社区老年原发性高血压合并糖尿病患者采用两种不同方法治疗的临床效果对比分析

曾思强　杨剑　莫校平　廖晓锋

【摘要】 目的：對比分析两种不同的治疗方法对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年10月在本院社区健康服务中心确诊为老年原发性高血压合并糖尿病的患者102例，随机分为研究组和对照组，各51例。对照组给予苯磺酸氨氯地平治疗，研究组给予缬沙坦和苯磺酸氨氯地平联合治疗，治疗4周后对两组患者的收缩压（SP）、舒张压（DP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P 2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况进行对比分析。结果：治疗后，研究组患者高血压疗效控制率为94.12%，高于对照组的72.55%，差异有统计学意义（ 字2=5.162，P<0.05）。治疗后，研究组患者的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c分别为（125.0±5.1）mm Hg、（81.0±3.5）mm Hg、（5.40±0.73）mmol/L、（8.54±1.13）mmol/L及（6.49±1.27）%，均明显低于对照组的（142.0±7.9）mm Hg、（93.0±4.8）mm Hg、（6.71±1.02）mmol/L，（10.95±1.83）mmol/L及（8.05±1.53）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的药物不良反应发生率为7.84%，低于对照组的17.65%，差异有统计学意义（ 字2=6.715，P<0.05）。结论：社区老年原发性高血压合并糖尿病患者用缬沙坦和苯磺酸氨氯地平联合治疗效果明显优于单一苯磺酸氨氯地平治疗，能有效降低血压，控制血糖，降低药物不良反应。

【关键词】 缬沙坦； 氨氯地平； 社区老年患者； 原发性高血压； 糖尿病； 疗效

Comparative Analysis of the Clinical Effect of Two Different Methods Treatment to Community Elderly Patients with Primary Hypertension with Diabetes/ZENG Si-qiang，YANG Jian，MO Xiao-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：037-040

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effect of two different treatment methods for elderly patients with primary hypertension and diabetes.Method：102 elderly patients with primary hypertension with diabetes in community health service center of our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，they were randomly divided into research group and control group，51 cases in each group.The control group was given Amlodipine Besylate treatment，the research group was treated with Valsartan and Amlodipine Besylate，after 4 weeks treatment，the systolic blood pressure（SP），diastolic blood pressure（DP），the fasting plasma glucose（FPG），2 h postprandial plasma glucose（P 2 h PG） and glycosylated hemoglobin（HbA1c） changes of the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment，the control rate of hypertension in research group was 94.12%，higher than 72.55% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.162，P<0.05）.After treatment，the SP，DP，FPG，P 2 h PG and HbA1c of the research group were respectively were（125.0±5.1）mm Hg，（81.0±3.5）mm Hg，（5.40±0.73）mmol/L，（8.54±1.13）mmol/L and（6.49±1.27）%，which were significantly lower than （142.0±7.9）mm Hg，（93.0±4.8）mm Hg，（6.71±1.02）mmol/L，（10.95±1.83）mmol/L and（8.05±1.53）% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the incidence of adverse drug reactions in the research group was 7.84%，lower than 17.65% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.715，P<0.05）.Conclusion：Community elderly patients with primary hypertension and diabetes with Valsartan and Amlodipine Besylate combined therapy is better than Amlodipine Besylate treatment，can effectively reduce the blood pressure and plasma glucose control，can reduce the adverse reactions.

【Key words】 Valsartan； Amlodipine Besylate； Elderly patients in community； Primary hypertension； Diabetes； Curative effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital in Longgang District of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.010

随着生活水平不断的提高、生活习惯和饮食结构的不断改变，原发性高血压合并糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已成为临床上最为常见的一种慢性疾病，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]，并可引起心脑血管疾病及各个系统损伤等多种并发症，是增加相关并发症发生的危险因素[2]。因我国各地社康医疗服务水平、质量及各地社康居民对健康的意识极不均衡，造成对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的治疗方案存在不合理性和不规范化，严重影响社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的预防和治疗[3]。原发性高血压合并糖尿病往往会引起很多并发症如全身的血管病变和肾脏病变，单一药物治疗往往达不到理想效果[4]，联合用药治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病患者，既能缓和降低血压，又能有效控制血糖仍是临床关注的热点。因此，本文对单独使用苯磺酸氨氯地平以及苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年10月在本院社康就诊并确诊为原发性高血压合并糖尿病的老年患者102例，平均收缩压

（160.6±12.6）mm Hg，舒张压（106.3±9.0）mm Hg，

空腹血糖（10.03±2.37）mmol/L，餐后2 h血糖（16.05±4.12）mmol/L，糖化血红蛋白（9.72±1.33）%，随机分为研究组和对照组，每组51例。其中研究组男29例，女22例，年龄58～86岁，平均（63.0±5.9）岁，高血压和糖尿病病史分别为6个月～21年和6个月～23年，平均（7.9±2.5）年和（8.7±2.9）年；对照组中男28例，女23例，年龄60～87岁，平均（64.0±5.1）岁，高血压和糖尿病病史分别为6个月～24年和6个月～22年，平均（8.3±2.9）年和（8.4±3.0）年。两组患者的年龄、性别及病史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均在医生的告知下，对本研究的治疗方法及一些配合情況有了明确的了解，自愿参加并签订了知情同意书。

