同质化管理在高危压疮患者防治中的应用效果

王美英 戴明慧 郑 萍

同质化管理在高危压疮患者防治中的应用效果

王美英 戴明慧 郑 萍

目的：探讨同质化管理在高危压疮防治中的应用效果。方法：选取2015年4～12月收治的92例高危压疮患者作为对照组，2016年1～9月收治的111例高危压疮患者作为观察组。对照组采用常规的压疮护理管理方法，观察组采用同质化管理的方法，比较两组高危压疮患者上报正确率、压疮再发生率。结果：通过同质化管理后观察组高危压疮上报正确率明显高于对照组，再发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：对高危压疮患者进行同质化管理可以有效提高高危压疮上报正确率，降低压疮再发生率，提高治疗有效率，利于护理质量的提高，在临床护理工作中意义较大，值得推广。

同质化；压疮；防治；效果

压疮是临床常见的并发症，压疮发生会增加患者的痛苦，降低个人的生活质量，甚至会提高死亡的风险[1]。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并成为20世纪花费最高的并发症之一[2]。近年来，压疮管理已成为医院质量管理的重要指标及医院评价的重要检测指标，如何提高压疮预防与治疗质量，成为护理人员的重要工作。高危压疮即指Braden评分≤12分的患者，我院对高危压疮患者采取同质化管理即：将具有同种健康问题和需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务[3]。同质化即是医疗服务手段和方法的日益趋同，采用相同的管理模式及管理内容，使得服务特性差距缩小，从而以最小的代价获得最佳的回报。我院应用同质化管理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4～12月收治92例压疮高危患者作为对照组，其中男57例，女35例；年龄32～99岁，平均(72±4.17)岁；Braden评分6～12分，平均(7±2.35)分；病种分布：脑梗死43例，恶性肿瘤7例，肺部感染5例，冠心病5例，骨折3例，尿毒症5例，脑出血2例，其他22例；其中院外带入压疮34例。2016年1～9月收治的111例压疮高危患者作为观察组，其中男69例，女42例；年龄22～99岁，平均(76±3.79)岁；Braden评分7～12分，平均(8±1.86)分；病种分布：脑梗死41例，恶性肿瘤14例，肺部感染14例，冠心病5例，骨折8例，尿毒症5例，脑出血3例，其他21例；其中院外带入压疮50例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理 各科室根据Braden评分进行评估，对高危患者采取相应的护理措施，科室进行自我质控，全院没有形成统一的全面、全程、动态管理标准。

1.2.2 观察组采用同质化管理，具体如下：

1.2.2.1 成立压疮管理小组 在2016年1月成立压疮管理小组，小组由护理部直接领导，全面负责各项工作的开展，由1名压疮护理经验丰富的护士长担任副组长，负责技术指导。各科根据自愿原则选择责任心强的护士担任科室压疮小组联络员，负责本科室压疮患者的全面管理，及时将存在的问题、难题与组长联系，必要时联系会诊。

1.2.2.2 完善规章制度和流程 由护理部统一制定并经护士长、小组成员讨论通过了全院压疮护理管理的各项制度和流程，如小组成员的工作职责、压疮危险因素评估和上报管理及流程、压疮分期的评定标准、压疮预防和治疗的护理规范及流程、压疮护理会诊的制度及流程，难免压疮界定和上报制度及流程，压疮防治的质量检查标准，压疮护理记录的书写规范等，对于各项制度在小组成员及全院护士执行过程中如发现问题及时进行修订和完善。

1.2.2.3 对小组成员进行培训 制定培训计划及考核规范，每周组织1次，从小组成员职责、如何规范进行Braden评分、压疮分期、伤口管理、治疗和管理规范、新型敷料使用、营养、如何与家属沟通等方面，以图文、讲座、现场讲解相结合的形式，采用全体成员集中讲解和有针对性培训相结合。经过为期2个月的培训考核合格后，各科室联络员再对本科室护士进行为期1个月的培训，通过以点带面、帮带为主的方式建立压疮专责组长-病区护士长-压疮联络护士三级管理网络。在正式实施过程中结合案例讨论、护理查房等进行现场讨论学习，同时要求小组成员每2月上交1篇有关新理论、新技术的学习体会，并在小组会议进行交流；每季度举行个案分析报告，使每位成员共同提高。

