预见性护理对维持性血液透析患者的影响

周华辉 林 珣 黄辉芹

预见性护理对维持性血液透析患者的影响

周华辉 林 珣 黄辉芹

目的：研究预见性护理对维持性血液透析患者的影响并进行分析。方法：选取2015年1月～2016年2月于我院接受维持性血液透析患者102例，以数字表法随机等分为观察组及对照组，对照组患者给予常规护理；观察组患者则给予预见性护理干预，对比两组护理效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组，健康教育达标率及治疗依从性均高于对照组，满意度高于对照组，饮食、精神、睡眠以及心理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：预见性护理应用于维持性血液透析患者中可有效减低并发症发生率，提高患者健康知识达标率、对护理效果满意度及治疗依从性，同时改善患者生活质量。

预见性护理；维持性血液透析；并发症；满意度；生活质量

血液透析是临床上应用于终末期肾衰竭患者中的有效手段之一，可有效延长患者生命[1]。但由于患者治疗周期较长，从而给患者及其家属造成极大的心理及经济负担，患者也会因为疾病本身和治疗手段所带来的双重压力，使得心理出现各种不良情绪，影响治疗效果，进而影响患者生活质量[2]。有研究报道显示，血液透析患者具有较高的病死率，且主要致死原因包括各种并发症的发生[3]。因此，在血液透析治疗的同时给予患者有效的护理干预显得尤为重要。鉴于此，对维持性血液透析患者给予预见性护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年2月于我院接受维持性血液透析患者102例，以数字表法随机等分为观察组及对照组。观察组中男28例，女23例；年龄33～74岁，平均年龄(42.10±11.20)岁；慢性肾功能衰竭20例，糖尿病肾病11例，多囊肾6例，肾病综合征7例，其他7例。对照组中男29例，女22例；年龄34～73岁，平均年龄(42.30±11.30)岁；慢性肾功能衰竭21例，糖尿病肾病12例，多囊肾5例，肾病综合征7例，其他6例。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者给予常规护理，主要包括对疾病相关知识的宣传，叮嘱患者严格遵照医嘱接受各种治疗并配合护理人员工作等。观察组患者则给予预见性护理干预，具体方法如下：(1)心理护理。由护理人员向患者详细讲解维持性血液透析的相关事项以及该治疗术式的优势，并给予患者安慰和鼓励。了解患者内心真实想法，并对患者的疑惑进行正确积极的指导，帮助其缓解心理负担，战胜恐惧感、紧张感等。(2)饮食护理。通过交谈了解患者及其家庭的基本情况，包括日常生活习惯、心理状态等，通过建立医患之间的信任以及一对一的辅导，制订并完成患者体重控制方案，指导患者家属对患者进行日常照顾以及如何正确监测其体重。(3)失衡综合征护理。该并发症主要发生于透析前血肌酐与尿素水平偏高、具有严重尿毒症症状或代谢性酸中毒患者中，因此在透析前需对患者病情进行准确评估，通过检查生化指标等方式，明确诊断。采取降低血流速度、缩短透析时间或开始时即采用高钠透析液等方式，以减少失衡综合征的发生。(4)低血压护理。对患者行血液透析时，护理人员应实时监测患者血压变化，如出现低血压情况应立即减缓血流量，暂停超滤，并要求患者平卧位，适当提高下肢，同时给予100～200 ml生理盐水静脉输入，待血压恢复正常值后再继续透析。如在连续静脉输入500 ml生理盐水后患者低血压情况仍未得到缓解，则应立即停止透析，并对症治疗。(5)穿刺点渗血护理。对患者行血液透析前，护理人员需综合评估患者病情以及血管情况，并根据评估结果选择合适的穿刺方式，同时叮嘱患者在透析过程中尽量保持平卧位，切勿将身体重压于穿刺侧肢体。此外，护理人员需增加巡视频率，重点观察针眼有无渗血情况发生。

1.3 观察指标 对比两组并发症发生率、健康教育达标率、治疗依从性、患者满意度以及生活质量。采用满意度测评量表对所有患者进行问卷调查，主要内容包括心理、生活、情感以及效果等28个问题，每个问题分别有不满意、一般满意、非常满意3个选项，总分140分，得分≥100分为非常满意，得分在60～100之间为一般满意，得分<60为不满意[4]。生活质量评分采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行调查统计，主要包括饮食、精神、睡眠以及心理等4个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[5]。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况比较(表1)

表1 两组并发症发生情况比较(例)

注：观察组11例并发症包括低血压4例，高血压3例，失衡综合征2例，其他2例；对照组27例并发症包括低血压9例，高血压8例，失衡综合征4例，其他6例

2.2 两组健康教育达标及治疗依从性情况比较(表2)

表2 两组健康教育达标及治疗依从性比较(例)

2.3 两组患者对护理满意情况比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

2.4 两组生活质量相关指标评分比较(表4)

表4 两组术后生活质量相关指标评分比较(分，±s)

