护患共管模式在阿尔茨海默症初期老年患者跌倒护理中的应用

魏冬奇*，刘壮丽，康慧云，陈宝玉，庞亮亮

(中国人民解放军三0三医院老年病二区，广西 南宁 530021)

护患共管模式在阿尔茨海默症初期老年患者跌倒护理中的应用

魏冬奇*，刘壮丽，康慧云，陈宝玉，庞亮亮

(中国人民解放军三0三医院老年病二区，广西 南宁 530021)

随着中国进入老龄化社会，阿尔茨海默症患者不断增加。患者记忆力和行动能力的下降，易引起跌倒意外事件的发生。通过护患共同参与预防跌倒的管理，充分调动患者和陪护的主动性，提高了他们的自我管理和相互配合的意识，促进了护患双方的互动性。从而降低患者跌倒的发生率提高医疗安全。

阿尔茨海默症；老年患者；跌倒护理；护患共管

随着我国人口老龄化，阿尔茨海默症患者不断增加。据有关报道称现我国大约有1000万的阿尔茨海默症患者且呈逐年上升的趋势。阿尔茨海默症患者往往伴有精神症状的改变，如思维和行为的异常，易出现行走不稳的表现，跌倒现象时有发生，已成为医院常见的安全事件，许多国家已经把住院患者的跌倒作为临床护理质量控制的指标[1]。因此，本科在护理阿尔茨海默症初期患者过程中应用护、患共同管理的模式，收到良好效果，现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年8月入住本科室符合阿尔茨海默症标准患者30例，其中男19例，女11例；平均年龄（73.5±9.7）岁，平均住院日（3.1±5.7）年。入选标准：符合和NINCDS-ADRDA诊断AD标准[2]。①年龄≥65岁，女性须停经2年；②简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMES）评分在21～26分；③临床表现符合初期症状（记忆力下降、认知功能及定向力障碍、情感冷漠，但尚能保持日常生活能力。）④患者或家属同意合作。排除标准：长期依赖轮椅活动以及四肢瘫痪绝对卧床的阿尔茨海默症患者。

1.2 方法

由护士长、主管医生、各责任护士成立共同管理小组，由责任护士针对存在跌倒危险的患者制定共同管理计划、措施，向患者、陪护讲解预防跌倒实施共同管理的目的和意义，取得患者与陪护人员同意及配合。根据患者跌倒危险因素评估制定个性化、一对一的健康宣教计划。责任护士根据患者跌倒危险因素及病情进行动态的评估和记录，根据患者及陪护人员对于预防跌倒方法的掌握和实施程度进行再教育和指导，患者及陪护人员再实施过程中发现问题及时向责任护士反映。护士长每日检查管理效果，询问患者及陪护人员的意见，持续改进共同管理的措施。

1.3 结果

入选30例患者及陪护人员掌握预防跌倒的措施，在住院期间未有跌倒事件发生。

2 共管模式实施方法

2.1 准确评估

对入住阿尔茨海默症老年患者进行跌倒危险因子的评分，内容包括年龄、神志、用药情况、有无跌倒史、感官改变（视力、听力）、平衡能力（步态不稳、使用助行器、活动受限）、排泄情况（尿频、腹泻）及生活自理能力等情况进行评估，评分≥3分列为高危人群。

2.2 制定措施

针对患者评估的危险因素，制定个性化的、一对一的预防跌倒措施，指导患者及陪护人员正确预防跌倒的方法。

2.2.1 环境安全

患者入院时要向患者及陪护详细介绍病区的环境，告知病房设施的使用方法。在走廊、楼梯、厕所等地方安置扶手，及时清理地面积水及障碍物，保持地面的干燥和通畅。床头悬挂“防跌倒、坠床”警示卡，各班护士重点交接班加强巡视。悬挂警示卡的患者，病区医生、护士、清洁工、家属（陪护）及同病室的患者可在患者活动时能给予适当的协助或警告。固定好床脚刹车、检查两侧床栏是否固定良好以防止患者因跨越床档而坠床跌倒。

