经颅多普勒超声检测丛集性头痛血流变化的临床价值

丁 斌

(江苏省泰兴市人民医院 脑电图室, 江苏 泰兴, 225400)

经颅多普勒超声检测丛集性头痛血流变化的临床价值

丁 斌

(江苏省泰兴市人民医院 脑电图室, 江苏 泰兴, 225400)

丛集性头痛; 经颅多普勒超声; 血流变化; 价值

丛集性头痛初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。60%～70%患者发作时病侧出现Horner′s征，一般持续15～180 min, 此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。本研究采用经颅多普勒超声(TCD)分析患者治疗前后脑血流动力学的改变，现报告如下。

1 资料与方法

本院2012—2014年门诊就诊以头痛为主诉，经诊疗确诊丛集性头痛的患者57例，其中男45例，女12例，年龄17～55岁，平均34岁，其中<20岁3例, 20～50岁47例, >50岁7例。57例患者中，伴有头昏5例，伴有高血压7例，伴有糖尿病2例, CT及MRI排除其他神经系统局灶病变体征。

采用德国DWL公司MDP 1325 TCD仪，对57例患者进行检测，患者平静呼吸下取仰卧位, 2 MHz探头于颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA), 取俯卧位枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA), 记录动脉收缩期峰值血流速度(Vp)、舒张期血流速(Vd)、平均血流速度(Vm)及动脉指数(PI), 观察频谱波峰波谷形态，监听频声差异。

TCD诊断标准: 血管痉挛表现: ① 颈内动脉系统以MCA为例收缩期峰值血流速度(Vp)≥120 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥72 cm/s, 椎-基底动脉系统收缩期峰值血流速度(Vp)≥72 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥50 cm/s, 可伴有涡流杂音及频谱形态改变。② 血流多普勒频谱峰形尖锐, D峰前切迹加深，如合并动脉硬化血管弹性减退，随血管痉挛缓解后，频谱形态由尖锐转为波峰融合。③ 血管搏动指数可随检测血管流速的变化, PI值变化表现为先升高再降低或正常。④ 两侧血流速度可相差≥30%。以上有1项发生改变可判定异常。临床上对所有患者给予高流量面罩吸氧、口服西比灵、舒马曲坦、维拉帕米等治疗。

2 结 果

57例患者就诊首次检查TCD结果均符合血流速度大幅增快的血管痉挛表现，其中单纯颈内动脉系统受累38例(66.7%), 单纯椎-基底动脉系统受累11例(19.3%), 同时受累8例(14.0%), 符合动脉硬化性血流改变的5例(8.8%)。经临床治疗7 d后复查，符合正常的46例(80.7%),符合血管痉挛表现血流改变的6例(10.5%), 其中单纯颈内动脉系统受累5例，单纯椎-基底动脉系统受累1例; 符合血流速度减慢的5例(8.8%), 其中单纯颈内动脉系统受累1例，单纯椎-基底动脉系统受累3例，同时受累1例。

3 讨 论

头痛是神经内科就诊患者的常见主诉，丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一，多见于青中年人，男性多于女性，是一种周期性、丛集性、发作性、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。本文样本中年龄跨度大，但确诊后发现主要集中在20～40岁的青中年，平均年龄34岁，慢性病种中较低发作年龄，男性占大多数，符合丛集性头痛的高发年龄段。

丛集性头痛发病诱因复杂，发作无明显先兆，多数可自行缓解，来医院就诊的患者多数是反复发作或不能缓解，难以忍受巨大痛楚而来求助，其临床体征较为明显, CT及MRI排除其他神经系统病变，经TCD检查，所有样本病例均符合TCD检查诊断异常标准，准确率极高，所有样本病例经临床按针对丛集性头痛的对症治疗，所有患者症状明显缓解，其中无头痛主诉的51例(89.5%), 诉症状缓解仍然头痛的6例(10.5%), 说明针对性治疗效果显著。其中治疗后TCD检查表现为血流减慢的5例都是45岁以上的患者，其中4例TCD检查符合动脉硬化性血流改变，说明治疗后血流速度下降，恢复到患者发病前的水平，针对丛集性头痛治疗效果值得肯定。可见TCD作为一种无创的有效判断脑血管功能异常的有效手段，在丛集性头痛的诊断筛选和判断治疗效果方面有独特的优势，结合临床体征和患者主诉可以快速鉴别诊断，可多次重复检查，无创无辐射，价格低廉，患者易于接受。

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R 747.2

A

1672-2353(2017)24-050-02

10.7619/jcmp.201724015

2017-07-11