新型泪道引流管在下泪小管断裂治疗中的应用效果

孟海洋

(太康县人民医院 眼科 河南 周口 461400)

新型泪道引流管在下泪小管断裂治疗中的应用效果

孟海洋

(太康县人民医院 眼科 河南 周口 461400)

目的 探讨新型泪道引流管治疗下泪小管断裂的临床疗效及安全性。方法 选择2013年10月至2016年1月太康县人民医院收治的51例下泪小管断裂患者，入院后均采用新型泪道引流管进行治疗，术后3个月拔除引流管，拔管后随访6个月。统计本组患者临床疗效及并发症发生率，并对比治疗前与治疗后6个月生活质量评分。结果 本组均未发生睑缘切迹、泪小管或泪小点撕裂、眼睑内外翻畸形等并发症，51例患者中治愈44例，好转6例，无效1例，总有效率为98.04%；治疗后6个月，本组患者生活质量评分较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予下泪小管断裂新型泪道引流管治疗，临床效果显著，安全性高，进而有利于改善患者术后生活质量。

下泪小管断裂；新型泪道引流管；生活质量

下泪小管断裂是临床常见眼外伤疾病类型，处理不当或治疗不及时可造成患者眼睑发生畸形、流脓或长期溢泪，进而对其生活、工作、学习造成严重影响，并导致生活质量明显下降。泪道引流管是临床治疗下泪小管断裂的常用手段，以往采用的硬膜外麻醉导管质地较硬，易对泪小点与下眼睑产生牵引力，长期放置可引发下泪小管及泪小点撕裂，此外，导管需固定于面部，进而无法满足患者对美观的要求，目前临床已较少运用[1]。近年来，随研究深入及眼科新材料研制，新型泪道引流管逐渐得到眼科医师广泛关注。本研究旨在探讨新型泪道引流管治疗下泪小管断裂的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2016年1月太康县人民医院收治的51例下泪小管断裂患者，均有明确眼部外伤史；其中男29例，女22例，年龄18～62岁，平均(41.25±8.79)岁；锐器划伤8例，烟花爆炸伤14例，车祸撞击伤21例，其他8例。本研究经太康县人民医院伦理协会审核同意，且所有患者均知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法 材料：由金属泪道探子(两端)、软性硅胶泪道引流管(中间)及金属泪道牵引钩组成的新型泪道引流管。手术方法：①患者取仰卧位，以盐酸丙美卡因滴眼液滴于患眼结膜囊及泪小点进行黏膜表面麻醉，将蘸有1%丁卡因及麻黄碱棉片塞于患侧鼻腔与下鼻道做黏膜表面麻醉，并在患侧筛前神经、滑车下神经、眶下神经注射2%利多卡因行神经阻滞麻醉；②在显微镜辅助下对患侧泪小点进行扩张处理后，插入金属探子，并将其从泪小管颞侧断端拉出，再经下泪小管鼻侧断端插入，穿过泪总管、泪囊、鼻泪管到达下鼻道，采用泪道牵引钩将金属探子与硅胶管经患侧前鼻孔拉出；③扩张患侧上泪小点置入金属探子，经上泪小管依次穿过泪总管等部位到达下鼻道，泪道牵引钩经患侧前鼻孔拉出金属探子与硅胶引流管；④在前鼻孔处拉紧硅胶管两端，对下泪小管两断端处做3针管壁板层预置缝线，并对泪小管周围软组织进行加固缝合；⑤将硅胶管内金属探子抽出，并将鼻道内硅胶管调整至上下泪小点间松紧度适宜，将硅胶管两端缝合固定在患侧鼻前庭黏膜位置；⑥术后给予常规抗感染处理，术后3个月将硅胶引流管取出。

1.3 观察指标 统计本组临床疗效及并发症发生率，并采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory)[2]评估治疗前与治疗后6个月生活质量，得分越高则生活质量越高。

1.4 疗效评定标准 拔管半年后无溢泪，且泪道冲洗通畅为治愈；拔管半年后出现间歇性溢泪，泪道冲洗通但不畅为好转；拔管半年后溢泪严重，且泪道冲洗不通畅为无效。总有效率=(治愈+好转)/51×100%。

2 结果

2.1 临床疗效及安全性分析 本组均未发生睑缘切迹、泪小管或泪小点撕裂、眼睑内外翻畸形等并发症，51例患者中治愈44例，好转6例，无效1例，总有效率为98.04%(50/51)。

2.2 治疗前后6个月生活质量评分 本组患者治疗6个月后生活质量评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

泪小管断裂是临床眼科多发外伤疾病，其中以下泪小管断裂最为常见，发生率可高达54.1%，下泪小管断裂后及时进行断端吻合术是避免发生终身溢泪等严重并发症的有效措施[3]。临床工作经验得知，下泪小管断裂修复术成功的关键，除准确定位下泪小管鼻侧断端并对断端进行正确吻合外，适宜的泪小管支撑物对手术成功与否同样具有重要意义。以往临床多采用经泪道硬膜外麻醉管插管或以猪尾针引导硅胶管植入治疗下泪小管断裂，但由于多种因素(材料不合适、并发症多、影响面部美观)限制，并未取得理想治疗效果[4]。

表1 治疗前及治疗后6个月生活质量评分比较±s，分)

近年来，随泪道引流管研制及更新，新型泪道引流管逐渐被广泛运用于下泪小管断裂吻合术中，并取得一定临床效果。魏六峰等[5]研究中指出，新型泪道引流管治疗下泪小管断裂，有效率可高达97.5%，且因其质地柔软、固定方法简单，对患者泪道损伤相对较小。本研究中，51例患者无1例发生泪小管或泪小点撕裂、眼睑内外翻畸形等并发症，总有效率为98.04%，与上述学者研究结果基本一致，充分佐证了新型泪道引流管治疗下泪小管断裂的有效性与可行性。分析新型泪道引流管用于治疗下泪小管断裂具有以下显著优势：①软性硅胶引流管组织相容性好，对患者泪道无刺激、致敏作用；②质地柔软、柔韧性高，利于牵拉，且有利于扩张泪道；③独特金属探子及专用泪道牵引钩，便于硅胶引流管植入；④不会影响面部美观。此外，本研究结果还显示，治疗后6个月患者生活质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，提示新型泪道引流管治疗有利于改善患者术后生活质量。分析原因可能在于疾病、手术效果、术后并发症发生率及恢复效果均会对患者日常生活及心理产生不同程度影响，新型泪道引流管治疗下泪小管效果显著，可有效改善患者溢泪等临床症状，且手术创伤小，并发症少，利于术后早期恢复，故有助于患者生活质量的改善与提高。

综上，给予下泪小管断裂新型泪道引流管治疗，临床效果显著，安全性高，进而有利于改善患者术后生活质量。

[1] 黄志坚,曾波,何秀梅.环形泪道引流管治疗泪小管断裂的临床疗效[J].中国实用眼科杂志,2016,34(4):377-379.

[2] 吕学森,冯洁,许静,等.鼻内镜直视下硅胶软管双路泪道置管治疗泪小管断裂效果分析[J].重庆医学,2016,45(2):247-248.

[3] 倪卓.眼的解剖组织学及临床应用[M].上海:上海医科大学出版社,1993:47．

[4] 李桂萍,邵燕,李潇,等.环形双泪道引流管植入术治疗泪小管断裂的疗效[J].国际眼科杂志,2014,14(9):1726-1727.

[5] 魏六峰,何彬.新型泪道引流管在下泪小管断裂治疗中的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4):508-510.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.059

2016-03-26)