2.2.2 用药宣教

针对老年患者用药的特殊性，护士给药前应详细应该了解药物的毒副作用和不良反应正确指导患者用药，如高血压患者用药前后要严密监测血压，以免发生自立性低血压，嘱患者改变体位时动作要缓慢，睡觉醒来不要马上站立起床，避免突然改变体位引起眩晕发生跌倒。下床前应该做好“三个30 s”，即醒后30 s再坐起，坐起后30 s再站立，站立后30 s在行走[3]。助眠类药物护士要指导患者上床后再服药，未完全清醒时勿下床活动。糖尿病患者服药后督促他们按时进餐，随身携带糖块并严密监测血糖，避免低血糖的发生。因阿尔茨海默症老年患者记忆力差，容易混淆，护士应反复对患者及家属做好解释和指导。

2.2.3 患者因素

护理人员指导患者要穿合适、防滑的鞋，选择合适大小的病号服，防止踩到裤脚而跌倒。患者行走时要注意力集中，行走时要步调一致，不要突然和患者打招呼，以免患者猛回头分散注意力引起跌倒。

2.2.4 健康宣教

阿尔茨海默症患者大多自知能力减退，伴有不同程度的记忆力和定向力改变，对跌倒的认知及安全防范意识薄弱[4]。因此在患者入院时应向其及陪护提供书面的告知书，并定期对患者及陪护开展一对一预防跌倒知识的宣教。制作“预防跌倒十知”[5]宣传牌放在病房醒目位置，提醒患者和陪护落实各项安全措施。对于依从性差的患者和陪护应尽早告知医生，责任护士与医生配合共同实施健康教育，鼓励患者及陪护积极共同参与安全管理和监督。

2.2.5 陪护指导

除了指导陪护如何正确合理的安排患者的日常生活，如对于夜尿多的患者，指导患者入睡前如厕，必要时可将尿壶放于床头，在病情允许的情况下夜间少饮水。还应告知陪护如何正确移动患者的方法、预防跌倒的相关知识和措施。

2.3 落实监管制度

责任护士要针对患者病情动态评估跌倒风险因素，了解患者、陪护对跌倒危险因素及预防跌倒安全知识及措施的掌握和实施程度，针对薄弱环节进一步加强指导。各班护士加强巡视尤其是夜班、陪人外出时易发生跌倒的薄弱环节，发现隐患及时提醒，督促改进落实，做好床头交接班。

3 结 语

阿尔茨海默症患者目前尚无根治办法，对于这些特殊患者群体，只有通过护士、患者和陪护共同参与预防跌倒的管理，才能有效的预防跌倒高危行为的发生。在管理过程中，让患者和陪护参与护理目标的制定与实施，充分调动患者和陪护的主观能动性，提高了他们的自我管理能力和相互配合的意识，促进了护患双方的互动性[6]。从而降低患者跌倒的发生率提高医疗安全。

[1] 陶筱琴,端木欣荣,厝丽君,等.护理干预对精神病患者跌倒的影响[J].中华护理杂志,2012,47(10):898-899.

[2] McKhann G，Drachman D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer，s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Departmentof Health and Human Services Task Force on Alzheimer，s Disease[J].Meur-Ology,1984,34(7):939-944.

[3] 库洪安,詹 燕,于淑芬,等.老人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002,37(2):134-144.

[4] 张巧云,陈巧明,黄献平,等.防跌倒护理干预对老年痴呆患者跌倒的影响[J].四川精神卫生,2014,27(4):365-366.

[5] 陈秋华,江婧婧,林 润,等.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):105-107.

[6] 王惠贤,施红媛,霍世英.护患共管模式在老年静脉留置针护理中的应用[J].当代护士,2016,1:67-68.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.145.02

魏冬奇，女，护师 基金项目：多奈哌齐联合体外反搏治疗阿尔茨海默病的疗效观察（E2015303）