1.2 研究对象筛选标准 （1）原发性高血压合并糖尿病诊断标准参考《高血压防治指南》和《中国糖尿病诊治指南》[5-7]。（2）所有研究对象均排除有认知功能障碍、精神疾病及语言沟通障碍等。

1.3 方法 两组社区老年原发性高血压合并糖尿病患者均给予抗凝、抗血管、参与运动及低盐低脂饮食等一般常规治疗[8]。同时，对照组每日口服苯磺酸氨氯地平片1片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg/片），研究组每日口服苯磺酸氨氯地平片1片和缬沙坦胶囊

1粒（生产厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg/粒），两组患者均按时按量连续服药4周。

1.4 观察指标与评定标准 观察指标：（1）所有研究对象治疗前后的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c的数值变化。SP和DP测定由医师或护士采用袖带式血压计于清晨患者静息状态下进行。FPG、P 2 h PG及HbA1c于清晨空腹及餐后2 h分别抽取患者静脉血，及时送检。（2）药物不良反应如头晕、水肿、咳嗽、皮疹及乏力。评定标准：根据血压下降程度评价血压临床控制疗效，显效：治疗后，患者临床症状和体征消失，DP降低10 mm Hg或以上并至正常范围；有效：患者临床症状明显好转，DP降低小于10 mm Hg，但已下降至正常范围；无效：未达到上述标准[5]。控制率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血压控制情况 治疗后，研究组患者显效36例，有效12例，无效3例，血压疗效控制率为94.12%（48/51），对照组显效21例，有效16例，无效14例，血压疗效控制率为72.55%（37/51），两组血压疗效控制率比较差异有统计学意义（ 字2=5.162，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后血压和血糖控制情况比较 研究组患者治疗后的SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗后药物不良反应发生率比较 研究组患者治疗后不良反应发生率为7.84%，明显低于对照组的17.65%，差异有统计学意义（ 字2=6.715，P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后药物不良反应发生率比较

组别 头晕（例） 水肿（例） 咳嗽（例） 乏力（例） 皮疹（例） 合计

例（%）

研究组（n=51） 1 0 2 1 0 4（7.84）

对照组（n=51） 2 1 2 1 3 9（17.65）

3 讨论

原发性高血压合并糖尿病发病与人们的生活环境、生活习惯、饮食结构、遗传及人口老龄化等多种因素有关，发病率呈逐年上升趋势，是目前影响人们健康的首要疾病，且多发于老年人[9-10]。老年人由于自然性生理衰退如血管硬化及功能退化，并且多伴有多种基础性疾病，极易发生心脏和脑血管意外，死亡率极高，严重影响了老年患者的生活和生存质量。原发性高血压和糖尿病均为心脑血管性疾病，两者相互协同，相互促进，如同时患有原发性高血压合并糖尿病会加快病情的发生和发展，且两者的发病机制也具有相同点，如血脂升高可增加原发性高血压和糖尿病发病的风险[11]。据文献[12]报道，对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者进行治疗时，若在能有效降低血压的情况下，就会更有效地控制患者的血糖。

缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），主要通过竞争受体抑制血管收缩，同时还能促进肾上腺球细胞释放醛同酮，进一步产生降压作用[13]。苯磺酸氨氯地平为钙离子拮抗剂（CCB），通过选择性抑制钙离子跨膜进入肌细胞和平滑肌细胞，对细胞收缩偶联反应进行有效的抑制，从而起到扩张血管降压的作用[14-15]。本研究结果显示，使用缬沙坦和苯磺酸氨氯地平联合治疗社区老年原发高血压合并糖尿病患者4周后，血压控制有效率高达94.12%，明显高于苯磺酸氨氯地平片单独疗法的72.55%，且SP、DP、FPG、P 2 h PG及HbA1c水平均明显低于对照组（P<0.05），与国内文献[16-17]报道一致，这可能是因为两种降压药在降压中发挥着不同的降压机制，联合用药可更有效地控制患者血压稳定，同时协助控制患者血糖水平稳定等有关[13]。

降压药长期服用在降压控制血压稳定的同时又会对身体产生一些不良的药物反应，其对降压药降压的依从性影响较大。本研究结果显示，研究组患者治疗期间药物不良反应的发生率仅为7.84%，明显低于对照组的17.65%，差异有统计学意义（P<0.05），与卢海龙等[8]报道一致，而与国内文献[18-20]的相反，这可能与出现药物不良反应的例数少影响统计分析结果有关，需要扩大研究对象做进一步分析，但这至少表明了联合使用缬沙坦和苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压合并糖尿病社区老年患者能有效降低降压药的不良反应发生率，与单一的苯磺酸氨氯地平治疗法具有更高的用药安全性。

综上所述，对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者采用缬沙坦和苯磺酸氨氯地平联合治疗临床效果明显优于单一的苯磺酸氨氯地平，不仅能有效降低血压和控制血糖，且能降低药物不良反应，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-12-21） （本文编辑：张爽）