不同肥胖指标与妊娠晚期孕妇Epworth嗜睡量表评分相关性分析

邵俊涛 吴晓华 郑晶晶 刘晓东 邵楠 齐俊巧

不同肥胖指标与妊娠晚期孕妇Epworth嗜睡量表评分相关性分析

邵俊涛 吴晓华 郑晶晶 刘晓东 邵楠 齐俊巧

目的 探讨不同肥胖指标与妊娠晚期孕妇Epworth嗜睡量表评分相关性。方法 126例妊娠晚期孕妇，按Epworth嗜睡量表评分分为Epworth嗜睡量表评分<9分组(n=56)和Epworth嗜睡量表评分 ≥ 9分组(n=70)，分析妊娠晚期孕妇Epworth嗜睡量表评分与不同肥胖指标的关系。结果Epworth嗜睡量表评分≥9分组孕前体重指数及颈围高于Epworth嗜睡量表评分<9分组(P<0.05)。Epworth嗜睡量表评分与孕前体重指数(r=0.212,P=0.018)和颈围(r=0.227,P=0.011)呈正相关。多元线性回归分析显示，颈围与Epworth嗜睡量表评分独立相关(β=0.502，P=0.013)。结论 颈围与妊娠晚期孕妇Epworth嗜睡量表评分密切相关。在妊娠晚期孕妇这一特殊人群，颈围是一个测量简便、容易获得、结果准确、可靠稳定的肥胖评价指标。

颈围；睡眠障碍；妊娠晚期孕妇

随着肥胖发生率的增高,肥胖已成为最常见的代谢性疾病之一。肥胖与许多呼吸系统疾病相关,特别是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]。因此，大量研究探讨不同肥胖指标与睡眠障碍的关系。相对于体重指数(BMI)，腹型肥胖指标腰围与睡眠障碍的关系更为密切[2]。腰围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的最低血氧饱和度呈负相关，与睡眠呼吸暂停低通气指数呈正相关[3]，CT和核磁是评价内脏脂肪面积的金标准。Vgontzas等[4]应用CT评价的内脏脂肪面积，发现睡眠呼吸暂停患者内脏脂肪面积明显高于相同体重指数不伴有睡眠呼吸暂停患者。内脏脂肪面积越大，患睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能性越大[5]。妊娠是女性生命中一个重要的生理过程，妊娠期因多种因素，导致睡眠呼吸功能的改变，睡眠呼吸障碍发生率增加。打鼾是妊娠期睡眠呼吸障碍最常见的临床表现，严重者可出现低氧血症甚至阻塞性睡眠呼吸暂停。越来越多的研究表明，女性在妊娠期尤其是妊娠晚期发生的睡眠呼吸障碍与妊娠期间母儿并发症的发生相关[6]。孕妇睡眠呼吸障碍可导致妊娠期高血压及妊娠期糖尿病风险增加，最终可引起早产、胎儿生长受限、低出生体重及新生儿窒息等胎儿并发症的发生[7,8]。妊娠期肥胖与睡眠呼吸障碍密切相关[9]。但妊娠是一个特殊阶段，CT因其放射性，不适用于孕妇。妊娠过程中评价身体各肥胖指标均会发生明显变化，特别是体重和腰围。究竟妊娠期间选择何种肥胖指标评价肥胖，早期筛查肥胖人群睡眠呼吸障碍，相关报道并不多见。为此，我们对2011年9～12月在秦皇岛市第一医院产科门诊建卡登记的126例妊娠晚期孕妇，进行了肥胖指标与睡眠障碍的调查，旨在探讨不同肥胖指标与妊娠晚期孕妇睡眠障碍之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院 2011年9～12月在产科门诊建卡登记的妊娠晚期孕妇 126例。纳入标准：(1)单胎妊娠;(2)产前月经规律，孕周通过末次月经、早孕反应和胎动出现时间及超声诊断共同确诊；(3)胎儿生长发育与孕周相符；(4)无胎儿畸形；(5)孕产妇产前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病史，孕期产前检查肝肾功能均正常；(6)无服用高血压及心血管药物史；(7)临床资料完整。所有孕妇小学文化程度以上，自愿参加，排除认知功能损害而不能参加的患者，均签订知情同意书并具有完整的产前检查记录。

1.2 睡眠障碍评价 应用Epworth嗜睡量表(epworthsleepinessscale，ESS)[10]评价睡眠呼吸障碍。调查患者在坐着阅读时、看电视时、在公共场合坐着不动时、连续乘车1h、如条件允许下午静卧休息时、坐着与人交谈时、午餐未饮酒饭后静坐时及开车等红绿灯或遇堵车停几分钟时打盹发生的频度：0从不；1很少；2有时；3经常。根据患者每项的打分数相加，分数越高代表白天嗜睡情况越严重，总分为0～24分。

