鼻空肠管营养支持在ICU患者中的应用

吴秀玲 罗玉珍 李润华 汪海芹 马 婕

鼻空肠管营养支持在ICU患者中的应用

吴秀玲 罗玉珍 李润华 汪海芹 马 婕

目的：探讨鼻空肠管营养支持在ICU患者中的应用效果。方法：将2015年9月～2016年9月ICU进行肠内营养支持的80例患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用鼻胃管进行肠内营养，观察组采用鼻空肠管进行肠内营养。比较两组患者肠内营养支持的耐受性、进行胃肠道营养支持前及营养支持10 d后的白蛋白、前白蛋白水平改变、入住ICU时间以及并发症的发生率。结果：观察组肠内营养支持的耐受性、进行胃肠道营养支持10 d后的白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)，入住ICU时间短于对照组(P<0.05)，吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：鼻空肠管营养支持能够提高重症患者肠内营养的耐受性，满足患者的营养需要，且能减少并发症的发生率，缩短患者入住ICU的时间。

鼻空肠管；鼻胃管;营养支持；ICU；营养状态

ICU危重患者身体长期处于高应激、高代谢状态，机体能量消耗十分严重，通常需要给予营养支持以满足机体的营养需要。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，能够满足ICU患者的需要，保护肠黏膜的结构和功能，控制炎症，但该营养方式容易导致患者出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。近来有研究发现，经鼻空肠管肠内营养可避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，提高肠内营养的耐受性[1]。2015年9月～2016年9月，我们对40例ICU危重患者采用鼻空肠管进行肠内营养支持，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月ICU行肠内营养支持的危重患者80例，纳入标准：(1)患者或家属均对研究内容知情，且签署知情同意书。(2)年龄>18岁。(3)无原发病导致的营养不良。(4)无其他合并症。(5)胃肠道营养时间≥10 d。(6)未合并有胃肠道疾病。排除标准：(1)有心、肺、肝等多器官疾病者。(2)合并有肺部感染。(3)合并有上消化道出血、麻痹性肠梗阻、腹泻急性期等不宜进行胃肠道营养支持的患者。(4)低蛋白血症者。(5)妊娠及哺乳期妇女。(6)既往曾经有过脑血管病或者咽喉部疾病。将符合纳入标准的80例危重患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男21例，女19例；年龄35～75岁，平均(52.2±13.2)岁；体重50～84 kg，平均(68.5±14.4)kg；APACHEⅡ评分13～27分，平均(17.5±4.5)分。对照组中男22例，女18例；年龄39～74岁，平均(53.1±13.5)岁；体重53～86 kg，平均(69.2±15.2)kg；APACHEⅡ评分12～28分，平均(16.4±4.8)分。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 (1)对照组采用鼻胃管置管，将鼻孔清洁后，选用合适一次性鼻胃管，涂抹石蜡油润滑后按照常规方法经鼻置入，到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作或帮助患者曲颈逐步插入，置管后通过听气过水声检查胃管的位置，置入深度约50～55 cm，采用抽吸胃液法检查胃管是否插入胃内，妥善固定胃管。(2)观察组采用鼻空肠管置管，长度140 cm，内含有导丝，软硬适度，于插管前30 min静脉注射胃复安(甲氧氯普胺) 10 mg，插管时床头抬高30°～40°，患者取左侧卧位或仰卧头左偏位，选择合适的鼻孔，清洁鼻孔，测量长度，润滑、插管，置入至空肠上端距Treitz韧带20～30 cm处[2]，到达空肠后先固定鼻空肠管，拔出导丝，床旁X线片确认鼻空肠管末端在空肠内。如遇到难置管的患者可在胃镜下插入，确定位置后，将空肠营养管外端约40 cm处固定在耳垂附近，防止脱落，记录插管的时间及深度。

1.2.2 营养支持方法 两组患者均于入院24 h后给予肠内营养，采用一次性肠内营养管，使用营养泵输注法匀速滴入肠内营养液(百普力)。第1天给予等渗盐水250 ml管饲，以20 ml/h的速度缓慢滴入，使肠道适应；第2天管饲肠内营养液500 ml，以20～30 ml/h的速度缓慢滴入；根据患者情况逐日增加剂量，第3天给予1000 ml，以30～40 ml/h的速度缓慢滴入；第4天给予1500 ml，以40～60 ml/h的速度缓慢滴入。如果每日肠内营养的滴注量不能满足患者所需，剩下的营养需由肠外营养补充。营养液输注过程中将床头抬高30°～40°，营养液温度控制在40 ℃，在持续输注过程中，每4 h用20 ml温开水冲洗管道1次，以防堵塞。

1.3 观察指标 比较两组患者肠内营养支持的耐受性、进行胃肠道营养支持前及营养支持10 d后的白蛋白、前白蛋白水平改变。吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等并发症的发生率，其中当患者空腹8 h以上或呕吐出4～6 h以前摄入食物，胃内残留量>200 ml者，提示有胃潴留。记录两组患者入住ICU时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析或秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道营养支持前及营养支持10 d后白蛋白、前白蛋白水平比较(表1)

