“类－NOTES术”为低位直肠癌患者带来福音

本刊讯 68岁的卢先生近3个月时间里排便一直不正常，来到北京清华长庚医院就诊，经消化内镜中心肠镜检查，发现直肠下段有溃疡性肿物，活检病理结果诊断为中分化腺癌。结合患者自身合并的其他病症及诊疗意愿，普通外科联手消化内科、病理科、肿瘤内科、放射诊断科、放疗科、麻醉科、ICU、心内科等进行病例讨论，经过综合评估后，决定为患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛根治切除术，并利用肛门这一人体自然腔道取出病变的肠管，避免腹部开刀，把对患者的创伤降到了最低。

经自然腔道手术（简称“NOTES”）是指从人体自然存在的腔道（如口腔、直肠肛门、阴道、尿道等）伸入内镜，完成病变切除，并取出标本的一类手术。其优点为体表没有切口、术后无瘢痕、对人体的生理影响干扰很小。然而，目前NOTES手术尚仅能完成一些腹部疾病诊断及简单的治疗，如不明原因的腹水、消化道肿瘤的分期诊断、阑尾切除等。对于消化道肿瘤的根治切除及术后重建，很难利用其完成。北京清华长庚医院普外科副主任李元新教授将腹腔镜技术和NOTES理论相结合，力推“类－NOTES术”，即先利用腹腔镜进行体内组织解剖，然后经肛门脱出直肠，在体外直视下切除肿瘤，最后再通过腹腔镜完成直肠结肠的吻合操作。

由李元新教授主刀，在患者腹部取5个穿刺孔切口，最大直径1cm，在腹腔镜下，进行一系列肠管、血管、系膜组织的精细解剖，包括肠系膜下血管周边淋巴结清扫、全直肠系膜切除、部分耻骨直肠肌及直肠尾骨韧带切断等，最大程度上保留患者肛门括约肌功能，保证术后正常排便。由于肿瘤的位置特殊，涉及输尿管、骶骨前方众多的血管丛、前列腺下、腹下神经丛等，加之患者自身的骨盆狭小、直肠冗长等因素，给腹腔镜下的操作造成了很大的挑战。

此外，传统腹腔镜直肠癌手术体内组织离断后，需在患者的腹部开一个4～6cm的刀口，完成肿瘤切除及肠管吻合。在“类－NOTES术”中，李元新教授利用自然腔道，经肛门脱出直肠，完成肿瘤切除，及直肠结肠吻合。由此，在保证直肠肿瘤精准切除的同时，保留了患者的肛门功能，并最大限度地减少了手术对患者的创伤，术中出血仅为数毫升。

术后患者麻醉恢复快，在术后1天即下床，3天内胃肠功能已完全恢复。该术式的开展，是低位直肠癌患者的一大福音，保证了肿瘤根治的同时，也实现了手术的微创与快速康复。北京清华长庚医院普通外科在李元新教授的带领下，已成熟开展类－NOTES腹腔镜低位直肠癌保肛根治切除术。李元新教授介绍，对于一些年纪轻、体型瘦的良性疾病患者，如溃疡性结肠炎、顽固型便秘，也可利用“类－NOTES术”完成全结肠切除或次全切除、升结肠直肠后壁侧侧吻合（金陵术）的操作，最大程度减轻了患者的痛苦。