烧伤患者皮瓣移植术后的护理

李 静

（铜陵市人民医院烧伤整形科，安徽 铜陵 244000）

烧伤患者皮瓣移植术后的护理

李 静

（铜陵市人民医院烧伤整形科，安徽 铜陵 244000）

近年来，显微镜技术日新月异的发展，在临床中游离穿支皮瓣移植修复组织缺损手术应运而生，凭借诸多优势在临床广泛应用。通常情况下，穿支皮瓣具有较细的血管，其不仅会为解剖增加难度，同时会提升皮瓣坏死发生率。因此加强对烧伤患者皮瓣移植术后的护理具有十分重要的意义。作者通过大量的临床护理观察研究及对国内外的研究成果的归纳总结，提出对皮瓣移植术后患者应注意观察，加强皮瓣及伤口的护理，注意血运循环及皮瓣温度等方法，希望能够寻求皮瓣移植术后患者的更好的护理方法和方式，提高护理质量。

烧伤患者；皮瓣移植术后；护理措施

1 观察护理

对患者的生命体征进行监测，即：体温、脉搏、呼吸及血压等，同时对患者的伤口进行严密关注，看是否出现异常，一旦有渗血和渗液出现，需立即上报主治医师。除此之外，还需加强观察患者的肢体感觉、皮肤及皮温、肿胀情况，这样有助于主治医师对末梢血液循环的判断。

1.1 皮瓣血运的观察

观察皮瓣是否出现以下症状，即：有无动、静脉血危象，上述症状在患者术后需加以关注，尤其是患者完成手术48 h后。在此期间，可以利用以下几种方法对移植皮瓣的颜色、温度及张力进行观察，即：看、触摸及测等，另外还需对患者的毛细血管充盈情况进行观察，看皮瓣血运是否处于正常状态[1-2]。

1.2 监测皮瓣的颜色

通常情况下，移植后最有效的指标为皮瓣颜色，同时其观察也较为容易。值得注意的是，在观察期间需尽量避开外界因素的影响，即光线及皮肤消毒剂等，与此同时还需立即关闭烤灯，在自然条件下对其皮瓣颜色进行观察。另外，无需使用碘伏对皮瓣进行涂抹。

1.3 监测皮瓣血管危象及解决措施

皮瓣移植术游离后，且在术后24～48 h有较高的血管危象发生率，其中在手术1～3天后有较高的动脉危象发生率[3]。其主要临床症状包括：皮瓣色泽出现不同程度的苍白和灰暗，同时会降低皮瓣温度和皮肤张力，另外还会延长毛细血管的充盈时间。若皮瓣创缘未见出血，且可见动脉危象，需立即上报给主治医师，随后将包扎敷料进行适当的松解，加强患者的保暖工作，在医嘱条件下予以镇痛药物，从而使起疼痛得以减轻，另外还需对患者进行心理指导，从而使不良情绪得到有效缓解。若以上处理后皮瓣血运仍未见好转，需立即实施手术。

1.4 肿胀情况

通常情况下，患者完成手术后会伴有不同程度的肿胀，且3天后皮瓣静脉回流可以使肿胀情况得以明显改善。另外，若患者的肿胀程度较为严重，还会出现皮纹及水泡。

1.5 皮瓣生长的评价依据

在皮瓣内5 mm处刺入钉头，将其退出后可以对周围组织进行挤压，若溢出的血液呈现红色，则表示皮瓣正常生长。若反复穿刺后溢出血液，则表示会出现动脉危象；若血液溢出呈现暗红色，则表示静脉血流出现障碍。一旦出现上述不良症状，护理人员需立即上报主治医师，防止皮瓣出现坏死。由此可见，及早发现和及早处理具有重要意义。

2 环境护理

2.1 整洁的病室

首先需为患者提供干净整洁的病室，调节室内的温度和湿度，让其处于干燥和舒适状态，若患者的室内温度过低会提升血管痉挛发生率，从而使植皮成活率进行显著降低。若在冬季，需利用红外烤灯照射患者的患肢，在此期间需保持适宜的距离，加强保暖工作，防止因受到寒冷和低温的影响引发血管痉挛，从而对皮瓣的血运造成不利影响。