3 讨 论

终末期肾病患者在临床上较为常见，而针对该类患者给予血液透析治疗是目前最有效的方式。其中血液透析治疗主要是通过有效清除患者体内多余或有害的代谢废物，从而改善电解质紊乱，进一步净化血液，达到治疗疾病的目的[6]。维持性血液透析患者属于一类特殊人群，且有研究显示，近年来在全球范围内该类病例呈逐渐上升趋势[7]。由于该类患者均承受着身体以及精神的双重压力，极易产生诸多心理问题，加之并发症发生率较高，严重影响了血液透析的治疗效果以及患者生活质量。因此，通过有效的护理措施干预，缓解患者对疾病以及预后的担忧，消除一系列心理问题，有利于患者保持稳定持久的健康心理状态，从而达到理想的透析效果，对提高患者生活质量具有极其重要的临床意义。

表1显示，观察组并发症总发生率明显低于对照组。这与柳莉莉的研究报道相一致[8]，表明了预见性护理应用于维持性血液透析患者中可降低并发症发生率。其中主要原因在于：预见性护理过程中护理人员通过对患者的各项生命体征及状况进行密切关注，并针对不同的情况制定积极有效的干预措施，从而有效迅速地配合上级医师及时处理各种潜在并发症，最终达到有效控制患者并发症发生率的目的[9]。表2显示，观察组健康教育达标率及治疗依从性均高于对照组。究其原因，认为主要与预见性护理中的心理护理有关。经过心理护理可有效改善或消除患者不良心理状态，从而有效提高了患者的耐受力；同时，通过向患者详细讲解有关血液透析知识，有利于患者对疾病以及治疗方式的进一步认识；且通过安慰与鼓励患者，可在一定程度上帮助患者建立战胜疾病的信心，从而积极、自觉地遵医嘱进行治疗[10]。表3显示，观察组满意度也高于对照组。这符合冉雪梅等[11]的研究报道，表明了预见性护理更为维持性血液透析患者所乐意接受。其主要原因可能是在预见性护理过程中，护理人员与患者建立了良好的信任关系，通过对患者进行正确、积极的指导，使患者意识到护理人员的高度负责态度，并感受到人性关怀，进一步缓解或消除心理压力，有利于治疗的顺利进行[12]。表4显示，观察组患者饮食、精神、睡眠以及心理质量评分均高于对照组。其主要原因可能与患者在预见性护理干预下病情恢复情况较好有关。

综上所述，预见性护理应用于维持性血液透析患者中效果显著，可有效降低患者并发症发生率，提高健康教育达标率、治疗依从性、患者满意度以及生活质量，可作为临床上首选的维持性血液透析患者护理方案。

[1] Saeed F,Adil MM,Malik AA,et al.Outcomes of In-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation in?Maintenance?DialysisPatients[J].J Am Soc Nephrol,2015,26(12):3093-3101.

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[3] 杜 江.血液透析中相关护理分析[J].浙江临床医学,2016,18(8):1529-1530.

[4] 封 蕾,李云姝,毛 静，等.激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察[J].中国血液净化,2016,15(3):172-175.

[5] 马晓燕.认知、情绪和行为护理干预对维持性血液透析患者的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(3):95-96.

[6] Kim S, Lee HZ, Hwang E,et al.Lived experience of Korean nurses caring for patients on?maintenancehaemodialysis[J].J Clin Nurs,2016,25(9):1455-1463.

[7] 陈文虹,唐林娟,徐爱金，等.预防血液透析患者医院感染预见性护理的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12):2869-2871.

[8] 柳莉莉.血液透析中低血压的预防及预见性护理干预[J].中国实用医刊,2013,40(4):114-115.

[9] 徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1931-1933.

[10]盛青莲.血液透析中低血压的预防及预见性护理干预[J].医学信息,2016,29(18):273-273.

[11]冉雪梅,酉丽红.预见性护理干预对糖尿病肾病血液透析中低血糖的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(3):299-300.

[12]周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代临床医刊,2016,29(3):2201-2202.

(本文编辑 曹素文)

Influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients

ZHOU Hua-hui, LIN Xun, HUANG Hui-qin(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000)

Objective: To research the influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients and make analysis. Methods: Selected 102 patients receivingmaintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group with number table method, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing intervention were given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing effect. Results: The incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, the standard rate of health education and treatment compliance of patients in the observation group were higher than that of patients in the control group, satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group, and diet, mental, sleeping and psychological quality scores of patients in the observation group were higher than those of the patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of predictive nursing in the maintenance hemodialysis patients couldeffectively reduce the incidence rate of complications, improve the patients’ standard rate of health knowledge, improve nursing effect and treatment compliance, and improve the patients’ life quality.

Predictive nursing;Maintenance hemodialysis;Complications;Satisfaction;Quality of life

518000 深圳市 广东省深圳市中医院血透室

周华辉:女，本科，主管护师

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.012