1.3 肥胖评价方法 对妊娠晚期孕妇进行问卷调查和身体测量。问卷调查内容包括：(1)一般资料：姓名、性别、民族、年龄、孕周、孕前体重；(2)测量孕妇的身高、体重和颈围。颈围测量方法为用皮尺测量,测量时受试者直立，头部以眼耳平面定位，皮尺的上缘放在喉结的正下方，与颈部的长轴呈直角，自喉结上缘测量颈部的周径；(3)计算孕前体重指数、体重指数和孕期体重增加。

2 结果

2.1 不同Epworth嗜睡量表评分孕妇肥胖指标比较 2组年龄、孕周、体重指数和孕期体重增加比较差异无统计学意义(P>0.05)。Epworth嗜量表评分≥9分组孕前体重指数及颈围高于Epworth嗜睡量表评分<9分组(P<0.05)。见表1。

表1 2组人体测量指标比较

2.2Epworth嗜睡量表评分相关分析Epworth嗜睡量表评分与孕妇年龄(r=-0.059,P=0.511)，孕周(r=0.047,P=0.601)，体重指数(r=0.143,P=0.109)和孕期体重增加(r=-0.050,P=0.584)无相关性，与孕前体重指数(r=0.212,P=0.018)和颈围(r=0.227,P=0.011)呈正相关。见图1。

图1 Epworth嗜睡量表评分相关分析

2.3 多元线性回归分析 以Epworth嗜睡量表评分为因变量，以孕妇年龄、孕周、孕前体重指数、体重指数、孕期体重增加和颈围为自变量，行多元线性回归分析显示，颈围与Epworth嗜睡量表评分独立相关(β=0.502，P=0.013)。见图2。

图2 Epworth嗜睡量表评分多元线性回归

3 讨论

ESS是目前国际公认的一种较为简易的嗜睡评估量表，Epworth嗜睡量表评分与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸暂停低通气指数及最低脉搏血氧饱和度密切相关，Epworth嗜睡量表评分越高，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征程度越严重[11]。我们以往研究显示Epworth嗜睡量表与妊娠期睡眠异常密切相关，可作为妊娠晚期孕妇睡眠障碍的初筛诊断方法[12]。Epworth嗜睡量表评分与妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸暂停低通气指数密切相关[13]。本研究中Epworth嗜睡量表评分≥9分组颈围高于Epworth嗜睡量表评分<9分组，颈围与Epworth嗜睡量表评分呈正相关，说明颈围的增大与孕妇白天嗜睡程度密切相关。

体重指数是目前最常用肥胖评价指标，以体重指数评价的妊娠前超重和肥胖增加孕妇妊娠期糖尿病、子痫前期、剖宫产、肩难产、产后出血、巨大儿、流产、早产及新生儿低血糖风险，围产儿死亡风险增加，并增加子代成年后肥胖及脂代谢紊乱发生风险[14,15]。本研究中孕前体重指数与Epworth嗜睡量表评分呈正相关，说明妊娠前肥胖与妊娠过程中睡眠呼吸障碍发生有关，但体重指数不能评价体脂分布情况，我们发现颈围与Epworth嗜睡量表评分相关性强于体重指数。有研究表明，孕期体重增加过度会对产妇及胎儿结局造成不良影响[16]，但本研究中未见孕期体重增加与Epworth嗜睡量表评分的关系。

颈围与睡眠障碍的关系目前已被越来越多的学者所证实。颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸暂停低通气指数及最低脉搏血氧饱和度密切相关[17]。颈围增加可缩小阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上呼吸道横截面积,加重上呼吸道塌陷或狭窄、软腭悬雍垂的松弛肥厚及夜间低氧血症的严重程度[18]。颈围在一定程度上可以作为筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的指标,男性颈围≥39.25cm时,女性颈围≥34.75cm时,可以预测中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[19]。

打鼾是孕妇睡眠呼吸障碍的最常见的临床表现，近年国外专家注意到打鼾对孕妇及胎儿会产生较大的负面影响，发现打鼾可能是孕妇高血压和胎儿生长发育迟缓的独立危险冈素[20]。有研究认为颈部脂肪的堆积是打鼾的危险因素，其机制可能与颈部脂肪堆积增多，限制睡眠时下颏的反射和舌肌运动机械性阻塞，从而引起打鼾[21]。颈围作为一种新的肥胖指标，可能优于内脏腹部脂肪。颈围是评估的上身脂肪有效指标，在解剖学上，上身皮下脂肪是一个独特的脂肪库，位于与内脏脂肪相隔离的空间[22]。已有研究显示上身皮下脂肪释放游离脂肪酸进入血液的比例较内脏脂肪更高[23]。因此，颈围与胰岛素抵抗密切相关。这些异常因素可能通过仍未知的中枢性与外周性作用进一步加剧了睡眠时上气道塌陷[24]。因此，颈围与孕妇睡眠呼吸障碍的关系更为密切。

