娑罗子中有效成分的药理学及临床应用

2017-04-04 04:46裴晓华
世界中医药 2017年12期
关键词:皂苷钠皂苷水肿

杨 名 裴晓华

(1 北京中医药大学,北京,100029; 2 北京中医药大学第三附属医院,北京,100029)

娑罗子中有效成分的药理学及临床应用

杨 名1裴晓华2

(1 北京中医药大学,北京,100029; 2 北京中医药大学第三附属医院,北京,100029)

通过收集整理近年来有关娑罗子中有效成分的药理研究及临床文献报道,系统总结娑罗子所含有效成分的具体药理作用机制。目前对娑罗子主要活性成分七叶皂苷钠的研究比较充分,临床疗效稳定,药理作用机制明确。经常被用来治疗软组织水肿渗出等疾病。但娑罗子中活性成分繁多,药理及临床研究尚不完善,应进一步加强对娑罗子其他活性成分,包括黄酮类、香豆素类、甾醇类的研究,为本品新剂型的研发及进一步拓展临床应用提供新思路。

娑罗子;有效成分;药理研究;临床应用

娑罗子(又名梭椤子、索罗果)是《中国药典》所收载的中药,来源于七叶树科植物七叶树(AesculuschinensisBunge)、浙江七叶树(AesculuschinensisBungevar.chekiangensis(HuetFang)Fang)或天师栗(AesculuswilsoniiRehd)的干燥成熟种子[1]。传统中医理论认为本品性温,味甘,归肝、胃经,具有宽中、理气、杀虫之功效,临床多用于胸腹胀闷、胃脘疼痛等症的治疗,常用量为3~9 g[2]。近代药理研究已证实本品中包含皂苷类、黄酮类、有机酸类等多种成分,而皂苷类中的七叶皂苷为娑罗子的主要活性成分[3]。目前以七叶皂苷为主要成分的多种新型制剂已被广泛应用于临床[4-8]。临床药效学研究表明本品具有抗炎、抗渗出、抗脑水肿、抗肿瘤、增加静脉张力、保护胃肠道等多种作用,亦可用于治疗各类术后软组织肿胀[9]。现将娑罗子及其主要活性成分的药理研究及临床应用进展综述如下。

1 药物来源考证

本品在中医文献中的确切记录首见于明·李时珍《本草纲目》,载有“天师栗惟西蜀青城山中有之,他处无有也,气味甘、温、无毒。主治:久食,已风挛”(本条转引自宋《祁益州方物志》时珍自注)。其他历史文献记载有:《益部方物略志》:“久食已风挛。”《通雅》:“能下气。”《本草纲目拾遗》:“娑罗子肉味苦,微凉,宽中下气,治胃脘肝膈膨胀,疳积疟疾,吐血劳伤,平胃通络。用阴阳瓦炙灰,或酒煨食俱效。单用不入他药,或称天师栗,非也。”张新[10]首次提出测定娑罗子中总皂苷含量的方法,并用高效毛细管电泳法结合系统聚类分析对娑罗子生药进行鉴定。郭杰等[11]采用高效液相色谱法,分析娑罗子中5种三萜皂苷成分,并根据检测结果推测市场上主流生药娑罗子来源于中华七叶树。

2 主要活性成分及其药理作用

目前研究者发现娑罗子中包含的化合物类型主要有皂苷类、黄酮类、香豆素类、有机酸类、甾醇类等,其他成分还包括鸟嘌呤、腺嘌呤、L-色氨酸、L-(+)-赖氨酸及各种蛋白质和维生素类等[1]。

2.1 皂苷类成分的药理机制 娑罗子种子中所含的皂苷类多数为五环三萜皂苷,主要以α-七叶皂苷和β-七叶皂苷2种形式存在,两者在熔点、比旋度及水溶解度等方面存在一定差异,该成分是目前临床使用最广泛的提取物[12]。其药理机制研究及临床应用多集中在以下几个方面。

2.1.1 抗水肿及抗渗出作用 Vogel等[13]发现七叶皂苷对正常大鼠具有促排钠作用,且对毛细血管通透性增大具有显著的抑制作用;在增强静脉紧张性的同时减轻淋巴的通透性。Piller[14]在蛋白分子水平对七叶皂苷的抗水肿机制进行了分析,发现七叶皂苷能使蛋白水解过程中产生的水解片段迅速离开损伤组织,从而降低组织的胶体渗透压而达到抗水肿,抗渗出的目的。

