伤口护理门诊中标准化换药流程的建立及应用效果评价

韩 红

（上海市同济大学附属肺科医院，上海 200000）

伤口护理门诊中标准化换药流程的建立及应用效果评价

韩 红

（上海市同济大学附属肺科医院，上海 200000）

目的 探讨标准化换药流程的建立在伤口护理门诊中的作用。方法 通过规范各项制度和操作标准，伤口评估及风险管理，并开展针对性健康教育建立标准化换药流程。结果 标准化换药流程实施后的治愈率为98.6%，患者满意率为（98.62±0.63）%，高于实施前的（95.61±0.81）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过标准化流程建立在伤口护理门诊中提高患者的满意率、促进伤口的治愈率，降低护理风险中发挥了重要作用。

慢性伤口；换药流程；伤口门诊

我院从2014年7月开始成立伤口护理门诊，主要接待各种伤口的处理工作。工作内容包含了肺癌术后拆线及换药，还有对癌性伤口的疼痛、出血和感染，术后切口感染，自身免疫性疾病导致的多重感染或耐药菌感染的处理，以及基础病影响而迁延难愈等，增加了伤口护理的风险。因此，是伤口门诊中标准化换药流程的建立是亟待解决的焦点问题。

1 临床资料

选择2015年1月～2016年1月慢性伤口患者100例，男45例，女55例；年龄19～74（48.16±34.63）岁；伤口大小（3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm）～（6.0 cm×4.5 cm×1.0 cm）；伤口部位：前胸20例，后背75例，其他5例，伤口持续时间1～3个月。

2 构建标准化伤口处理流程

2.1 建立告知、签字制度，对患者的病患要据实以告，对护理中可能遇到的风险尽量做到护患共同承担。（1）护理中遇到的风险及时告知患者，对于伤口在处理的过程中以及各项操作可能带来的不良后果及时告知患者，在获得患者的同意之后，让患者签署同意书。（2）伤口清创的相关内容要告知患者。很多伤口都需要处理创面，这个清创的过程中有很高的风险，一定要在操作之前获得或者的同意，并签署同意书。（3）对于敷料的种类和价格要做到公开透明，提前告知患者让患者自己选择，一定要获得患者的同意之后再行使用，以避免不必要的矛盾。敷料的选择也要进行签字制度。

2.2 制定各种制度，加强换药室各项制度管理，强化环境管理。要强化规范伤口护理门诊的各种制度，包含了空气消毒、分区域处理伤口、卫生洗手、换药收费、无菌物品管理、垃圾分类等各类管理制度，对于相关环境管理要定时检查，将各种管理制度落实到工作中。

2.3 伤口评估

根据英国组织活性协会提出的TIME原则用于评估和判断伤口［6］以及伤口床的准备效果评价［7］设计伤口评估表.分为“伤口初诊评估表”和“伤口跟踪记录表”。“伤口初诊评估表”分为三部分，第一部分为一般资料，包括姓名、性别、年龄、伤口持续时间、初诊日期。用于了解患者基本情况、既往接受治疗情况便于和患者沟通。第二部分全身评估，包括原发病、营养状况、使用药物名称、睡眠及心理状况、检查报告。目的是收集影响伤口愈合的因素，便于采取干预对策。第三部分局部评估，包括伤口颜色、渗出量及其性质、伤口气味、伤口周围皮肤水肿范围、伤口面积和深度、伤口照片。目的是为了分析伤口及周围皮肤问题准确判断伤情及愈合，为采取有效伤口处理措施提供依据。“伤口跟踪记录表”在初诊评估表基础上增加了联系电话、复查日期、下次换药时间，目地是动态评估伤口分析和评价换药效果。

