原本定义为腐物寄生菌，然而现在其感染率和耐药性已超过了铜绿假单胞菌，据研究，ABA自身的耐药机理复杂多样：⑴ABA易形成多种灭活酶类破坏抗菌药物活性引起耐药[4]；⑵ABA基因变异，使得药物靶位改变而耐药；⑶外排泵功能及膜通透性变异，抵挡药物进入细胞；⑷ABA生成生物被膜，抵御白细胞和抗生素进入，不能吞噬和杀灭菌细胞；⑸oprD基因缺如可致ABA对碳青霉烯类耐药；⑹该菌还通过可移动遗传元件将耐药基因在不同菌株间广泛转移和传播[5]，由此看来，ABA已具有严重的耐药性与危害性。据国外临床报道：目前治疗ABA感染的理想药物是替加环素、舒巴坦和多粘菌素，但有一定的毒副作用，替加环素还未完全引进，舒巴坦只有复合制剂，没有单剂用品。表2数据表明，深圳市两所医院耐亚胺培南ABA检出率为42.9%；ABA敏感率100.0%的抗菌药物是阿米卡星和多粘菌素B，耐药率<20.0%的药物有头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素，耐药率>80.0%的药物是头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，因此，医师对于不同的个例患者应严格依据药敏测试结果为准，慎重确定最佳治疗方案。

总之，急性脑卒中患者尤易继发医院感染，而ABA感染现象十分突出，耐药性日益严重，医院应重视耐药菌监测控制，遏制细菌耐药性上升的速度与幅度，阻断医院感染暴发流行。

[1]寿良岳，陈 欣，褚高峰，等.NICU患者感染鲍氏不动杆菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(10):2198.

[2]黄 毅，涂 强，汪 华，等.急性脑出血患者下呼吸道感染鲍氏不动杆菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2375.

[3]周华苏，陈伟丽，李美云.急性脑血管疾病患者医院感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1576.

[4]蒋海平，向华珍，吴艳涛，等.鲍氏不动杆菌获得性耐药元件检测及样本聚类分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(20):4945.

[5]Smani Y，Pachon J．Loss of the OprD Homologue Protein in Acinetobacter baumannii:Impact on Carbapenem Susceptibility [J]．Antimicrob Agents Chemother,2013,57(1):677.

Antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii causing nosocomial infection in patients with acute cerebrovascular disease

HUANGJin-wen，LIUHou-ming.

(LaboratoryDepartmentofShiYanPeople’sHospital,Shenzhen518108,China)

Objective To understand the antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii (ABA) causing nosocomial infection in patients with acute cerebrovascular disease and provide the reference for use of antibiotics to control it.Methods The retrospective review was performed for the clinical data of patients with acute cerebrovascular disease from Jan.2013 to Dec.2015.268 cases were infection of ABA.Infected sites and resistance rates were analyzed statistically.Susceptibility testing was carried out by K-B methods.The WHONET 5.6 software was used to adopt the data.Results The infection sites were mostly the respiratory tract and the Skin and soft tissue,accounting for 56.7% and 16.8%,respectively.The isolating rates of imipenem-resistant ABA arrived at 42.9%.ABA kept 100.0% of sensitivity against amikacin and polymyxin B.Antibiotics with less than 20.0% of resistance rate included cefoperazone/sulbactam and minocycline,while more than 80.0% of resistance rate were cefuroxime and sulfamethoxazole/trimethoprim.Conclusion The antimicrobial resistance was increasingly on the rise.Resistance monitoring should be regarded as focus to curb the rising speed and magnitude of bacterial drug resistance and block the outbreak of hospital infection.

Acute cerebrovascular disease;Acinetobacter baumannii (ABA);Nosocomial infection;Antimicrobial resistance;Monitoring and controling

1007-4287(2017)03-0429-03

R743

A

黄金文(1975-),男，硕士，副主任技师，研究方向：临床微生物学检验。

2016-03-08)