2.1.2 抗脑水肿作用 杜庆伟[15]发现,七叶皂苷钠可减少模型大鼠出血侧脑区的含水量,并存在一定的剂量依赖关系。为了验证七叶皂苷抗脑水肿的具体机制,胡璘媛等[16]通过自体血注入大鼠尾状核建立脑出血模型,并将七叶皂苷钠作用于观察组模型,结果显示脑含水量明显低于对照组;电镜观察显示观察组血肿周围脑组织内星形细胞足突水肿较生理盐水对照组有所减轻。这一结果说明了七叶皂苷素钠在治疗脑水肿方面疗效稳定。

2.1.3 对脑及脊髓缺血损伤的保护作用 傅风华[17]使用七叶皂苷联合多奈哌齐作用于大鼠脑缺血损伤及血管性痴呆模型,研究发现七叶皂苷钠可以改善脑缺血损伤所致的学习记忆障碍。其对缺血性脑损伤的保护作用可能与抗脑水肿,保护线粒体,减轻神经损伤有关。此外,七叶皂苷钠对缺血海马组织炎性反应损伤因子(如:补体C3、趋化因子、TNF和CD40)基因的下调和损伤保护因子(GM-CSF)基因的上调,可能是其神经损伤保护的重要机制。且在发挥抗炎作用的同时既不抑制机体的免疫功能,又不引起消化道黏膜的损伤,同时对消化道溃疡有一定的防治作用,尤其适合用于脑缺血疾病的治疗。宫明智[18]研究发现,术前对大鼠脊髓缺血损伤模型应用七叶皂苷钠后,可通过肌电生理反映出其促进了术后动物脊髓功能的恢复。这可能与七叶皂苷钠改善受损脊髓的微循环,减少受损脊髓神经细胞内自由基形成的作用有关。

2.1.4 抗肿瘤作用 齐世美等[19]将不同浓度七叶皂苷钠作用于乳腺癌MCF-7细胞后,发现七叶皂苷钠以剂量依赖方式抑制MCF-7细胞增殖;细胞凋亡率显著增加;江翊国等[20]发现,七叶皂苷能明显抑制肺腺癌细胞A549的生长,且呈时间剂量依赖性;提示七叶皂苷可能通过上调p53下游蛋白质p21WaF1/Cip1的表达间接抑制细胞周期蛋白的活性进而诱导细胞凋亡,最终发挥抗肿瘤作用。

2.1.5 抑制胃酸分泌和胃排空作用 Matsuda等[21]研究发现,七叶皂苷在一定程度上可以通过刺激迷走神经合成和释放多巴胺改变迷走神经的兴奋性,从而发挥抑制小鼠胃排空的作用。洪缨[22]研究发现,七叶皂苷不论是胃内或十二指肠给药,均可抑制胃酸分泌,考虑七叶皂苷抑制胃酸分泌的作用可能与改变迷走神经兴奋性有关。

2.1.6 调节血脂作用 胡霞敏和曾繁典[23]通过体内外实验研究发现七叶皂苷可能通过抑制胰脂肪酶增加三酰甘油(TG)的排出,进而降低TG、TC(总胆固醇)。王秀玲[24]在七叶皂苷钠对ox-LDL诱导的U937细胞形成泡沫细胞及分泌炎性反应因子的影响研究中发现,七叶皂苷能够抑制ox-LDL诱导的U937单核/巨噬细胞源性泡沫细胞的形成,并且显著降低ox-LDL诱导的U937细胞分泌NO、TNF-α、IL-6、MCP-1和抵抗素等炎性因子,对动脉粥样硬化产生有益的影响。

2.2 皂苷类成分的临床应用

2.2.1 慢性下肢静脉功能不全(CV) 董国祥等[25]对65例下肢静脉功能不全患者采用口服七叶素治疗。对比外用弹力袜观察组,2组在治疗后下肢容积及周径缩小程度及主观症状改善方面无明显差别。且七叶皂苷组患者的依从性优于弹力袜组。Ottillinger和Greeske[26]采用七叶皂苷疗法对5 000多例下肢静脉功能不全患者进行治疗,发现七叶皂苷能很好的改善患者下肢水肿疼痛等症状。Langeron等[27]研究发现,七叶皂苷治疗下肢静脉功能不全与其他临床常用药物比较差异不明显。深入的药理研究结果提示,七叶皂苷可能是通过降低血管通透性,抑制透明质酸酶而改善静脉血管功能。

