术后活动性疼痛评估对肝胆患者术后疼痛护理的影响

厉 红

（苏州医学院附属医院/太仓市第一人民医院，江苏 扬州 225001）

术后活动性疼痛评估对肝胆患者术后疼痛护理的影响

厉 红

（苏州医学院附属医院/太仓市第一人民医院，江苏 扬州 225001）

目的 探讨术后活动性疼痛护理评估对肝胆患者术后疼痛护理的影响。方法 选取我科2017年2～4月手术患者110名，随机分观察组和对照组，各55例，对照组采用常规术后疼痛护理，观察组采用功能活动评分法（FAS）评估患者术后活动性疼痛，并根据评估结果实施干预措施，对比两组患者护理后疼痛评估情况及术后中重度疼痛发生率。结果 护理后，观察组的自评静息时间的疼痛强度、自评功能活动时的疼痛强度为与对照组的自评静息时间的疼痛强度、自评功能活动时的疼痛强度有显著差异。结论 对疼痛管理质量的提高采用活动性护理评估得到了十分明显的效果，患者中重度疼痛情况的出现降低明显，具有重要意义。

疼痛护理；活动性评估；术后疼痛

患者在进行手术后的极短时间时间内出现疼痛（通常不超过7 d）[1]是术后疼痛的常见形式，对于术后疼痛应该做到及时处理，以此来消除患者对病情的焦虑。今年来我国在这方面的研究力度增大，但是并没有一个特别好的对术后疼痛管理效果，其中以活动造成的疼痛最为明显，手术后患者由于进行活动而造成术后疼痛的达50%以上。2014年研究成人术后疼痛的治疗方法的专家认识一致，认为要使得患者术后肢体功能的快速有效恢复必须要通过减轻运动时造成的疼痛。外科手术恢复迅速的概念被大多数人理解，疼痛管理质量也越来越在临床上被重视，活动性疼痛评估也开始在术后被广泛应用，为探讨活动性评估对术后疼痛护理的重要性，我科对2017年2月～4月收治的120例手术患者活动性疼痛在护理方法的选择上明显的体现了差别，现将结果具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年2月～4月在我院接受治疗的活动性疼痛患者110例，经入标准：患者可以进行深呼吸、允许缓和下床活动、咳嗽等活动；手术后l天内没有并发病的产生未；沟通交流能力正常。观察组男性25例，，观察组男25例、女30例，年龄22～66岁，平均（53.66±4.12）岁；对照组男26例、女29例，年龄32～65岁，平均（52.13±2.13）岁。两组患者在年龄、手术部位、性别等方面差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以用作对比分析。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

功能活动评分法（functional activity score，FAS）是澳大利亚维多利亚亚州I质量控制委员会组织专家为了对患者的某项活动评估进行评估而制定的，作用在于对医护人员进行规范和指示，主体是医护人员。操作的方法是让患者进行某项功能性活动，医护人员观察记录其活动时所受疼痛程度并进行分级(A、B、C)，A级：功能活动没有得到限制，B级：功能活动限制程度较轻，C级：功能活动限制程度严重。

1.2.2 干预方法

对照组使用普通的护理措施护理术后疼痛，采用数字评分量表法（NRS）。依据我科制定的疼痛管理规范对患者进行疼痛评估。NRS≤4，采取非药物干预措施（听音乐、深呼吸、与人交谈）等分散注意力。疼痛评估的频率应该为每4 h一次，NRS＞4时护士按照医师吩采用药物处理，再评估和再干预的时间为30～60 min，使得NRS不超过4。观察组护理建立在对照组采用的方法上，对疼痛专科护士进行专业的科室培训，疼痛专科护士以深呼吸有效咳嗽为评估内容，以FAS和NRS进行评估，每天评估两次，术后疼痛控制目标：FAS不超过B、活动性疼痛NRS不超过4，FAS=B的同时NRS≤4，则护士患者应该增加自控镇痛疗法。如果FAS=C，FAS=B，NRS＞4则护士需向医生汇报，由医生采取相应的处理方法。Jorge 等[6]在2014年完成的一项临床研究发现，罗哌卡因的使用，使手术中腹部空腔和进行手术的刀口能够受到良好的效果，降低术后活动性疼痛的同时降低了阿片类药物用量。研究发现，缓解术后疼痛效果较好的是采用多模式阵痛，采用多模式镇痛，其可最大限度控制术后活动性疼痛；③进行再评估干预，直到NRS≤4，恢复常规评估。

1.2.3 观察指标

向两组患者进行疼痛问卷调查，通过问卷调查，让患者自行填写进行功能活动、静息状态下疼痛强度情况。问卷数量110张，全数收回，得分大于80分的，患者对护理认可，用这方法来判定患者对护理的认可度。

2 结 果

对观察组患者术后24小时内疼痛管理质量进行评分，得分为90.07分，护理认可度97%；对照组术后24小时内疼痛管理质量进行评分，得分为77分，认可度为83.33%，两组对比有显著差异。

3 讨 论

根据美国疼痛协会（American Pain Society，APS）2016年发布的术后疼痛管理指示，活动性疼痛更为严重。医护人员对患者的活动性疼痛的应主评估应该主动积极地进行，比如病人活动时出现疼痛护理人员应该及时作出反应，评估患者的疼痛。同时，对病人和家属主动告诉疼痛状况的想法不应该存在，这是因为大部分病人和家属医学知识缺乏，认为病人小疼痛时没有必要告诉护士。根据Maier 等[8]研究，活动性疼痛在术后病人在最开始活动时强度最大。根据加速康复的层面来看，术后活动性疼痛和术后静息性疼痛对比，术后活动性疼痛的影响更为明显。病人术后出现镇痛不足的一个很大原因便是对术后活动性疼痛的评估忽略，这样的疏忽会对病人造成极大的危害，如使伤口需要很长的时间才能愈合，术后患者伤口感染、心理焦虑和抑郁的可能上升，使得患者的肠道功能恢复也受到影响影响。根据本次的研究，提升患者术后疼痛的管理质量和认可度一个有效措施是对患者进行活动性疼痛的评估，保证使患者术后躯体功能恢复达到最大的程度。通过对手术患者深呼吸、咳嗽、床上活动、床下活动疼痛的评价，使患者恢复的时间大大缩短。

综上所述，对术后活动性疼痛患者采用活动性护理评估能有效提高疼痛护理质量，值得推广使用。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.79.02