综合护理干预在儿童肾病综合征中的应用

天津市儿童医院（300134）康倩 赵淑英

肾病综合征为肾小球滤过屏障引发血浆蛋白通过性上升，致使大量血浆蛋白经尿液内排出，为临床综合征。病情大多迁延不愈，极易出现病情复发，严重影响患儿的生存质量，也增加治疗难度[1]。大多数患儿难以与临床配合，导致治疗无法顺利进行，也是病情迁延不愈的主要因素。在儿童肾病综合征治疗中，此病由于相应治疗周期较长，患儿治疗过程中不能根据医嘱对其予以持续治疗，导致患儿的激素敏感性处于不断下降状态。因此，对其采取相应护理干预举措显得格外迫切和必要[2]。本次研究通过选取我院收治的80例肾病综合征患儿，采用综合护理干预，取得较好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年5月～2016年5月期间收治的80例肾病综合征患儿为对象，采取综合护理干预，其中男性患儿48例；女性患儿22例，患儿年龄3～12岁，平均年龄(4.8±1.2)岁，平均住院时间为(21)d；采用回顾性分析的方式对入选研究的80例患儿的护理方法进行总结和分析。

1.2 纳入标准 符合WHO小儿肾病综合征临床诊断标准[3]。24h尿蛋白范围在3.8～13.9g之间，血浆蛋白在20～31g之间；患儿家长均同意，且签订知情同意书。排除标准：重症监护室者；严重心、肾疾病及精神疾病患儿；资料不全者。

2 护理方法

2.1 舒适护理干预 保持病室适当通风和适宜的光线，营造温馨、祥和的住院环境。护士做各项护理操作时动作要熟练、轻柔，做到稳、准、快。做好日常护理，按时用清水清洗患儿的皮肤，并按时更换患儿的衣物。

2.2 饮食护理干预 由于小儿肾病综合征患儿出现大量的蛋白尿，导致蛋白质丢失，患儿很容易出现营养严重不良等问题，进而影响患儿康复。因此，指导患儿摄入热量充足、富含多纤维素食物，积极摄入无刺激、易消化、低脂肪、富含优质蛋白饮食，如鱼、瘦肉等，同时控制食盐的摄入量，每日的摄人量不应超过2g。保持大便畅通，提高身体免疫力。对于胃肠道水肿患儿，应给与流质易消化饮食。对于激素治疗患儿，告知家长控制患儿每餐饮食量，采用少食多餐，预防及减少医源性库氏综合征的发生。除高度水肿、高血压的病人卧床休息外，鼓励患儿适当活动，但避免做剧烈运动，以免孩子疲劳，加重病情。

2.3 心理护理干预 小儿肾病综合征的患儿年龄基本上在3～l2岁，年龄偏小，心理承受能力较弱，不易被接触，不易沟通交流。护理人员需要多与家长及患儿交流，获取家长与患儿信任，保持良好沟通，告知家长激素对肾病综合征的治疗效果，应用的必要性等，激素引发体态变化，会在停止应用激素后恢复，着重讲述遵医嘱用药的重要性[4]。在日常护理中护理人员还应为家长讲解小儿肾病综合征的基本病理知识和治疗进程，以消除其负面情绪，保证在治疗过程中患儿家长能有一个相对较为平稳的心态辅助治疗。

2.4 用药指导及护理结合 已有的文献资料来看，肾上腺皮质激素是临床上治疗小儿肾病综合征的主要药物[5]，长期服用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂，注意观察血压变化及有无消化道溃疡的症状等。应用利尿剂时注意观察尿量，尿量过多时应及时与医师联系，因大量利尿可加重血容量不足，又出现低血容量性休克或静脉血栓的危险，并定期查血钾、血钠，如有异常遵医嘱及时补钾、补钠。

2.5 健康教育指导 通过了解家长的文化程度及生活背景，给予个性化的健康教育途径，主要从健康讲座、视频及一对一宣教等方式普及知识，让家长最大程度的掌握基本情况，提高治疗依从性，积极与临床配合[6]。教会并协助家长完成患儿的生活护理，并耐心帮助患儿养成良好的生活卫生习惯。教会患儿及家长一些应急的措施，注意控制饮食，合理使用糖皮质激素类药物，坚持适当锻炼，保持积极乐观的心态。

2.6 预防感染护理措施 肾病综合征患儿抵抗力下降，在应用激素治疗后，免疫力会不同程度的降低，易并发感染，故而指导患儿及家长掌握感染预防措施。如定期用温清水给患儿擦洗皮肤，擦洗时动作要轻柔；保持皮肤清洁干燥，对于水肿严重的患儿，为其臀部、四肢受压部位垫软垫；同时要重视做好患儿阴部护理。

2.7 随访护理 由于小儿肾病综合征勤反复，易复发，激素治疗疗程较长，在急性期病情得到有效的控制后，患儿可以出院，但是依旧需要进行维持治疗，因此对患儿家长进行必要的出院指导及随访，也是护理小儿肾病综合征护理中非常重要的一个环节。针对患儿及家长的问题给予疾病知识宣教及护理指导，对患儿做好出院随访护理，定期追踪患儿在家服药依从性情况及复诊情况，督促患儿家长定期复查尿蛋白及血清蛋白水平，并提醒患儿家长预防上呼吸道感染，预防并减少肾病的复发。

3 讨论

NS是由多种病因引起的一种肾脏疾病，具有易缓解、易复发、难治愈、并发症多等特点，研究证明这与患者对疾病认识不足、用药不当、饮食不当、依从性差等方面有关[7]。在临床中，医务人员是患儿及家属获取最多、最佳、最准确NS相关知识的主要来源，其不仅仅在患儿诊治过程中具有决定性价值，而且在患儿提高依从性、改善预后、提高治疗效果中亦占据重要地位。综合性护理干预基于常规护理加入饮食护理、心理干预与健康宣教，且将院内护理向家庭护理延伸，促使患儿自我保护意识提升，以有效减少疾病的复发。通过健康宣教使得患儿与家长充分了解疾病基本知识，遵医嘱合理用药；出院后电话随访可提升患儿依从性，大量研究证实依从性不仅会影响患儿康复，还会对医护正常工作的开展产生严重干扰，家庭护理干预可提升患儿依从性，遵医嘱按疗程用药，同时提升家长护理能力，减少疾病复发现象，患儿生活质量得以大幅度改善。

综上所述，针对肾病综合征患儿，对其采用相应护理干预手段，不仅能够较好地提升患儿遵医行为和临床缓解率，而且还有助于提高临床疗效，有效降低临床复发率。值得推广及应用。