2.2 增加巡视次数

在夜间患者较易出现血管危象，引发因素与深睡眠状态和脚底的基础代谢存在相关性，同时与血流速度有着直接关系。通常情况下，在凌晨2:00～3:00，室内温度会有明显下降，这样不仅会引发动脉痉挛，同时会增加夜间迷走神经的张力，在一定程度上会收缩小血管，从而提升血栓发生率。另外，多数患者由于受到创伤和机体疲劳的影响，会对肢体进行压迫，减慢血液回流的同时会更易出现血栓。

3 皮瓣护理

患者完成手术后，需利用烤灯对其皮瓣进行照射，这样可以起到消炎和解痉的作用，同时对组织的再生起到促进作用。在照射期间，需选取适宜的距离，温度需在患者耐受情况下，随后对其皮瓣的基本情况进行观察，即颜色、温度以及肿胀情况。若患者的皮瓣颜色红润、温暖则表示为正常；若患者的皮瓣处于干瘪和发白状态，同正常皮温相比明显较低，可能会出现动脉缺血。因此，护理人员需将其肢体进行适当的降低，加强保暖，立即上报主治医师，从而得到及时的处理。患者完成手术3天后，皮瓣会伴有不同程度的轻微肿胀，若皮瓣区较为显著，可以将患者的患肢抬高，并对皮瓣蒂部进行检查，随后对患者的体位进行转变，这样可以有效改善其血运障碍。皮瓣术成功后的质地相对柔软，同时具有良好的弹性，轻轻的按压后排空毛细血管，压迫解除3 s后充盈会迅速恢复。

4 心理护理

就皮瓣移植手术患者而言，具有较高的手术期望值，一旦术后有血管危象出现，多数患者会出现心理障碍，在一定程度上会提升神经性血管痉挛和皮瓣坏死发生率。因此，在手术前，需对患者进行简单的健康教育，加深患者的进一步认知，从而让其对伤情有正确的认识。患者完成手术后，需主动与患者交谈，同时可以介绍我院治疗成功的案例，必要时予以患者鼓励和安慰，从而使患者的心态得以改善。虽然皮瓣移植术具有良好的效果，但是对手术有较高的要求，一旦失败会形成软组织畸形。与此同时，术后需长期保持同样姿势，在一定程度上使患者的痛苦得以增加。因此，加强患者的心理疏通至关重要，同还需将解释工作做好，对手术方案进行讲解，将潜在的并发症进行告知。术后告知患者积极配合的重要性，对患者的不适感进行询问，患者及家属提出的问题护理人员需耐心解答，从而满足其需求。另外需对患者予以更多的关心，这样不仅使其心理压力得以解除，同时可恢复其治疗疾病的自信心。

5 结论及体会

患者完成手术后，需加强病室的护理、尤其是加强观察感染、血栓及痉挛的发生率，另外，还需对患者的疼痛进行评估，这样不仅可以使治疗效果进行提升，同时对动静脉危象的发生进行有效预防。由此可见，护理人员需具备较高的要求，不仅有较高的责任心，临床经验也需丰富，这样可以做到及时发现问题和及时处理。

游离皮瓣移植术血管危象60%发生在术后24～48 h，临床上又将其称之为早期血管危象。术后对皮瓣的监测需加以关注，并配合心理疏通和疼痛干预，选取适宜的体位让患者处于舒适状态，这样可以使血管危象发生率降低，从而使游离皮瓣移植的成功率显著提升[1-3]。

[1] 徐达传,张世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的发展与现状[J].中国修复重建外科杂志,2011,9(25):1025-1027.

[2] 顾玉东.四肢显微外科修复[M].上海:上海医科大学出版社,2009.

[3] 熊 胜,巨积辉,金光哲,等.吻合血管术后55例血管危象探查体会[J].中华手外科杂志,2011,27(5):288-290.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.27.72.02