2.2.2 创伤性软组织肿胀 陈文革[28]对87例下肢骨折后肿胀患者使用七叶皂苷素钠进行消肿治疗,疗程4 d,结果显示观察组患肢周径、肿胀评分,疼痛评分均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。吴伟和邝蕾[29]对50例肢体闭合性骨折患者使用七叶皂苷钠进行治疗,对比单纯骨折对症处理患者,肢体肿胀消退明显。2组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。倪毅和刘伟[30]对20例乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者进行物理基础治疗加脉络宁、β-七叶皂苷钠静脉滴注,疗程14 d,治疗3个疗程。对比单纯物理观察组患者,总有效率为90%,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),证明两者联合用药治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿疗效明显。周蕾蕾等[31]对41例乳腺癌患者常规治疗后静脉推注β-七叶皂苷钠,疗程7~10 d,结果显示实验组术后患侧上肢水肿发生率为4.88%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),显示七叶皂苷钠对乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生有预防作用。李霞[32]在血管环体外灌流技术观测不同条件下七叶皂苷钠对大鼠离体胸主动脉张力作用的实验中观察到七叶皂苷钠对大鼠离体胸主动脉血管张力产生“全或无”作用,在低浓度产生非依赖型收缩作用,较高浓度在无钙液中也能产生一定程度的内皮依赖性且不依赖于IP3R、RYR功能和PKC活性的血管收缩效应(P<0.01)。

2.2.3 脑水肿 朱理治[33]对28例脑出血水肿患者采用甘露醇联合七叶皂苷钠静脉滴入治疗。对比单纯静滴甘露醇患者,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示脑出血急性期患者经常规治疗基础上加用七叶皂苷钠可有效降低脑出血后脑水肿发生率。余红丽等[34]对48例脑水肿患者每日静脉滴注β-七叶皂苷钠,疗程7 d。对比静滴甘露醇加地塞米松治疗患者,1个疗程后总有效率95.83%,好于对照组(P<0.01)。

2.2.4 外科术后软组织水肿 崔岚嵩[35]采用静滴七叶皂苷钠治疗60例甲状腺疾病术后颈部肿胀患者。对比口服迈之灵片患者,观察组能明显减轻术后伤口疼痛,快速消除术后颈部肿胀,减轻颈部黏连情况,各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。郭正东等[36]对60例面部整形术后的患者采用注射七叶皂苷钠治疗,对比口服迈之灵片组患者。以患者术前以及术后3、5、7 d 4个时间段血清C-反应蛋白值、肿胀程度、总有效率等为评价指标。观察组观察的3个指标均优于对照组。胡怀彬和张明明[37]对150例重睑手术患者静脉滴注七叶皂苷钠,疗程1周。对比常规治疗患者,观察组术后眼裂高度明显高于对照组(P<0.05),术后眼周组织肿胀程度评分明显低于对照组(P<0.05),总有效率差异明显(P<0.05)。李小军[38]对25例肛肠术后患者静滴七叶皂苷钠治疗,疗程7 d。疗效明显高于不使用消肿药物的对照组患者(P<0.05)。李荷英等[39]对48例痔外剥内扎术后患者应用七叶皂苷钠静滴,并联合使用微波治疗仪肛周局部照射。术后48 h及术后7 d在疼痛,水肿等疗效评分上观察组优于对照组(P<0.05)。

2.2.5 呼吸系统疾病 朱利清和吴凡伟[40]观察48例慢性肺心病急性加重期患者,在常规治疗的基础上加用β-七叶皂苷钠20 mg静脉滴注,10 d后观察治疗后患者的血液流变学、血气分析、临床症状及体征的变化比对照组明显改善。观察组总有效率89.58%,2组间疗效比较差异有统计学意义。李雅男和苏鹏宇[41]将53例肺心病心力衰竭患者随机分为2组,观察组为β-七叶皂苷钠合用呋塞米,对照组单独静脉注射呋塞米。2组之间水肿消退天数观察组为(4.5±0.9)d,对照组为(7.1±1.3)d实验组明显短于对照组(P<0.05)。观察组发生低钾血症患者(4例)低于对照组(9例)(P<0.05)。王艳蕾等[42]对58例慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗基础上加用七叶皂苷钠和噻托溴铵,治疗14 d,总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2组患者的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及FEV1%预计值等各指标均有所改善(P<0.01)。