1.2.2.4 高危压疮的监控和上报 管理要求对每1位新入院的患者责任护士在入院8 h内完成Braden评分，对于评分≤12分者，上报联络护士进行复评确认，与责任护士共同制定针对性预防措施，放置防压疮标识，与家属沟通后签字，鼓励家属参与共同管理。科室护士长在24 h内上报护理部，对于漏报、迟报和发生非难免性压疮给予相应处罚。压疮管理组长在24 h内进行床边评估检查，重点关注患者的体位、评分准确性、措施有效性，参与治疗方案的制定与压疮会诊。对于院外带入及院内发生压疮要求科室联络员进行连续动态的跟踪，对每个阶段的进展情况拍成图片，在患者出院后整理上交护理部，从而形成一个完整压疮患者的病历管理资料。压疮组长每周检查2～3次，亲临现场指导换药，对当班护士提供更全面的专业指导与帮助。护士长、联络护士、责任护士根据Braden评分情况跟踪评定皮肤情况和治疗效果，对于评分≤12分责任护士每周评估3次，<9分每天进行动态评估；联络护士每周要进行检查评估1次，做好监控记录，对患者实施动态管理[4]。 护理部每月在护士长会议及小组成员会议上对存在的问题进行讨论，分析存在的问题，提出可行性的改进措施，持续改进压疮管理的质量。

1.3 评价指标 记录并比较两组患者高危压疮上报正确率和高危压疮再发生率[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者压疮实际上报情况比较(表1)

表1 两组患者压疮实际上报情况比较(例)

2.2 两组高危患者再压疮发生率对比(表2)

表2 两组高危患者再压疮发生率对比(例)

3 结 论

通过对压疮管理小组同质化管理，增强了护士压疮管理意识，解决了责任护士依赖经验和感觉对患者进行的压疮风险评估，避免给压疮预防带来主观判断的误差，确保每位成员都能掌握正确的、一致的、标准的压疮护理方法，确保了每一位患者从入院开始，都能得到相同质量的护理服务。同时有利于调动全院护士参与，使压疮上报工作达到真实、及时、准确，真正做到对高危患者进行连续、动态管理，改变了以往重结果、轻过程的管理模式，使压疮护理质量得到持续的改进与提高[6]。

压疮的预防与监控是护理质量管理的重要指标，反映着患者在医院里接受的整体护理质量。通过三级管理网络的建立，可为患者提供高效、规范、有效的护理措施[7]。通过每月质量讲评、案例分析、个案交流等形式，能让护理人员在压疮护理领域不断拓展，明确压疮管理的重要性，从而为患者提供高质量和高效率的护理服务。目前，压疮发生率仍是作为国内外评价基础护理质量的主要指标之一[8]。对高危压疮患者实施同质化管理，从对预防压疮的发生，以及已发生压疮的处理，实施连续、动态的管理，既降低了高危患者压疮发生率，又提高了压疮治疗有效率，从而全面提高综合护理质量，确保护理安全。

[1] 俞国红，倪斐琳，叶会林.压疮全程信息化管理的实践与效果[J].护士进修杂志，2014,29(15)：1361-1363.

[2] 周玉洁，杨美玲，张洪君，等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014,14(7)：683-686.

[3] 顾妙娟，蒋 红，郎黎薇，等.同质化管理PICC专科护理的措施建立与效果[J].上海护理，2016,16(3)：83-84.

[4] 薛利红.分级管理模式在压疮监控过程中的应用[J].中国护理管理，2008,8(1)：59-61.

[5] 徐旭娟，袁宝芳.造口伤口失禁皮肤护理管理系统的建立与运行[J].护理学杂志，2011,26(22)：48-50.

[6] 朱 颖，杜艳英，陈长香.加强护理质量质控管理实施优质护理服务[J].护理实践与研究，2014,11(4)：86-87.

[7] 胡 斐.造口伤口失禁患者的心理护理及健康教育[J].今日健康，2015,14(11)：261.

[8] 罗宝嘉，曹慧娇，王玲燕，等.信息化监控和处理系统在压疮防治与监控中的应用[J].现代临床护理，2016,15(2)：38-41.

(本文编辑 冯晓倩)

225007 扬州市 扬州市第二人民医院内科

王美英:女，本科，主管护师

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.036