表1 两组患者胃肠道营养支持前及营养支持10 d白蛋白、前白蛋白水平比较(±s)

注：两组患者胃肠营养支持前及营养支持10 d白蛋白、前白蛋白的比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生率及耐受性比较(表2)

表2 两组患者并发症发生率及耐受性比较 例(%)

2.3 两组患者入住ICU时间比较(表3)

表3 两组患者入住ICU时间比较[d,M(QR)]

3 讨 论

ICU患者体内能量消耗与需要增加会进一步加重患者机体内环境的紊乱，影响患者的预后，增加了死亡率。有文献报道，ICU患者的预后与肠内营养的开展具有相关性[3]。我国危重患者营养支持指南明确表明，早期肠内营养能纠正代谢紊乱、预防应激性溃疡、感染及肠衰竭等，明显降低患者的病死率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。早期肠内营养到达肠内，能够激活肠道分泌系统，促进肠道激素的合成和释放，增加消化器官的血流量，促进肠道蠕动及消化吸收功能的恢复[4]。而且肠内营养还能通过使营养物质与肠黏膜充分接触，提高肠黏膜氧化作用，促进上皮细胞修复，维持黏膜屏障功能的完整性，抑制肠内有害细菌的生长，改善肠道内菌群比例，减少肠道毒素的吸收，进而抑制炎性反应来加快胃肠功能的恢复[5]。因此，国内外均推荐早期肠内营养。

经鼻胃管与经鼻空肠管是肠内营养支持的两种形式，经鼻胃管途径虽然存在简单、易行等优点，但其在治疗耐受性不如经鼻空肠管。这可能是由于经鼻空肠管置于空肠，避免了经鼻胃管置于胃内导致的恶心、呕吐、腹泻等刺激性症状，获取更高营养支持的首选，而且也有效降低了反流的发生率。有研究显示，肠管进行早期肠内营养改善了胃肠道机械梗阻及肠屏障功能，维持肠黏膜细胞的正常结构，避免黏膜损害，使营养液的吸收更充分、均匀，更符合生理功能[6]。本研究将经鼻胃管与经鼻空肠置管在ICU患者中进行肠内营养支持的效果进行比较，结果发现，经鼻空肠置管的患者，肠内营养耐受性较好，胃肠道营养支持10 d后的白蛋白、前白蛋白的水平高，并发症减少，入住ICU的时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。有文献报道，相比于经鼻胃管置管，经鼻空肠管比鼻胃管对危重老年患者在一定程度上有更好的营养支持作用[7]。

综上所述，鼻空肠管营养支持能够提高重症患者肠内营养的耐受性，能有效改善重症患者白蛋白、前白蛋白营养指标，满足患者的营养需要，且能减少并发症的发生率，缩短患者入住ICU的时间，值得临床推广应用。

[1] 陈风华.ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会[J].当代护士(中旬刊)，2012(4)：118-120.

[2] 周 红.ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21(5)：6-7.

[3] 杜宗汉，王文强，陈 龙，等.经鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎患者的应用[J].肠外与肠内营养，2015，22(3)：6-7.

[4] Cangelosi MJ，Auerbach HR，Cohen JT．A clinical and economic evaluation of enteral nutrition[J].Curr Med Res Opin，2011，27(2)：413-422.

[5] 李 贺，张从雨．经鼻空肠管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].安徽医药，2013，17(2)：295-297.

[6] 郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28(16)：1479-1480.

[7] 徐微懿．危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较[J].温州医科大学学报，2015，45(3)：215-217.

(本文编辑 崔兰英)

Application of nasal jejunal feeding tube nutrition support in ICU patients

WU Xiu-ling,LUO Yu-zhen, LI Run-hua,et al(Jiangmen Central Hospital ,Jiangmen 529030)

Objective:To discuss the application effect of nasal jejunal feeding nutrition support in ICU patients. Methods: Divided 80 patients receiving jejunal feeding nutrition support in ICU from September 2015 to September 2016 into observation group and control group,nasogastric tube was employed for enteral nutrition for the patients in the control group, and nasal jejunal feeding was employed for enteral nutrition for the patients in the control group, and patients in the two groups were compared in tolerance of enteral nutrition support, albumin, prealbumin level change before and 10d after gastrointestinal nutrition support, time of admission in ICU and incidence rate of complications. Results: The tolerance of enteral nutrition support, albumin and prealbumin level change 10d after gastrointestinal nutrition support of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), the time of admission in ICU of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05), the incidence rate of complications like aspiration pneumoni, gastric retention and emesis of patients in the observation group were lower than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion: Nasal jejunal feeding nutrition support could improve the patients’ tolerance of enteral nutrition, meet the patients’ needs for nutrition, and could reduce the incidence rate of complications and shorten the patients’ time of admission in ICU.

Nasal jejunal tube;Nasogastric tube;Nutrition support;Intensive care unit;Nutritional status

529030 江门市 广东省江门市中心医院重症医学科

吴秀玲:女，本科，主管护师

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.049