2.3 黄酮类化合物药理机制研究进展 魏锋[43]使用从娑罗子中提取的黄酮类化合物进行抗病毒活性检测,结果显示其中部分黄酮类化合物(槲皮素-3-0-葡萄糖苷)及七叶树黄酮苷A具有抗流感Ⅰ型病毒的活性。

2.4 香豆素类化合物药理机制研究进展 研究表明,娑罗子中分离出来的香豆素类包括七叶内酯、七叶苷、秦皮苷和双七叶内酯白蜡素(秦皮亭fraxetin)[44],其中七叶内酯和七叶苷是治疗细菌性痢疾的有效成分。

2.5 有机酸类化合物药理机制研究进展 张辰露等[45]发现娑罗子中所含的有机酸类化合物包括油酸、亚油酸、亚麻酸、硬脂酸棕榈酸、富马酸、天师酸和天师栗酸,后两者为新化合物。

2.6 甾醇类化合物 尉芹等[46]分析国外文献发现娑罗子中所含的甾醇类有麦角甾醇,β-谷甾醇-3-0-葡萄苷,β谷甾醇和菠菜甾醇。

3 总结与展望

综上所述,娑罗子中含有多种活性成分,疗效可靠且临床使用范围广泛。国内外学者对娑罗子的活性成分,尤其是对七叶皂苷的具体药理机制做了深入研究。包括七叶皂苷在局部血管系统对血管收缩功能及溶血效应,抗溃疡机制,调节血脂代谢,抗缺血损伤,抗炎机制等。从本次所收集的资料来看,近年来对于娑罗子中其他活性成分如:黄酮类、香豆素类、甾醇类的研究仍明显不足,有待进一步加强娑罗子的研究

目前市面上已有多种娑罗子有效成分提取加工的制剂广泛运用于临床各科。如德国的“Reparil”(注射剂)“Quescusan Germd”(糖衣片、栓剂);日本的“Venostascin”(注射剂、胶囊、软膏)“Tochikinon”(片剂),国内主要剂型有注射用七叶皂苷素钠针,七叶皂苷素钠片等,主要用于软组织肿胀、静脉性水肿,下肢静脉性水肿,静脉曲张等静脉疾病[46]。我国有丰富的娑罗子资源,云南、贵州、四川、广东、湖南、江西、河南、湖北、陕西等地均有分布[47]。充分利用这一宝贵自然资源,进一步挖掘娑罗子有效成分药理机制及临床应用研究将取得较好的经济和社会效益。

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PharmacologicalStudyonSemenAesculiActiveIngredientandClinicalApplicationProgress

Yang Ming1, Pei Xiaohua2

(1BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2ThirdAffiliatedHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

The pharmacological mechanism of specific components contained in Semen Aesculi was summarized by collecting the pharmacological research and clinical literature reports.By analyzing the relevant literatures, we could summarize the active ingredients and the pharmacological mechanism of it.Up to now, we have found that sodium aescinate, the main active ingredient of Semen Aesculi is usually used to treat diseases such as edema and exudation of soft tissue.Many researchers at home or abroad have done a lot of pharmacological mechanism experiments and clinical efficacy observations.But Semen Aesculi contains more active ingredients, while pharmacological and clinical research still is not perfected.It is necessary to further strengthen the study of Semen Aesculi, for other active components, such as flavones, coumarins and steroids and developing new dosage forms of Semen Aesculi and clinical application of development provides new ideas.

Semen Aesculi; Active ingredients; Pharmacological research; Clinical application

R284;R285

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.070

北京中医药大学自主选题(在读研究生项目)项目(2016-JYB-XS193)

杨名(1992.09—),男,医学硕士,医师,研究方向:中医药防治乳腺疾病的研究,E-mail:ym0930@163.com

裴晓华(1963.08—),男,医学博士后,主任医师,教授,博士研究生导师,研究方向:中医药防治乳腺疾病及慢性创面的研究,E-mail:pxh_127@163.com

(2016-11-17收稿 责任编辑:杨觉雄)

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