小儿经皮肾组织穿刺活检术的护理

天津市儿童医院（300134）康倩 赵淑英

小儿经皮肾穿刺活检术对儿童肾脏疾病的诊断、指导治疗以及判断预后具有重要意义[1]。小儿紫癜性肾炎、难治性肾病综合征、迁延性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等患儿，需在彩超引导下行小儿肾组织穿刺活检术协助诊断，确诊后实施治疗方案。自2014年1月～2016年6月，总结本院肾脏科108例小儿在彩超引导下行肾组织穿刺活检术，术前准备充分，术中顺利，术后恢复良好。现将彩超引导下行小儿肾组织穿刺活检术的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月在我科住院行肾活检、临床资料完整、无禁忌症、符合做肾穿条件的患儿108例作研究对象，其中男66例，女42例，年龄6月～14岁。

1.2 方法 患儿俯卧于检查床上，头偏向一侧，腹部置一约10cm厚沙袋或枕头，以压迫腹部固定肾脏，穿刺点选择在右肾下极外侧缘，先做体表定位，再用超声核实穿刺点的位置，同时测量肾下极表面至皮肤的深度，局部皮肤常规消毒，铺洞巾，局部逐层麻醉至肾包膜，在穿刺点上用皮钻钻开皮肤，用穿刺针按测得深度及进针方法刺入直至出现满意摆动，表明此时针已达肾表面，令患儿深吸气后憋住气，对低龄或不合作的患儿采用捂口捏鼻的方法屏气10秒钟以上，B超引导下快速取出肾脏组织后拔针，拔针后用力压迫穿刺部位5～10min，用无菌纱布包扎伤口，然后用沙袋、腹带加压包扎，俯卧送回病房。将采集的肾脏组织立即送病理检查。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 详细询问病史，特别注意有无出血性疾病史，征求家长及患儿的同意。

2.1.2 全面查体排除有出血性疾病、腹部肿瘤、肝脾肿大、全身性感染性疾患等禁忌证的患儿。服用抗凝药的患儿需要提前3d停用。对于烦躁易动、不配合的患儿，术前遵医嘱适当应用镇静剂。

2.1.3 术前要做好双侧肾脏彩超检查，检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原、血型，必要时配血以备急用。同时测尿素氮及血肌酐，以了解肾功能状况。

2.1.4 术前训练 协助家长训练患儿俯卧时控制呼吸的能力，吸气并憋气10秒钟以上。同时训练患儿床上大小便，防止术后患儿不习惯床上排便引起尿潴留。教会家长协助患儿床上大小便的方法，即术后患儿俯卧时，由2人协助患儿小便，1人抱住患儿的胸腹部，1人抱住患儿的下腹部和膝部，将患儿移向床边，避免患儿腰部用力，同时给予采取遮挡措施。

2.1.5 术前1～2日嘱患儿进食清谈易消化的食物，避免油腻食物，以免引起术后便秘，加之一些患儿不习惯床上排便，增加术后排便不畅的痛苦。术前午饭不宜过饱，以免术中俯卧时不适。

2.1.6 术前1日做局麻药皮肤敏感试验，根据实验结果选择药物。术前1小时肌肉注射维生素K1及立止血，防止术中出血。

2.1.7 术前心理护理及健康宣教：由医师向患儿及家长解释肾穿刺活检术检查的目的、意义、必要性、重要性及检查的风险性、安全性，操作过程及术后可能出现的并发症。由责任护士向患儿及家长讲解术前、术中及术后的注意事项，安排已行肾穿刺的患儿家属进行交流，减轻家属和患儿的疑虑和恐惧，增强信心。同时针对患儿及家长的个体差异选用适宜的宣教方法。

2.2 术中护理 术中患儿的配合程度是决定肾穿成败的关键。术中护士应配合医生摆好患儿体位，取俯卧位，在腹部下，在肋骨和骨盆之间垫一约10cm高的沙袋或枕头，松解衣裤，充分暴露穿刺部位，在穿刺过程中护士给予鼓励的语言、温柔的语气分散其注意力，增加安全感，从而提高穿刺合作程度。配合医生进行操作，操作中要严格执行无菌术，当穿刺针进入肾包膜处即指导患儿屏气，年幼儿则采用捂口捏鼻法，同时观察患儿面色、呼吸、心率，询问有无头晕、胸闷等。拔针后，无菌纱布压迫穿刺点，一般需5～10min，无菌敷贴覆盖，沙袋、腹带包扎，平车护送病员回病房[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 患儿术毕安返病房后，置患儿于俯卧位4～6h，平卧24h，床上排便，避免腰部用力，一周内禁止剧烈运动。