2.4 选择敷料

对于敷料的选取，一定要根据伤口评估结果进行选择。必须对于无渗液或者渗液较少的表浅伤口，一般选择透明薄膜类的敷料。对于黑色痂壳或黄色腐肉的清创则要配合水凝胶，保护伤口再次被感染。对于那种大量渗液的伤口、窦道、裂开伤口，则一般选用亲水性纤维敷料。感染伤口和严重污染的伤口一般使用银离子敷料, 它可以改善窗口的愈合环境，促使创口尽快愈合。渗液多而且创面很深的伤口，则选用泡沫（海绵）敷料。所以说，敷料的选取有很大的学问，选择合适的敷料有助于患者伤口的快速愈合和恢复。

2.5 制定有效的伤口处理应急预案，以便能够迅速的处理突发意外事件。比如患者突然晕厥摔伤的应急预案、患者突然意外受伤导致大量出血的应急预案、患者猝死抢救紧急预案等。对于心理情绪不好的患者要及时给予心理疏导，并口服葡萄糖，对卧床或久坐换药者，换药之后扶患者缓慢坐起，休息片刻后离开。以备患者出现紧急情况时使用，以保证患者安全。

2.6 实施个性化常态化的健康教育，创伤容易导致患者处于高代谢状态,因此这时候需要加强对患者的个性化健康教育。在营养上给予指导，创伤患者应注意补充蛋白质、脂肪和能量。维生素A、维生素C、锌等元素对伤口的愈合也有很大的作用，维生素A有助于上皮细胞的正常生长、分化，维生素C参与胶原蛋白的合成,锌是体内很多酶的组成成分或激活剂，因此这些元素要多摄用，有助于伤口的恢复。慢性伤口的愈合需要一个漫长的过程，这期间要注意患者的心理情绪，如果发现患者有焦虑、急躁、无助等心理情绪时，必须马上进行心理疏导，因为心理情绪不好会导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，导致伤口愈合迟缓。所以，加强对患者的心理疏导也很重要。

3 评价方法及结果

3.1 评价方法

3.1.1 每月进行1次患者满意度测评：问卷的对象主要为治疗结束的患者和治疗时间大于2周的患者。评价内容包含了伤口护理方法、伤口评估与测量、选用敷料、伤口护理技术、活动指导、饮食指导、伤口护理效果、皮肤护理指导、环境清洁舒适、沟通与态度，总共10项。评价档次分为5等，即很满意、满意、基本满意、不满意、很不满意，计算满意率，满意率=（很满意+满意人次）/测评总人次×100%.

3.1.2 伤口愈合率：伤口上皮完全覆盖，经3%过氧化氢检测局部无氧化反应为伤口愈合［10］。计算方法为：伤口愈合例数／伤口总例数×100%。

3.2 统计学分析

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

标准化换药流程实施后患者满意率为（98.62±0.63）%，较实施前（95.61±0.81）有明显提高（P=0.004）。100例患者慢性伤口愈合98例（98%）。

4 小 结

慢性伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响,伤口自身的差异性、患者身体情况的差异性、伤口的复杂性等等，而且其结果也具有难以预测性。所以在工作中要多与患者沟通，细心的为患者提供服务，以减少护理风险。标准化换药流程的建立，健全了各项制度，规范了换药操作标准、伤口评估及风险管理，并开展针对性健康教育。有效降低了换药护理风险，促进慢性伤口愈合，提高了患者的满意度及我院伤口门诊换药质量。

[1] 蒋琪霞,晓 华,申 萍,等.军队医院伤口护理中心管理方法探究［J］.护理管理杂志,2007,7(7):31.

[2] 蒋琪霞,李晓华,刘 云,等.伤口护理中心功能设置及其流程研究［J］.医学研究生学报,2007,20(12):127.

[3] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.第一版.南京:东南大学出版社,2004:1.

[4] 冯金娥,杨丽黎,叶志弘,等.美国护理专业发展回顾及对我国护理发展启示[J].中华护理杂志,2007,20(11):1182.

[5] 蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等.伤口评估流程及内容和记录方式的设计与应用评价.实用临床医药杂志,2008,4(2):2.

[6] 范峥莹,胡三莲,周 玲.伤口床准备原则在手外伤术后创面感染病人中的应用.护理研究,2012,26(11):2.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.19.19.02