与其他肥胖指标相比，颈围有以下优势。(1)颈围大小虽在一定程度上反映了总体肥胖水平，但作为主要评价局部肥胖的有效指标之一，尤其是对于上身皮下脂肪的评估，明显优于其他指标[22]；(2)测量方便，特别是在冬天，不需要孕妇暴露腹部；(3)测量准确，有研究表明颈围在测量者自身及测量者之间的变异很小[25]；(4)孕期相对稳定，在整个妊娠过程中，体重和腹围均会随妊娠周数延长，而明显增加。由于体重增加，孕期颈围随之增加，但变化幅度相对较小。

综上所述,面对妊娠晚期孕妇这一特殊人群，颈围是一个测量简便、容易获得、结果准确、可靠稳定的肥胖评价指标。对于颈围增粗的妊娠晚期孕妇，应警惕睡眠障碍的发生，保证母儿健康。

1 罗金梅,肖毅.肥胖和睡眠呼吸疾病.中国医学科学院学报,2011,33:235-238.

2GrunsteinR,WilcoxI,YangTS,etal.Snoringandsleepapnoeainmen:associationwithcentralobesityandhypertension.IntJObesRelatMetabDisord,1993,17:533-540.

3 李峥,刘晓鸣.腰围及腰臀比与中心性肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者病情相关关系分析.医学研究与教育,2013,30:71-73.

4VgontzasAN,PapanicolaouDA,BixlerEO,etal.Sleepapneaanddaytimesleepinessandfatigue:relationtovisceralobesity,insulinresistance,andhypercytokinemia.JClinEndocrinolMetab,2000,85:1151-1158.

5ShinoharaE,KiharaS,YamashitaS,etal.Visceralfataccumulationasanimportantriskfactorforobstructivesleepapnoeasyndromeinobesesubjects.JInternMed,1997,241:11-18.

6 邵俊涛,许敬平,姚福军.孕晚期打鼾频率与妊娠高血压综合征的关系.河北医药,2012,34:2732-2734.

7 陈思,李婷.睡眠呼吸障碍与妊娠.中华围产医学杂志,2015,18:387-390.

8 蔡晓红,李美丽,徐小芬,等.孕期打鼾对不同妊娠期妇女的影响.中华结核和呼吸杂志,2010,33:331-335.

9PienGW,PackAI,JacksonN,etal.Riskfactorsforsleep-disorderedbreathinginpregnancy.Thorax,2014,69:371-377.

10 彭莉莉,李进让,孙建军,等.Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46:44-49.

11 刘志连,赵丽丽.Epworth嗜睡量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初筛的意义.新疆医科大学学报,2012,35:1408-1411.

12 邵俊涛,刘晓东,于杰,等.Epworth嗜睡量表在妊娠晚期孕妇睡眠呼吸障碍调查中的应用价值.医学临床研究,2012,29:438-440.

13 徐仲,罗俏丽,李涛平,等.Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的临床应用.重庆医学,2011,40:440-442.

14 张淙越,魏玉梅,杨慧霞.妊娠前超重与肥胖对妊娠结局的影响.中华围产医学杂志,2015,18:709-712.

15 郭琼,杨慧霞.妊娠前肥胖与不良妊娠结局的关系.中华围产医学杂志,2015,18:61-63.

16 李萍,杜昱蕾,赵金荣,等.孕期体重增长过多、肥胖与妊娠结局的关系研究.中国妇幼保健,2015,30:2522-2524.

17 陈书佩,方业明,李川洁,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈围、腹围及其相关性研究.国际呼吸杂志,2014,34:1771-1774.

18 杨革非,李树华,吴大海.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈围与睡眠呼吸参数及上气道径线的相关性研究.山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26:4-7.

19 宋玮,蒋丽君,刘建红,等.颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查作用的研究.中国临床新医学,2012,5:1026-1030.

20FranklinKA，HolmgrenPA，JonssonF．Snoring,Pregnancy-inducedhypertensionandgrowthretardationofthefetus.Chest,2000,117:137-141.

21 樊贤超,沈冲,高君,等.大学生打鼾危险因素的临床流行病学研究.中国校医,2004,18:495-497.

22PreisSR,MassaroJM,HoffmannU,etal.Neckcircumferenceasanovelmeasureofcardiometabolicrisk:theFraminghamHeartstudy.JClinEndocrinolMetab,2010,95:3701-3710.

23JensenMD.Roleofbodyfatdistributionandthemetaboliccomplicationsofobesity.JClinEndocrinolMetab,2008,93:S57-63.

24 王玉,梁军,腾飞,等.社区非糖尿病人群颈围和胰岛素抵抗的相关性分析.中华内分泌代谢杂志,2015,31:33-36.

25LaBergeRC,VaccaniJP,GowRM,etal.Inter-andintra-raterreliabilityofneckcircumferencemeasurementsinchildren.PediatrPulmonol,2009,44:64-69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.036 ·论著·

项目来源：秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：201602A164)

066000 河北省秦皇岛市第一医院超声诊断科(邵俊涛、郑晶晶、刘晓东、邵楠)，普外科(吴晓华)，妇产科(齐俊巧)

R

A

1002-7386(2017)03-0442-03

2016-06-13)