2.3.2 监测生命体征 术后给予心电监护，1小时测量心率、血压1次，掌握心率、血压的动态变化，发现异常及时报告医生。

2.3.3 局部伤口的护理 保持伤口敷料的清洁、干燥，每日换药一次，如发现敷料潮湿或被尿液污染及时更换，12～24小时去掉沙袋，48小时去掉腹带。

2.3.4 饮食护理 肾穿刺后要求患儿短时间内大量饮水，促使膀胱在短时间内充盈，尽早排尿，以利于出血的观察及尿路的冲洗，以防血凝块阻塞所致的肾绞痛。术后进食易消化清淡饮食，宜少量多餐，不宜过饱。

2.3.5 皮肤护理 因小儿皮肤较为娇嫩，长期受压极易产生压疮，增加患儿痛苦。患儿术后需要保持绝对卧床，适当作下肢、骶尾部、足跟等部位按摩，避免同一部位长期受压，增加舒适感。24h后，需要2h更换一次体位，左侧卧位、平卧位、俯卧位等交替进行。

2.3.6 尿液的观察 术后应密切观察尿色、尿量的变化。留取前3次尿标本及次晨第一次尿标本送检。如持续出现肉眼血尿，延长卧床时间，延长沙袋压迫及腹带包扎时间，遵医嘱给予止血药，同时观察患儿有无腹痛、腹胀、腰痛等症状，必要时行B超检查。

2.4 并发症的观察与护理 ①血尿：术后应仔细观察患者尿量、尿色、面色及肢体温度，并留取标本送检。动态观察尿液颜色，以判断出血程度。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24h内，大多在1～3天内消失，无需特殊处理，嘱多饮水（有浮肿的患儿应酌情饮水），以便冲洗尿路，防止出血较多时血块阻塞输尿管。对血尿颜色较深者应使用止血药，直到肉眼血尿消失。②肾周围血肿：肾脏血管丰富，质地较脆，并随呼吸上下移动，在进行肾穿刺活检时常会发生肾血肿，一般的血肿无需特殊治疗，多在1个月内自行吸收；出血较多，剧烈腰痛、腹痛的患者，可使用止血药，持续卧床休息。如无血压、脉搏变化时也不需输血，经内科保守治疗出血仍不止者，需手术止血治疗。③腹痛、腹胀腹痛、腹胀主要是由于紧张，腹带包扎过紧及术前术后饮食不当引起，适当放松腹带及加强饮食管理，避免过饱，少吃胀气食物，是减少术后腹痛和腹胀的主要手段。腹痛明显时遵医嘱给予小剂量的镇静药。④急性尿潴留多为患儿不习惯床上排便或过于紧张导致排尿困难，给予按摩下腹部，热毛巾热敷下腹及会阴部，或听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法，经上述处理后可缓解、防止尿潴留发生。

3 讨论

3.1 彩超引导下做小儿肾组织穿刺活检术时，会产生一定创伤，增加患儿痛苦。同时，大多数患儿为学龄期儿童，极易产生叛逆心理，难以与临床配合。因此，加强对患儿、家长开展心理护理，疏导不良情绪，可促进其与临床配合。

3.2 肾脏穿刺活检术具有创伤小、准确性高的特点。但也对肾脏产生创伤，肾脏具有血流丰富、容易出血的特点，加上肾脏疾病患者易发生肾脏感染，使术后并发症发生的危险性增高，因此，做好围术期护理有着重要的意义。

3.3 有研究显示，正常人出血时间多为1～3min，且由于肾脏位置较深，正常情况下随呼吸上下移动，压迫止血对肾组织止血效果不佳，术后主要靠血管自行凝血，因此对凝血功能无异常的患者，肾穿刺后早期下床活动可能不会增加出血的发生。

肾脏穿刺活检术是一项有创检查，可能发生出血、感染、尿潴留等并发症。有效的护理措施可明显降低并发症的发生率，提高医务人员专业技术水平，加强护患沟通，督促术前训练，医务人员具有高度的责任心是提高成功率和减少并发症的关键所在。针对基础性的护理，护士做得精、细、操作到位，大大提高了患儿和家长的满意度。通过对108例肾穿刺患儿手术前、手术中、手术后行科学、有效、精心的规范化护理，预防和减少了并发症的发生，提高了肾穿刺的成功率。

综上所述，肾穿刺术安全可靠，实用性强，严重并发症少，需要医护人员有较高的技术及有效的护理，有效的心理支持减轻了患儿及家长的焦虑情绪，并得到其很好的配合。同时提高了患儿和家长的满意度之后，又能有效提高手术成功率和降低并发症的发生率。